Система отзывчивой нейростимуляции (РНС) при эпилепсии

Система ответной нейростимуляции (RNS) - это интервенционное лечение эпилепсии, основанное на передаче в мозг терапевтической электрической стимуляции в ответ на припадок. Система состоит из небольшого имплантируемого компьютера, который помещается в череп и подключается к одному или двум электрическим проводам, каждый с электродом, который помещается в мозг или на нем.

В настоящее время NeuroPace производит систему RNS, которая была одобрена Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 2013 году для лечения эпилепсии у взрослых.

Показания

Система RNS - это один из вариантов интервенционного лечения для людей со следующими типами эпилепсии, которые затрагивают только одну область мозга:

• Рефрактерная эпилепсия: если вы продолжаете испытывать судороги, несмотря на то, что принимаете несколько противосудорожных препаратов, или если вы не можете переносить их побочные эффекты, ваша эпилепсия может считаться рефрактерной. Хирургия эпилепсии или имплантация устройств, таких как RNS, часто рассматриваются для лечения рефрактерной эпилепсии.

• Очаговая эпилепсия. Очаговая эпилепсия характеризуется такими симптомами, как повторяющиеся движения рта или глаз, подергивания рук или тряски ног. Эти припадки могут затрагивать обе стороны тела и могут привести к нарушению сознания.

Хотя фокальные припадки начинаются в определенной области мозга (известной как очаг припадков), они могут стать широко распространенными в течение миллисекунд. При этом типе эпилепсии у вас может быть один или несколько судорожных очагов, и ваши врачи обычно могут идентифицировать их на вашей электроэнцефалограмме (ЭЭГ).

Система RNS может быть расположена так, чтобы целенаправленно воздействовать на один или два очага приступа, поэтому она показана при фокальной эпилепсии.

Лучший план лечения для вас во многом зависит от типа вашего приступа. Есть также другие важные соображения, например, достаточно ли вы здоровы, чтобы перенести операцию по поводу эпилепсии, и можете ли вы управлять обслуживанием и уходом за противосудорожным устройством.

Что делает система RNS

Система получила свое название, потому что она реагирует на судорожную активность в головном мозге, посылая электрическую нейростимуляцию в ваши эпилептические припадки, чтобы остановить приступ. Устройство имплантируется в череп, регистрирует активность мозга, а затем врач программирует его таким образом, чтобы лечение было наиболее эффективным.

Компьютер с батареей будет имплантирован в ваш череп, и один или два электрода, каждый с четырьмя контактами, будут помещены в очаги припадка вашего мозга или на них.

Контакты обнаруживают электрическую активность мозга, и эта информация записывается на имплантированный компьютер. Каждый день вам нужно использовать магнитную палочку, чтобы загружать данные с компьютера на портативный или настольный компьютер. Данные должны передаваться через учетную запись пациента, которая настраивается для вас каждые несколько дней.

Затем ваш врач может просмотреть характер вашей мозговой активности, отметив образцы мозговых волн, которые, как правило, возникают непосредственно перед или в самом начале ваших приступов. Основываясь на этом, она запрограммирует устройство так, чтобы оно могло распознавать характеристики вашей судорожной активности и быстро реагировать, посылая электрическую стимуляцию в ваш мозг, чтобы остановить приступ в течение миллисекунд.

Почему это работает

Не совсем понятно, почему это уменьшает судороги, но есть несколько возможностей:

• Электрическая стимуляция, производимая устройством RNS, может прервать измененную электрическую активность, вызванную надвигающимся припадком. Это прерывание ненормальной мозговой деятельности может позволить возобновить нормальную работу мозга.

• Стимуляция, обеспечиваемая устройством RNS, может вызвать высвобождение тормозных нейротрансмиттеров, которые представляют собой химические вещества, которые естественным образом вырабатываются мозгом. Высвобождение этих нейромедиаторов, стимулированное РНС, может остановить беспорядочную нервную активность припадка до того, как он распространится по вашему мозгу.

Предоперационное обследование

Прежде чем вам будет имплантирована система RNS, вам необходимо пройти предоперационное тестирование с помощью ЭЭГ, чтобы определить и определить местонахождение вашего эпилептического очага / очагов. Если у вас есть постоянный очаг приступа или два постоянных очага, вы можете быть кандидатом на терапию RNS. Если у вас генерализованные приступы или более двух очагов приступов, то вы не являетесь кандидатом на РНС.

Вам также понадобится исследование мозга, такое как магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы ваши врачи могли увидеть, есть ли в вашем мозгу поражения, такие как опухоли или инфекции, которые необходимо лечить.

