Обзор атонических припадков

Атонические припадки (также известные как дроп-атаки) - это один из нескольких типов припадков, которые могут возникать в результате различных основных причин. Атоника означает потерю мышечного тонуса. Этот тип припадка также известен как акинетический или капельный припадок.

Атонические припадки часто начинаются в детстве и чаще всего встречаются у детей, хотя могут продолжаться и во взрослом возрасте. Этот тип припадков часто встречается у людей, у которых также есть другие типы припадков, такие как тонические или миоклонические припадки.

Атонические приступы редки и составляют менее 1% всех приступов.

Обзор судорог

Нейроны или нервные клетки в головном мозге постоянно общаются друг с другом, передавая электрические импульсы от одного к другому. Произвольные и непроизвольные движения контролируются и регулируются этими нервными передачами.

Приступ - это результат того, что мозг получает выбросы аномальных электрических сигналов, нарушающих нормальное электрическое функционирование мозга в нервных клетках, которые контролируют мышцы. В первую очередь различают два типа припадков: генерализованные и очаговые. Разница в основном в том, где они начинаются в мозгу.

Генерализованные судороги поражают весь мозг, а затем и все тело. Они также могут вызывать судороги (непроизвольные движения), но некоторые генерализованные приступы (например, абсансы) не вызывают судорог. Есть шесть типов генерализованных припадков:

• Отсутствие (petit mal)

• Атонический

• Тонико-клонический (grand mal)

• Клонический

• Тоник

• Миоклонический

Фокальные припадки (также называемые парциальными припадками) - это приступы, которые начинаются в одной части мозга и затрагивают часть тела, контролируемую этой частью мозга. В зависимости от типа припадка атонический припадок также может быть очаговым.

Что такое атонические припадки?

Обычно, когда вы сидите или стоите, ваши мышцы слегка сокращаются. Это позволяет телу оставаться в вертикальном положении.

При атоническом припадке мышцы человека не сжимаются, как при более известных типах припадков, называемых тонико-клоническими (судорожными или большими) типами.

Фактически, мышцы становятся настолько расслабленными, что человек, страдающий атоническими припадками, часто падает вперед, потому что мышцы не могут поддерживать тело. Если они будут стоять, то упадут на землю.

Если человек сидит, у него может упасть голова в результате атонического припадка. Это также типично для младенцев, которые слишком малы, чтобы стоять. У лежащего человека бывает трудно обнаружить атонический припадок, за исключением того, что он становится вялым и не отвечает.

Атонические припадки встречаются реже, чем многие другие типы припадков, но они могут возникать в сочетании с другими типами.

Атонический приступ может начаться с одного или нескольких миоклонических рывков. Этот тип припадка обычно непродолжителен и возникает без предупреждения. Восстановление обычно также происходит быстро (за исключением травм, которые могут возникнуть в результате падения). Падения от атонических припадков часто приводят к травмам лица и головы.

При атонических припадках мышцы человека внезапно становятся вялыми.

Типы атонических припадков

Атонические припадки можно отнести к категории фокальных припадков (начинающихся в одной части мозга) и вызывать потерю мышечного тонуса только в одной части тела. Это называется фокальным моторным атоническим припадком.

Когда атонический приступ начинается с обеих сторон головного мозга, это называется генерализованным приступом атонического приступа. В большинстве случаев атонические припадки представляют собой генерализованные припадки. Генерализованные атонические припадки начинаются с внезапной потери мышечного тонуса головы, туловища или всего тела.

Атонические припадки обычно приводят к потере сознания. Этот тип припадка обычно длится менее 15 секунд, но может длиться до нескольких минут. После атонического припадка человек быстро приходит в сознание.

Симптомы

Симптомы атонических припадков могут включать: 3

• Внезапная потеря мышечной силы

• Обессиливаю и падаю на землю

• Если сидеть, голова человека внезапно опускается.

