Dolor articular asociado con la diabetes

Las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedades de las articulaciones o artropatías, y estas afecciones pueden conducir potencialmente a cambios destructivos permanentes en las articulaciones, que causan dolor y limitan la movilidad adecuada necesaria para realizar movimientos funcionales y actividades cotidianas.

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¿Qué es la artropatía diabética?

En pacientes con diabetes, la disminución de la sensibilidad en las articulaciones como resultado de la neuropatía periférica diabética puede causar artropatía crónica y progresiva. Ocurre como resultado de una mayor laxitud de los ligamentos, mayor rango de movimiento de las articulaciones, inestabilidad y microtraumatismos repetitivos con mala cicatrización que pueden dañar las articulaciones con el tiempo. El aumento de azúcar en sangre que ocurre con la diabetes también causa cambios estructurales y moleculares en el cartílago dentro de las articulaciones.

Condiciones relacionadas

Pie de Charcot

Un pie de Charcot puede desarrollarse como una complicación grave de la diabetes, donde la destrucción progresiva de los huesos y las articulaciones del pie conduce a la deformidad, lo que aumenta el riesgo de desarrollar úlceras diabéticas y hace que caminar sea muy doloroso y difícil.

Los síntomas de un pie de Charcot incluyen:

• Aumento del enrojecimiento

• Calor

• Hinchazón en el pie y el tobillo.

• Colapso del arco del pie, lo que hace que los huesos del pie se salgan de su lugar. Esto da como resultado un aumento de la presión en la planta del pie que puede provocar úlceras por presión.

Durante las etapas iniciales, un pie de Charcot puede diagnosticarse erróneamente como celulitis.

Los pacientes con diabetes a menudo presentan un aumento de las citocinas proinflamatorias, moléculas que aumentan la inflamación y un mayor crecimiento de los osteoclastos, células que descomponen los huesos. Los monocitos, glóbulos blancos especializados, también exhiben una capacidad disminuida para terminar una respuesta inflamatoria en pacientes con diabetes.

Los productos finales de glicación avanzada (AGE) son proteínas que se alteran por el exceso de moléculas de azúcar en sangre que son características de la diabetes y empeoran la afección. Los AGE descomponen el colágeno y provocan el endurecimiento de los tejidos.2 Los cambios en estas proteínas, combinados con el aumento de las reacciones inflamatorias y la degradación ósea que ocurre con la diabetes, pueden causar una estructura alterada del pie, lo que aumenta la presión en diferentes áreas con soporte de peso.2

El tratamiento para un pie de Charcot implica colocar el pie afectado en un yeso y usar muletas o una silla de ruedas para moverse sin soportar peso sobre ese pie durante varios meses. La progresión gradual a la carga normal de peso con calzado recetado comenzará cuando el enrojecimiento, el calor y la hinchazón disminuyan significativamente. 1

Los pacientes con progresión crónica de un pie de Charcot que no responde a otros tratamientos pueden someterse a una cirugía para extirpar espolones óseos, aumentar la longitud del tendón de Aquiles para mejorar la alineación del pie y el tobillo y fusionar los huesos del pie para una mejor estabilidad. aunque es mejor evitar la cirugía para prevenir complicaciones con la curación después de la operación.

Sin tratamiento, un pie de Charcot puede progresar rápidamente y provocar un daño irreversible en seis meses o menos. La estructura alterada y la disminución de la sensibilidad del pie aumentan el riesgo de úlceras en el pie, que pueden infectarse. Sin el tratamiento adecuado, las úlceras y las infecciones pueden volverse lo suficientemente graves como para que sea necesaria la amputación del pie.

Osteoartritis

La osteoartritis es una afección inflamatoria crónica de las articulaciones que causa dolor, inflamación, rigidez e hinchazón como resultado de la degradación del cartílago.

Los síntomas de la osteoartritis incluyen:

• Dolor en las articulaciones

• Debilidad muscular

• Desalineación articular

• Saldo disminuido

• Disminución de la movilidad de las articulaciones que limita las actividades diarias.

