La diabetes insípida central (CDI) es un trastorno poco común caracterizado por sed excesiva o polidipsia y micción excesiva o poliuria que se producen como resultado del daño a la glándula pituitaria.
La glándula pituitaria en el cerebro libera la hormona arginina vasopresina (AVP), también conocida como hormona antidiurética (ADH), que actúa sobre los riñones para ayudar a promover la reabsorción de agua.
Cuando la glándula pituitaria se daña a través de una cirugía, un tumor, una lesión en la cabeza o una enfermedad, surgen deficiencias de ADH y se interrumpe el mecanismo regulador del agua libre entre el cerebro y el riñón. Sin las secreciones adecuadas de ADH, los riñones no pueden concentrar la orina.
Una persona con diabetes insípida central generalmente pasa una cantidad anormalmente alta de orina y siente la necesidad de beber más agua para reemplazar el líquido que ha perdido como resultado.
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Tipos de diabetes insípida central
CDI se clasifica en tres subtipos:
- Idiopático
- Familiar
Diabetes insípida central idiopática
CDI idiopática significa que se desconoce la causa o el motivo de la pérdida o ineficacia de la hormona arginina vasopresina. Algunas investigaciones apuntan a que los CDI se relacionan con el daño del sistema nervioso central vascular, pero la relación entre los dos nunca se ha entendido perfectamente.
Diabetes Insipdius Central Secundaria
La hormona antidiurética actúa para mantener la presión arterial, el volumen sanguíneo y la concentración de agua en los tejidos controlando la cantidad de agua en el cuerpo al concentrar la orina en los riñones. Este mecanismo se interrumpe cuando causas secundarias interrumpen el sistema pituitario.
La CDI secundaria constituye dos tercios de los casos de CDI. Los tumores del sistema nervioso central, como el craneofaringioma y los tumores de células germinales, son las causas más frecuentes de ICD secundaria. Otras causas de CDI secundaria incluyen: 2
- Tumores cerebrales (especialmente craneofaringioma) y metástasis cerebrales (siendo los más comunes el cáncer de pulmón y la leucemia / linfoma)
- Neurocirugía (generalmente después de la extirpación de adenomas grandes)
- Lesión cerebral traumática
- Sangrado hipofisario
- Hemorragia subaracnoidea
- Isquemia hipofisaria (p. Ej., Síndrome de Sheehan, accidente cerebrovascular isquémico)
- Infección (como meningitis)
Diabetes insípida central familiar
Esta forma hereditaria de CDI es poco común, pero en algunos casos la genética puede desempeñar un papel importante.
La CDI familiar se hereda principalmente en un modo autosómico dominante, y la investigación preliminar muestra que el número de mutaciones causales en el gen AVP supera las 80. Algunos investigadores también creen que puede haber una conexión entre la enfermedad autoinmune y la CDI, pero es necesario realizar más investigaciones hecho para dilucidar esta conexión.
Síntomas de la diabetes insípida central
Los principales síntomas de la diabetes insípida central son la micción excesiva y la sed, pero también pueden aparecer síntomas de deshidratación si pierde más agua de la que ingiere.
Advertencia de deshidratación
Las señales de advertencia de deshidratación incluyen: 3
- Aumento de la sed
- Piel seca
- Fatiga
- Lentitud
- Mareo
- Confusión
- Náusea
La pérdida excesiva de agua en la orina puede ser de entre 10 y 15 litros al día, por lo que beber grandes cantidades de agua es vital para mantenerse hidratado si no está tomando medicamentos.
Causas de la diabetes insípida central
La diabetes insípida (DI) es una afección en la que los riñones no pueden concentrar la orina. DI central, la forma más común de diabetes insípida, es causada por niveles insuficientes de hormona antidiurética circulante.
Cuando tiene ADH insuficiente, es más probable que excrete grandes cantidades de orina diluida o poliuria, lo que provoca sed excesiva o polidipsia en respuesta a la pérdida de líquidos.
También puede desarrollar la necesidad de orinar por la noche o nicturia, lo que lleva a la falta de sueño y la somnolencia durante el día.