• Остается в сознании или переживает кратковременную потерю сознания

• Опущенные веки

• Кивает головой

• Подергивание движения

Причины

Все, что нарушает нормальную передачу нервных импульсов в головном мозге, может вызвать приступ. Это может включать:

• Очень высокая температура

• Низкий уровень сахара в крови

• Высокое содержание сахара в крови

• Отмена алкоголя или наркотиков

• Сотрясение мозга (от травмы головы)

• Штрихи

• Некоторые виды болезней

• Опухоль головного мозга

• Прочие факторы

Общие причины судорог у младенцев включают:

• Дисбаланс нейротрансмиттеров (химических посредников в мозгу)

• Генетика

• Опухоль головного мозга

• Инсульт

• Повреждение головного мозга, обычно в результате болезни или травмы4

• Низкий уровень сахара в крови

• Использование матерью некоторых лекарств во время беременности5

• Родовая травма, в том числе кислородная недостаточность (гипоксически-ишемическая энцефалопатия)

• Низкий уровень кальция или магния в крови

• Такие инфекции, как менингит или энцефалит.

• Кровоизлияние в мозг (кровотечение), которое может быть связано с очень ранним рождением6

• Высокая температура (обычно не связанная с эпилепсией)

• Другие неизвестные факторы

Факторы риска и триггеры

Основная причина атонических припадков часто неизвестна. Изменения в генах могут быть причиной повышенного риска атонических припадков. Фактически, исследователи идентифицировали почти тысячу генов, которые играют роль в эпилепсии.

Чаще всего атоническим припадкам подвержены дети, но этот вид припадков может возникнуть в любом возрасте. Триггеры атонических припадков могут включать гипервентиляцию (учащенное дыхание) и / или мигание света.

Атонические припадки при эпилепсии

Когда у человека случаются два или более приступа любого типа, ему ставят диагноз эпилепсия неизвестной причины.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, эпилепсия поражает около 3,4 миллиона человек в США. Это одно из наиболее распространенных расстройств нервной системы.

Атонические припадки обычно являются типом припадков, которые возникают при определенных типах эпилепсии, таких как синдром Леннокса-Гасто (LGS) и синдром Драве (DS).

LGS - это тяжелая детская форма эпилепсии, включающая:

• Приступы, рефрактерные к лекарствам (когда лекарства не уменьшают приступы)

• Падение атаки (атонические припадки)

• Атипичные абсансы

Атипичные абсансы включают менее резкое начало приступа по сравнению с типичными абсансами, связанное с потерей мышечного тонуса туловища, конечностей или головы и постепенным опусканием, а также легкими миоклоническими подергиваниями.

Синдром Драве (СД) - тяжелая форма эпилепсии, которая включает такие симптомы, как: 9

• Частые длительные судороги, часто вызванные высокой температурой тела (гипертермия).

• Задержка развития у младенцев и детей

• Нарушение речи

• Атаксия (потеря полного контроля над движениями тела)

• Гипотония (аномально низкий уровень мышечного тонуса)

• Нарушения сна

• Ортопедические состояния

• Хронические инфекции

• Дизавтономия (нарушение гомеостаза)

• Другие проблемы со здоровьем

Когда обращаться к поставщику медицинских услуг

При первом приступе (любого типа) медицинского работника следует немедленно уведомить об этом и предпринять диагностические шаги, включая изучение истории болезни и медицинский осмотр.

Человеку с диагнозом эпилепсия важно немедленно обратиться за медицинской помощью в любом из следующих сценариев:

• Приступ продолжительностью более пяти минут

• Дыхание, которое не нормализуется после окончания припадка

• Бессознательное состояние, которое сохраняется после окончания припадка

• Второй приступ, возникающий после первого (кластерный приступ)

• Возникает высокая температура

• Испытывает тепловое истощение

• Приступ возникает при беременности

• Каждый раз, когда диагностируется диабет

• Когда травма произошла из-за судорожного припадка

Диагностика

Каждый раз, когда у человека случается припадок, необходимо, чтобы врач определил тип припадка и область мозга, в которую он вовлечен. Это связано с тем, что режим приема противосудорожных препаратов частично зависит от типа и продолжительности приступов.

