El síndrome del intestino irritable (SII) se clasifica como un trastorno funcional del intestino que causa dolor abdominal. Eso significa que no hay daño visible en los tejidos, pero sí un trastorno de funcionamiento.
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Un estudio de 2019 realizado con 5,931 personas en el Reino Unido, Canadá y los Estados Unidos encontró que casi el 30% de los adultos tienen un trastorno intestinal funcional, y aproximadamente el 5% de las personas tienen SII.1 La gravedad de los síntomas del SII varía y puede describirse como cualquier cosa, desde una leve molestia hasta debilitante.
Los síntomas del SII pueden incluir: 2
- Dolor abdominal
- Hinchazón
- Estreñimiento
- Diarrea
- Gas (eructos o flatulencia)
Diagnóstico
El SII a menudo se diagnostica solo después de descartar otros posibles trastornos digestivos y enfermedades que causan dolor o diarrea.3 Para hacer eso, las personas con SII a menudo se someten a pruebas de insensibilidad alimentaria (como lactosa o gluten), infecciones bacterianas o parasitarias u otras enfermedades inflamatorias digestivas como la colitis ulcerosa o la enfermedad de Crohn.
Al Colegio Americano de Gastroenterología (ACG) le gustaría cambiar eso. De acuerdo con sus pautas de 2021 para el tratamiento del síndrome del intestino irritable, una "estrategia de diagnóstico positivo" en lugar de una estrategia de exclusión mejoraría tanto la satisfacción del paciente como la rentabilidad, lo que permitiría a los pacientes recibir el tratamiento adecuado antes y seguir con sus vidas más rápidamente.4
Los criterios diagnósticos de Roma IV
Según el ACG, es mejor utilizar los criterios de diagnóstico internacionales simplificados para el SII llamados Roma IV ("Roma 4"). Para cumplir con los criterios de Roma IV para el SII, debe tener dolor abdominal recurrente al menos un día a la semana, asociado con dos o más de los siguientes:
- El dolor está relacionado con la defecación.
- El dolor está asociado con un cambio en la frecuencia de las deposiciones.
- El dolor está asociado con un cambio en la forma (apariencia) de las heces.
Para ser diagnosticado con SII, debe tener estos síntomas durante los últimos tres meses de manera constante y deben haber comenzado al menos seis meses antes de su diagnóstico.
Si no cumple con estos criterios de diagnóstico, es posible que tenga un trastorno intestinal funcional (FBD) diferente o un problema médico que no esté completamente relacionado con los trastornos gastrointestinales funcionales (FGD).
Otros trastornos funcionales del intestino tratados por los criterios de Roma IV incluyen:
- Estreñimiento funcional
- Diarrea funcional
- Hinchazón funcional
- Estreñimiento inducido por opioides
- Trastorno intestinal no especificado1
Subtipos de IBS
El ACG también enfatiza que las personas comprenden su subtipo de IBS. Esto se debe a que la mayoría de los tratamientos para el SII están orientados a un subtipo específico. Si se administra un tratamiento para el subtipo incorrecto, los síntomas pueden empeorar. Señalan que más de la mitad de los pacientes cambian su subtipo predominante en el transcurso de un año, por lo que es importante evaluar el subtipo de SII de forma rutinaria.
Hay cuatro subtipos principales de IBS, y ACG recomienda escribirlos según el tipo de heces predominante en los días de evacuaciones intestinales anormales, como se identifica en la Escala de forma de heces de Bristol (BSFS).
- IBS-D es donde el tipo de heces predominante es la diarrea. Más del 25% de las heces son blandas o líquidas (6 o 7 en el BSFS) y menos del 25% son duras / estreñidas (1 o 2 en el BSFS).
- IBS-C es donde el tipo de heces predominante es el estreñimiento. Más del 25% de las heces son duras / estreñidas (1 o 2 en el BSFS) y menos del 25% son blandas o líquidas (6 o 7 en el BSFS).
- IBS-M es donde se mezcla el tipo de heces predominante. Tanto el estreñimiento como la diarrea son muy característicos. Más del 25% de las heces son BSFS 1 o 2, y más del 25% de las heces son BSFS 6 o 7.
- IBS-U es donde se desconoce el patrón. No hay un patrón significativo en las heces anormales, por lo que no se puede determinar el tipo.
Sangre en las heces, fiebre, pérdida de peso, vómitos de bilis y dolor persistente no son síntomas de IBS y pueden ser el resultado de algún otro problema grave.
Desencadenantes dietéticos
Muchas personas con SII experimentan síntomas poco después o incluso durante las comidas. Los alimentos grasos, el alcohol, la cafeína y los alimentos que producen gases (como el brócoli o los frijoles) han sido habitualmente cosas que se identifican como un empeoramiento de los síntomas del SII.