Diagnóstico de diabetes insidipus central
El diagnóstico de CDI se realiza en función de su historial de síntomas y las pruebas de confirmación realizadas por su médico u otro proveedor de atención médica.
El diagnóstico de CDI se basa en lo siguiente: 3
- Antecedentes médicos y familiares
- Examen físico
- Análisis de orina
- Análisis de sangre
- Prueba de privación de líquidos
- Imágenes por resonancia magnética (IRM)
Si se sospecha CDI, se analizan los valores de sodio, osmolalidad plasmática y osmolalidad urinaria.
Un endocrinólogo o un médico de atención primaria pueden realizar una prueba de privación de agua. Esto permite que CDI se diferencie de otros problemas que pueden alterar su sistema regulador del agua o la polidipsia primaria.
Si la prueba de privación de agua no es concluyente o si necesita otra prueba de confirmación, es posible que le administren desmopresina. Su respuesta a la desmopresina es importante porque la CDI, que ocurre en el cerebro, debe distinguirse de la diabetes insípida nefrogénica (NDI), que ocurre cuando los receptores en el riñón no responden a la ADH.
Si CDI, es decir, una falta de ADH es la causa del desequilibrio de fluidos de su cuerpo, entonces su capacidad de concentración debe corregirse. Si tomar desmopresina no corrige el problema, entonces su diabetes insípida puede deberse a NDI o receptores de ADH no funcionales en los riñones, o alguna otra causa.
Si se diagnostica CDI, se debe realizar una tomografía computarizada o una resonancia magnética de la cabeza para descartar tumores cerebrales, especialmente craneofaringiomas, tumores de células germinales o metástasis de cáncer.
Tratamiento
La desmopresina o DDAVP, un análogo sintético de vasopresina, es el tratamiento de elección en la DI central. Actúa reemplazando la vasopresina (también conocida como ADH) que su cuerpo produce normalmente.
La desmopresina generalmente se prescribe como una pastilla oral que se toma dos o tres veces al día. El medicamento también puede venir en forma de inyección o aerosol nasal. Su médico puede comenzar con una dosis baja y aumentarla lentamente de acuerdo con el alivio de sus síntomas.
Cuando tome desmopresina, tenga en cuenta cuatro cosas para evitar los efectos secundarios y maximizar los efectos positivos del medicamento: 4
- Trate de tomar su medicamento a la misma hora todos los días.
- Siga las instrucciones de la etiqueta del medicamento
- Tome la desmopresina exactamente como se le indique.
- Pídale a su médico, un profesional de la salud o un farmacéutico que le expliquen cualquier parte del régimen de medicamentos que no comprenda.
Si su endocrinólogo identifica causas secundarias de CDI, el tratamiento de la enfermedad subyacente generalmente dará como resultado la resolución de sus síntomas.
Es de destacar que este tratamiento le ayuda a controlar sus síntomas de diabetes insípida central; sin embargo, no cura la enfermedad.
Pronóstico
Las complicaciones graves de la CDI son raras. La principal complicación es la deshidratación si la pérdida de líquidos es mayor que la ingesta de líquidos, pero generalmente se corrige bebiendo más agua.
Aún así, debe conocer los síntomas de la deshidratación y tratarlos de inmediato. Si no se trata, la deshidratación grave puede provocar:
- Convulsiones
- Daño cerebral permanente
- Incluso muerto
Una palabra de VeryWell
Si tiene un caso leve de CDI, el único tratamiento es beber más agua. Incluso si es causado por un tumor pequeño, es posible que su médico no sugiera la extirpación si no está creciendo en tamaño o no afecta su visión o sentido del olfato.
En algunos casos, su médico puede recetarle desmopresina, que controla la producción de orina, mantiene el equilibrio de líquidos y previene la deshidratación. Es posible que deba seguir una dieta especial y limitar la cantidad de líquido que bebe para que el medicamento sea de máxima eficacia. Estos pequeños cambios, aunque no siempre son fáciles de implementar, pueden ayudarlo a vivir una vida feliz y saludable.