Вклад наблюдателей (посредством письменных описаний или видеозаписей), описывающих событие, является важной частью диагностической оценки.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) - это основной диагностический инструмент, используемый для диагностики приступов. Процедура ЭЭГ включает прикрепление электродов к коже головы для измерения электрической активности мозга и выявления аномальных паттернов.

Наблюдая за этими паттернами, можно определить различные типы припадков. Также проводятся ЭЭГ-тесты, чтобы измерить эффективность противосудорожных препаратов, проверяя, как эти препараты помогают устранить электрическую неисправность в головном мозге.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) также используются для изучения важных факторов, таких как место возникновения припадка в головном мозге. Это сканирование часто используется для исключения возможных причин судорог, например, инсульта.

Если диагноз неясен и лекарство против захвата неэффективно, могут быть проведены тесты для обнаружения других источников проблемы, которая могла быть причиной падений.

Уход

Целью лечения атонических припадков является контроль, снижение частоты или прекращение припадков без нарушения нормальной жизнедеятельности человека. Лечение атонических припадков зависит от многих факторов, в том числе:

• Правильное определение типа припадков

• Оценка частоты приступов

• Диагностика основной причины судорог (если возможно)

• Возраст людей, состояние здоровья и история болезни

• Оценка переносимости лекарств и / или других видов лечения.

Факторы, влияющие на варианты лечения, включают:

• Цели лечения

• Предпочтения родителей или человека с припадками (у взрослых пациентов)

• Побочные эффекты

• Стоимость лекарства

• Соблюдение режима приема лекарства

В дополнение к лекарствам врач, скорее всего, посоветует:

• Правильный отдых, чтобы избежать недосыпания (что может спровоцировать судороги)

• Избегать других вещей, которые вызывают приступ (например, мигающих огней, лихорадки и теплового истощения).

• Ношение шлема для защиты головы от травм при падении.

Прием противосудорожных препаратов

Лечащий врач примет во внимание несколько факторов при назначении противосудорожных препаратов. Это включает:

• Использование противосудорожного препарата того типа, который подходит для данного типа припадка.

• Назначение самой низкой дозы, которая позволит контролировать приступ

• Частые сдачи анализов крови и мочи для обеспечения правильного приема лекарств

Типы лекарств

Противоэпилептические или противосудорожные препараты являются наиболее распространенной формой лечения припадков; однако врачу может потребоваться некоторое время, чтобы подобрать подходящее лекарство и лучшую дозировку для каждого человека.

Типы противосудорожных препаратов включают:

• Этосуксимид (заронтин), который обычно используется в качестве лекарственного средства первого выбора при лечении судорог.

• Вальпроевая кислота (Депакен), которая не рекомендуется беременным женщинам или женщинам детородного возраста, потому что это лекарство может вызвать повышенный риск врожденных дефектов.

• Ламотриджин (ламиктал), который может быть менее эффективным, чем этосуксимид или вальпроевая кислота, но имеет меньше побочных эффектов.

• Клобазам (Онфи)

Принимая противосудорожные препараты

Всегда принимайте противосудорожные препараты точно в соответствии с предписаниями врача (включая запланированное время и дозировку). Обсудите возможные побочные эффекты и как можно скорее сообщите о них врачу.

Ожидайте, что будет проведено несколько тестов для измерения эффективности и безопасности противосудорожных препаратов. Эти тесты могут включать:

• Частые анализы крови и мочи для определения оптимального уровня (называемого терапевтической дозой), который лучше всего работает для контроля приступов с минимальными побочными эффектами

• Другие типы тестов для измерения эффективности противосудорожных препаратов в организме, например, ЭЭГ.

Проконсультируйтесь со своим врачом о любых ограничениях активности из-за побочных эффектов (таких как сонливость), вызванных противосудорожными препаратами. Многим людям, принимающим эти препараты, рекомендуется избегать работы с тяжелой техникой.