Sin embargo, a algunas personas les puede resultar difícil rastrear qué alimentos en particular pueden desencadenar su SII. Para complicar aún más el problema, no todas las personas con SII tendrán síntomas después de comer los mismos alimentos, y la respuesta de cada persona puede cambiar con el tiempo.
Llevar un diario de alimentos y un diario de síntomas es una buena manera de rastrear los alimentos que conducen a los síntomas del SII. Comenzar con una dieta blanda de "alimentos seguros" y agregar gradualmente nuevos alimentos también puede ayudar en la búsqueda de desencadenantes de alimentos específicos.3 El diario de alimentos se puede discutir con un médico o dietista para que lo ayude en el tratamiento.
Algunas personas con SII también encuentran útil una dieta baja en FODMAP, porque los compuestos fermentables abreviados como FODMAP pueden agravar sus síntomas. Debido a que comenzar y seguir una dieta baja en FODMAP puede ser complicado, la ACG recomienda trabajar con un nutricionista para obtener mejores resultados.
Alimentos desencadenantes comunes en el síndrome del intestino irritable
Los alimentos que pueden desencadenar los síntomas del SII en algunas personas incluyen:
- Alcohol
- Grasa artificial (Olestra)
- Edulcorantes artificiales
- Bebidas con gas
- Leche de coco
- Café (incluso descafeinado)
- Lácteos (especialmente si tienen un alto contenido de lactosa, como leche y helado)
- Yemas de huevo
- Comida frita
- Aceites
- Piel de ave y carne oscura
- carne roja
- Salsas y jugos
- Acortamiento
- Chocolate sólido
Tratamiento
El tratamiento para el SII puede incluir cambios en la dieta, el estilo de vida, terapias para la mente y el cuerpo y medicamentos. A menudo, una combinación de modalidades ayudará a proporcionar el mayor alivio. Todavía hay mucho que no se comprende sobre el SII, por lo que puede ser necesario experimentar con diferentes terapias para lograr buenos resultados.
Medicamentos
Los medicamentos para el SII se recetan dependiendo de si tiene más estreñimiento (SII-C) o más diarrea (SII-D).
Los medicamentos para IBS-C generalmente están orientados a aumentar el líquido en el colon y también a aumentar el movimiento de los intestinos (peristalsis). Los laxantes pueden crear hábito y deben usarse bajo la estrecha supervisión de un médico. La ACG generalmente recomienda no usar laxantes que contengan polietilenglicol (PEG), ya que no se ha demostrado que mejoren los síntomas del SII.
Los medicamentos para el SII-D están diseñados para ralentizar la acción del colon, incluida la detención de los espasmos que pueden empeorar la diarrea. Detener los espasmos en el intestino puede reducir el dolor y la sensación de urgencia. Un antibiótico llamado rifaximina también parece ayudar a algunas personas, posiblemente al ajustar los problemas de su microbioma intestinal.
Los medicamentos contra la diarrea también se pueden usar para ralentizar las deposiciones acuosas frecuentes, pero no se recomiendan para su uso regular.
Fibra
Los suplementos de fibra ayudan tanto con el estreñimiento como con la diarrea. La fibra aumenta el volumen de las heces en casos de diarrea y también facilita la evacuación de las heces en caso de estreñimiento.
Las pautas de la ACG recomiendan fibra soluble que no fermentará en el colon y, por lo tanto, provocará gases. La fibra soluble de baja fermentación se encuentra en el psyllium (también conocido como "cáscara de ispaghula"). 4
Comer suficiente fibra en la dieta también puede ayudar a algunas personas con SII a reducir sus síntomas. A menudo, hay un poco de prueba y error para encontrar los tipos correctos de fibra y cuánto comer cada día. Debido a que comer fibra también puede producir gases, aumente gradualmente la fibra en su dieta para que su cuerpo pueda adaptarse a ella.
Cambios en el estilo de vida
Porciones más pequeñas a la hora de las comidas pueden ayudar a prevenir la hinchazón y los calambres. En lugar de tres comidas grandes todos los días, comer cinco comidas más pequeñas puede ayudar a reducir los síntomas.
Comer una dieta saludable, beber mucha agua y hacer ejercicio todos los días también son útiles para reducir los síntomas del SII. Estos cambios pueden contribuir a un estilo de vida saludable en general.
Reducción de estrés
El entrenamiento de relajación, como los enfoques basados en la atención plena, puede ayudar a reducir los síntomas. Es importante tener en cuenta que el estrés no es la causa del SII, pero el estrés puede hacer que los síntomas del SII empeoren.
Una palabra de Verywell
La buena noticia sobre el síndrome del intestino irritable es que se ve cada vez más bajo una nueva luz. Las personas con este trastorno común pueden discutir los síntomas con los profesionales de la salud sin que se les diga que "todo está en su cabeza". El tratamiento para el IBS es mejor ahora que nunca, pero se necesitan más investigaciones y concientización para mejorar la calidad de vida de quienes tienen IBS.