La diabetes y la osteoartritis comparten factores de riesgo similares, incluida la edad, ya que la función de las células pancreáticas disminuye con el envejecimiento, lo que aumenta el riesgo de desarrollar diabetes. El envejecimiento también aumenta el riesgo de desarrollar osteoartritis debido al aumento del estrés acumulativo en las articulaciones y el consiguiente desgaste del cartílago.

La obesidad es otro factor de riesgo compartido entre la diabetes y la osteoartritis. La obesidad es un factor de riesgo importante para desarrollar diabetes, ya que una mayor cantidad de células grasas en exceso estimula una respuesta inflamatoria en el cuerpo y altera el metabolismo, lo que conduce a una disminución de la sensibilidad y la resistencia a la insulina características de la diabetes.

El aumento de peso corporal también ejerce una mayor presión sobre las articulaciones que soportan peso, lo que provoca una degradación más rápida del cartílago. En presencia de un exceso de azúcar en sangre, es más probable que las células del cartílago secreten enzimas, específicamente metaloproteasas de la matriz, que provocan la degradación de las células del cartílago. Los niveles más altos de especies reactivas de oxígeno también se liberan en presencia de un exceso de azúcar en la sangre y promueven una mayor liberación de proteínas inflamatorias que causan la degradación y muerte de las células del cartílago.

La opción de tratamiento de primera línea para mejorar los síntomas de la osteoartritis es el ejercicio, que incluye una combinación de entrenamiento aeróbico y de resistencia. El ejercicio puede ayudar a mejorar la debilidad muscular, la rigidez y el dolor de las articulaciones y la movilidad. La actividad física también puede mejorar el metabolismo y la tolerancia a la glucosa, disminuir el peso corporal y disminuir la inflamación para mejorar los síntomas de la diabetes.

Artritis Reumatoide

La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune inflamatoria en la que el cuerpo produce una respuesta del sistema inmunológico para atacar sus propias articulaciones, provocando dolor, inflamación e hinchazón. Con el tiempo, el cartílago se rompe, estrechando el espacio entre los huesos y las articulaciones pueden volverse inestables o rígidas. Si no se trata, la artritis reumatoide puede causar daño articular permanente e irreversible.

El riesgo de desarrollar diabetes y artritis, incluida la artritis reumatoide, va de la mano. Se estima que el 47% de los adultos con diabetes también tienen artritis y que las personas con artritis tienen un 61% más de riesgo de desarrollar diabetes en comparación con las personas sin artritis. 4

Las respuestas inflamatorias elevadas están asociadas tanto con la artritis reumatoide como con la diabetes. El aumento de los niveles en suero sanguíneo de interleucinas y proteína C reactiva, moléculas que aumentan la inflamación, se observa comúnmente en ambas afecciones.

Los medicamentos utilizados para tratar la artritis reumatoide también pueden aumentar el riesgo de desarrollar diabetes debido a su efecto sobre el aumento de azúcar en sangre. Los corticosteroides se usan comúnmente para tratar la artritis reumatoide para disminuir la inflamación, pero también estimulan al hígado para que libere más glucosa, como efecto secundario, lo que aumenta los niveles de azúcar en sangre.

Otras opciones de tratamiento para controlar los síntomas de la artritis reumatoide además de los medicamentos incluyen seguir una dieta antiinflamatoria y hacer ejercicio para disminuir el dolor, la rigidez y la debilidad en las articulaciones.

Síndrome de la mano diabética (queiroartropatía diabética)

El síndrome de la mano diabética, también llamado queiroartropatía diabética, se caracteriza por una disminución del rango de movimiento de las articulaciones de los dedos y una apariencia cerosa en el dorso de las manos. El uso de la mano se ve limitado debido a las contracturas y la rigidez, lo que dificulta la fuerza de agarre y los movimientos motores finos. El síndrome de la mano diabética puede afectar las articulaciones interfalángicas proximales y distales y las articulaciones metacarpofalángicas y, a menudo, es indoloro6.

