Proctalgia crónica reemplazada por síndromes de su subtipo

La proctalgia crónica es un término que se ha descontinuado. Se refería a una condición en la que una persona experimenta el dolor rectal recurrente de al menos 20 minutos de duración, sin ninguna condición de salud estructural o asociada identificable que explique el dolor.

Este término estuvo en uso hasta que los Criterios Roma IV para los trastornos colorrectales lo eliminaron en 2016.1 Sin embargo, es probable que todavía se vea en los diagnósticos y clasificaciones hasta que los profesionales médicos comiencen a aplicar los nuevos criterios. Aprenda qué significa el término y cómo ha sido reemplazado.

Cambios en la definición de proctalgia crónica

Según los criterios de Roma III, 1 la proctalgia crónica se distinguía por la duración de sus síntomas de la proctalgia fugaz, que se caracteriza por un dolor anorrectal agudo repentino que dura menos de 20 minutos. La proctalgia crónica se subdividió en el síndrome del elevador del ano, caracterizado por la sensibilidad del músculo elevador cuando se toca durante el tacto rectal y el síndrome de dolor anorrectal funcional no especificado si no había

Cuando la investigación no encontró grupos distintos de síntomas para la proctalgia fugaz y la proctalgia crónica, el término proctalgia crónica se eliminó en Roma IV. Sin embargo, los mecanismos subyacentes y las opciones de tratamiento difieren para estos síndromes y Roma IV incluye los subtipos que estaban bajo proctalgia crónica como sus propios síndromes.

• Síndrome del elevador del ano: en esta forma de proctalgia crónica, las personas experimentan sensibilidad en el puborrectal (músculo dentro de la pelvis) cuando se toca durante el examen rectal del médico.

• Dolor anorrectal funcional no especificado: esta forma de proctalgia crónica se diagnostica si no siente tal sensibilidad en el puborrectal cuando se toca durante un tacto rectal.

• Proctalgia fugaz: La clasificación de Roma IV introdujo cambios en la definición de este término. Ahora, la duración máxima es de 30 minutos en lugar de 20 minutos y la ubicación está en el recto en lugar de en la parte inferior del recto o el ano.

Síntomas

Los síntomas de estos síndromes se experimentan típicamente como un dolor sordo prolongado o una sensación similar a la presión en el recto, que a menudo se experimenta más hacia la parte superior del recto. Puede empeorar cuando está sentado durante un período prolongado de tiempo y puede disminuir cuando se pone de pie o se acuesta. La incomodidad puede aumentar a medida que avanza el día, pero rara vez ocurre por la noche. El dolor se puede sentir con más frecuencia durante los siguientes momentos: 2

• Después de una relación sexual

• Después de una evacuación intestinal

• En momentos de estrés.

• Durante viajes de larga distancia

Diagnóstico

Para los síndromes que fueron subtipos de proctalgia crónica, trastorno funcional gastrointestinal (DGF), solo se administrarán pruebas diagnósticas para descartar otros problemas de salud. De lo contrario, los médicos harán un diagnóstico basado en los síntomas de acuerdo con los criterios de Roma IV para DGF: 2

• Dolor o molestias rectales crónicas o recurrentes

• La incomodidad debe durar al menos 30 minutos.

• Deben descartarse otras causas de dolor rectal (estructural o sistémico)

• Los síntomas deben estar presentes durante al menos tres meses y deben aparecer al menos seis meses antes.

Para identificar la presencia del síndrome del elevador del ano, es probable que su médico realice un examen rectal para evaluar la sensibilidad.

Causas

Actualmente se desconoce la razón exacta detrás de estas condiciones. En el pasado, se planteó la hipótesis de que la afección era el resultado de una tensión crónica o inflamación de los músculos dentro del piso pélvico, aunque el apoyo de la investigación a esta teoría ha sido limitado. Algunas investigaciones emergentes apuntan al posible papel de la defecación disinérgica, una condición en la que los músculos del piso pélvico no operan ya que

Los factores que pueden aumentar el riesgo de que una persona desarrolle estos síndromes incluyen: 2

• Cirugía anal

• Parto

• Cirugía pélvica

• Cirugía de la columna

También existe una asociación entre la proctalgia crónica y tasas más altas de depresión y trastornos de ansiedad. Sin embargo, se desconoce si estos síntomas emocionales aumentan el riesgo o son el resultado de experimentar síntomas de dolor rectal crónico.

Tratamiento

La biorretroalimentación es ahora el tratamiento preferido para el síndrome del elevador del ano después de que las investigaciones demostraron que es el más efectivo en comparación con la estimulación eléctrica del canal anal y el masaje de los músculos elevadores. Se ha demostrado que la estimulación eléctrica es beneficiosa y se puede utilizar si no se dispone de biorretroalimentación. Estos tratamientos reemplazan a los tradicionales utilizados, que incluían masaje digital del músculo elevador del ano, relajantes musculares y el uso de baños de asiento, todos los cuales mostraron una efectividad limitada. La cirugía no se considera un tratamiento eficaz para la proctalgia crónica2.