Хирургическая имплантация

Ваш RNS будет имплантирован в операционной или стерильном процедурном кабинете. Вам потребуется общая анестезия, чтобы нельзя было ничего есть и пить, начиная с ночи перед операцией. Ожидается, что сама процедура займет от двух до четырех часов.

Устройство размещено с помощью стереотаксической нейрохирургической процедуры. Это означает, что ваши врачи будут использовать визуализацию, чтобы направить провод или провода и присоединенные к ним контакты электродов в нужное место, рядом с очагами приступа.

Скорее всего, вы проведете ночь в больнице, и вам нужно будет пройти обследование после процедуры, чтобы убедиться, что все прошло по плану, прежде чем вы сможете отправиться домой.

Послеоперационный план

Ваше устройство не будет активировано для отправки электрической стимуляции сразу, но оно будет готово записывать вашу мозговую активность сразу или вскоре после того, как оно будет размещено.

Через несколько недель ваш врач запрограммирует ваше устройство, и вам будет предложено вести учет ваших припадков, чтобы оценить улучшение. Если судороги не улучшаются, возможно, необходимо перепрограммировать устройство.

Восстановление и риски

После процедуры необходимо будет зажить разрез на коже черепа, что может занять несколько дней. Существует небольшой риск инфицирования или кровотечения в первые дни после операции и небольшой риск того, что устройство может вылететь в любой момент, особенно при травме головы.

Также возможно, что устройство не уменьшит судороги даже после нескольких настроек. Если это так, возможно, его необходимо удалить.

Долгосрочные результаты системы RNS неизвестны, потому что система была доступна только несколько лет.

Итоги

Устройство было изучено на сотнях пациентов, и его эффекты и побочные эффекты были тщательно изучены. Это дает вам и вашему врачу несколько плюсов и минусов, которые нужно взвесить при выборе этого лечения.

• Снижает частоту и тяжесть приступов

Снижает частоту и тяжесть приступов

• Снижает частоту внезапной неожиданной смерти при эпилепсии (SUDEP)

Снижает частоту внезапной неожиданной смерти при эпилепсии (SUDEP)

• Снижает необходимую дозу противосудорожных препаратов

Снижает необходимую дозу противосудорожных препаратов

• Требуется операция по имплантации

Требуется операция по имплантации

• Долгосрочные результаты неизвестны

Долгосрочные результаты неизвестны

• Может вообще не помочь некоторым людям

Может вообще не помочь некоторым людям

Было показано, что он снижает частоту внезапной неожиданной смерти при эпилепсии (SUDEP). У людей, у которых была система RNS, также наблюдается снижение частоты и тяжести приступов. Это снижение частоты и тяжести приступов улучшается со временем после размещения устройства.

Система была протестирована против контроля, а это означает, что участникам исследования с эпилепсией имплантировали устройство, но не запрограммировали электрическую стимуляцию. Исследования также проводились как двойные слепые, поэтому пациенты и их врачи не знали, в какой группе было запрограммировано устройство для реагирования на припадки, а в какой - нет.

Относительно крупное исследование с участием более 100 человек, которым имплантировали устройство RNS для лечения судорог, показало, что частота приступов снижается за счет:

• 44% через год после имплантации

• 53 процента через два года после имплантации

• От 70 до 77 процентов через шесть лет после имплантации

Если вы используете систему RNS, вам все равно может потребоваться прием противосудорожных препаратов. Однако в большинстве случаев было показано, что система RNS снижает необходимую дозу противосудорожных препаратов.

FDA изучило результаты системы RNS до ее утверждения. Результаты и побочные эффекты все еще внимательно отслеживаются сейчас, когда система используется более широко.

Качество жизни

Люди, которым имплантирована система RNS для контроля над эпилепсией, обычно сообщают, что они более бдительны в течение дня. Исследования показывают, что у них также могут наблюдаться улучшения когнитивных функций и настроения, и эти результаты, вероятно, будут продолжать изучаться в ближайшие годы.

Слово от Verywell

Если у вас рефрактерная эпилепсия, вы можете быть кандидатом на операцию по удалению эпилепсии или на установку устройства для лечения эпилепсии, такого как RNS. Процесс предоперационного тестирования может занять некоторое время, так как электроды должны быть установлены с высокой точностью. Хотя система RNS требует некоторого участия с вашей стороны, вы можете найти ее полезной для контроля над приступами. И поскольку это, вероятно, означает, что вы можете принимать меньшую дозу лекарства, это также может привести к меньшему количеству побочных эффектов.