Спросите своего врача или фармацевта, прежде чем принимать другие лекарства (в том числе лекарства, отпускаемые без рецепта), потому что они могут повлиять на эффективность противосудорожных препаратов или вызвать опасные побочные эффекты.

Лекарства действуют не на всех, поэтому врач может порекомендовать другие виды лечения.

Кетогенная диета

Исследования показали, что кетогенная диета помогает контролировать судороги у некоторых пациентов, которые не реагируют на лекарства.10 Эта диета с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров чаще всего используется для лечения детей с эпилепсией.

Кетогенная диета вводит организм в состояние голода из-за нехватки углеводов и приводит к состоянию кетоза в головном мозге. Он был обнаружен почти столетие назад, и за последние 30 лет исследования подтвердили его способность уменьшать судороги у детей, которые плохо реагируют на противосудорожные препараты.

«Связь между метаболизмом и эпилепсией была такой загадкой», - сказал Гэри Йеллен, доктор философии, профессор нейробиологии Гарвардской медицинской школы. Он познакомился с кетогенной диетой через свою жену, Элизабет Тиле, доктора медицины, доктора философии, профессора неврологии HMS, которая руководит программой детской эпилепсии в Массачусетской больнице общего профиля для детей.

«Я встретила много детей, чьи жизни полностью изменила эта диета, она удивительно эффективна и работает для многих детей, для которых наркотики не работают», - сказала Йеллен.

Хирургические процедуры

Некоторым людям, которые плохо реагируют на лекарства, могут подойти варианты хирургического вмешательства.

Стимулятор блуждающего нерва (VNS): VNS - это хирургически имплантируемое устройство, которое иногда имплантируют (и используют вместе с противосудорожными препаратами), чтобы предотвратить судороги, посылая небольшие электрические импульсы через нерв в шее, называемый блуждающим нервом, в мозг.

В исследовании, опубликованном в 2013 году, было обнаружено, что, хотя VNS был эффективным в снижении частоты приступов некоторых типов (тонико-клонических и миоклонических), он был неэффективен для уменьшения атонических или тонических приступов у детей с синдромом Леннокса-Гасто или синдромом Леннокса. 12

Каллозотомия тела: Хирургическая процедура, называемая каллозотомией тела (CC), - это операция, направленная на прерывание аномальной электрической активности мозга, которая распространяется от одного полушария к другому во время генерализованного приступа (например, атонического припадка).

Это делается путем рассечения мозолистого тела в области мозга, расположенной между двумя полушариями. Обычно это не останавливает приступы; они продолжаются на той стороне мозга, в которой начинаются припадки.

Хирургическое вмешательство не рекомендуется всем с атоническими припадками, но для некоторых это может быть хорошим вариантом. Исследование 2015 года с участием пациентов с атоническими припадками и дроп-атаками, перенесших CC и VNS, показало, что у 58% тех, у кого была CC, не было атонических припадков после процедуры, по сравнению с только 21,1% участников исследования, у которых были имплантаты VNS.13

Справиться

Прогноз или предполагаемый исход атонических припадков зависит в первую очередь от причины. Иногда синдромы эпилепсии (эпилепсия неизвестной причины) проходят, когда ребенок становится старше.

Обычно у ребенка не должно быть припадков в течение одного или двух лет, прежде чем будет рассматриваться вариант прекращения приема противосудорожных препаратов14. Взрослые, как правило, должны оставаться без припадков дольше, прежде чем врачи рекомендуют прекратить прием лекарств. Согласно исследованию 2019 года, рекомендуется не менее двух лет15.

В других случаях ребенок с атоническими припадками может нуждаться в приеме противоэпилептических препаратов всю оставшуюся жизнь. Убедитесь, что вы принимаете это решение под руководством вашего поставщика медицинских услуг, чтобы не подвергать себя чрезмерному риску со своим здоровьем.