Se cree que el síndrome de la mano diabética se desarrolla a partir de la acumulación de productos finales de glicación avanzada (AGE), proteínas que se alteran por el exceso de moléculas de azúcar en sangre características de la diabetes. Los AGE pueden descomponer el colágeno y depositar cantidades anormales de colágeno en el tejido conectivo alrededor de las articulaciones, lo que resulta en rigidez y endurecimiento de las articulaciones y la piel. Estos cambios son potencialmente irreversibles.7

La terapia física y ocupacional se puede utilizar para mejorar la función de la mano movilizando las articulaciones de los dedos, estirando los músculos de los dedos y las palmas y realizando ejercicios y actividades para mejorar la fuerza de la mano y el uso funcional. En presencia de contracturas, se puede inyectar cortisona en las vainas del tendón palmar de los músculos de los dedos para disminuir la inflamación.

Hombro congelado

El hombro congelado, también llamado capsulitis adhesiva, es una condición inflamatoria crónica de la articulación del hombro que causa rigidez de la articulación y limitaciones dolorosas con los movimientos del hombro. El inicio suele ser repentino sin ningún incidente específico subyacente al dolor, y la patología de cómo se desarrolla el hombro congelado no se comprende completamente.

El hombro congelado se puede dividir en tres etapas: 8

• Etapa de congelación, donde el dolor y la disminución del rango de movimiento comienzan a afectar el funcionamiento diario.

• Etapa congelada, donde predomina una rigidez significativa y restringe el movimiento

• Etapa de descongelación, donde los síntomas comienzan a resolverse gradualmente.

El hombro congelado es más frecuente en personas con diabetes y afecta hasta un 30% con síntomas más graves y menor capacidad de respuesta al tratamiento.8

Se ha planteado la hipótesis de que, debido a un nivel alto de azúcar en sangre, el aumento de los niveles de glucosa circulante o moléculas de azúcar en la sangre de las personas con diabetes puede adherirse al colágeno dentro de las articulaciones en un proceso llamado glicosilación. Esto hace que el colágeno que forma la articulación del hombro se vuelva pegajoso, restringiendo el movimiento y dando como resultado la rigidez de la articulación.

Las biopsias de la membrana sinovial que recubre la cápsula de la articulación del hombro también muestran factores de crecimiento inflamatorios reducidos, lo que sugiere una desaceleración de la respuesta inflamatoria. Esto aumenta la gravedad de los síntomas del hombro congelado debido a un aumento y prolongación

Las opciones de tratamiento para el hombro congelado incluyen medicamentos antiinflamatorios orales, fisioterapia para aumentar la movilidad articular y el rango de movimiento e inyecciones de cortisona dentro de la articulación del hombro para disminuir la inflamación. Las inyecciones de cortisona deben usarse con precaución en pacientes con diabetes, ya que pueden aumentar los niveles de azúcar en sangre hasta siete días después del procedimiento.

Cuando estos métodos son ineficaces, se puede realizar una hidrodilatación en la que se inyecta una inyección de anestesia local guiada por ultrasonido en la articulación del hombro, seguida de una inyección de solución salina para estirar la cápsula de la articulación del hombro. 8

La cirugía también se puede realizar con una liberación capsular artroscópica donde la cápsula de la articulación del hombro se corta y afloja quirúrgicamente. También se puede realizar una manipulación bajo anestesia donde el hombro se estira al máximo mientras está sedado bajo anestesia para romper el tejido cicatricial que restringe el movimiento de la articulación del hombro.

Una palabra de Verywell

Las artropatías que se desarrollan como una complicación de la diabetes pueden provocar cambios destructivos, dolorosos y potencialmente permanentes en las articulaciones. Si no se tratan adecuadamente, las artropatías diabéticas pueden limitar la movilidad articular adecuada necesaria para realizar movimientos funcionales y actividades cotidianas. Si tiene diabetes y experimenta un aumento del dolor, rigidez o hinchazón en las articulaciones, es importante que llame a su médico para hablar sobre sus síntomas. El manejo temprano de los síntomas es importante para prevenir la progresión irreversible de la destrucción articular.