Wie lange können Sie mit Herzinsuffizienz leben?

Eine kongestive Herzinsuffizienz (CHF) tritt auf, wenn das Herz nicht genügend Blut in den Körper pumpen kann. Die Aussichten für Menschen mit dieser Erkrankung sind trotz Fortschritten in der Behandlung im Allgemeinen schlecht. Die Überlebensrate einer Person mit CHF hängt davon ab, wie gut ihr Herz funktioniert, dem Vorhandensein anderer Krankheiten, dem Alter, dem CHF-Stadium und dem Ansprechen der Person auf die Behandlung.

Zu den Gesundheitszuständen, die zu einer CHF beitragen können, gehören koronare Herzkrankheit, Bluthochdruck, Herzrhythmusstörungen, Herzklappenerkrankungen, Alkoholismus oder ein früherer Herzinfarkt.

Ewigkeit im Handumdrehen / Getty

Gesamtüberleben

Eine kongestive Herzinsuffizienz ist eine chronische und fortschreitende Erkrankung, bei der das Herz geschwächt ist und nicht in der Lage ist, genug von dem sauerstoff- und nährstoffreichen Blut zu pumpen, das Ihre Körperzellen zum Funktionieren benötigen.

Es gibt zwei Haupttypen von Herzinsuffizienz. Bei der ersten, Herzinsuffizienz mit reduzierter Auswurffraktion, auch diastolische Herzinsuffizienz genannt, ist der Herzmuskel schwach und kann das Blut nicht ausreichend in den Rest der Herzmuskelzellen pumpen

Die zweite Hauptart der Herzinsuffizienz wird als Herzinsuffizienz mit erhaltener Auswurffraktion oder systolische Herzinsuffizienz bezeichnet. Hier ist der Herzmuskel nicht schwach, sondern steif und lässt sich nur schwer füllen

In den frühen Stadien von CHF dehnt sich der Herzmuskel und entwickelt mehr Muskelmasse, wodurch er sich mit mehr Kraft zusammenzieht, um mehr Blut zu pumpen. Nach einiger Zeit vergrößert sich das Herz und kann seine Arbeitsbelastung nicht bewältigen, was zu Müdigkeit, Kurzatmigkeit, erhöhter Herzfrequenz, Schwellungen der Beine und anderen Symptomen führt.

Die kongestive Herzinsuffizienz wird in vier Stadien eingeteilt, die von einem anfänglich hohen Risiko für die Entwicklung einer Herzinsuffizienz bis hin zu einer fortgeschrittenen Herzinsuffizienz reichen. Wenn sich die Symptome verschlechtern, verschlimmert sich auch das Stadium der CHF.

Die Prognose für CHF wird in Stufen von 5-Jahres-Sterblichkeitsraten unterteilt, eine Bewertung, die die kurz- und langfristigen Überlebensraten ab dem Zeitpunkt einer CHF-Diagnose einer Person schätzt und

Fünf Jahre Überleben

Bei etwa 6,2 Millionen Erwachsenen in den Vereinigten Staaten wurde eine Herzinsuffizienz diagnostiziert, mit einer 5-Jahres-Überlebensrate von etwa 50% für alle Stadien. Im Jahr 2018 wurden 379.800 Todesfälle als Folge von Herzinsuffizienz festgestellt. Geografisch ist Herzinsuffizienz in bestimmten Regionen der Vereinigten Staaten weit verbreitet, vor allem im Süden und Mittleren Westen.

Ein im Jahr 2017 veröffentlichter Review, der die Prognose der chronischen Herzinsuffizienz bei Patienten in einem betreuten Gemeinschaftsumfeld oder einer ambulanten Umgebung untersuchte, berichtete folgende durchschnittliche Überlebensraten für Personen mit CHF: 80-90% nach einem Jahr (gegenüber 97% der Allgemeinbevölkerung) ; 50-60% im fünften Jahr (gegenüber 85% der Gesamtbevölkerung); und etwa 30 % im Jahr 10 (gegenüber 75 % der Gesamtbevölkerung).

Prognose nach Stadium

Die Prognose hängt vom Stadium und der Ursache der CHF sowie vom Alter, Geschlecht und sozioökonomischen Status der Person ab. Stufen von CHF reichen von A bis A

• Stadium A: Hohes Risiko für Herzinsuffizienz, aber ohne strukturelle Herzerkrankung oder Symptome einer Herzinsuffizienz

• Stadium B: Strukturelle Herzerkrankung, aber ohne Anzeichen oder Symptome einer Herzinsuffizienz

• Stadium C: Strukturelle Herzerkrankung mit früheren oder aktuellen Symptomen einer Herzinsuffizienz

• Stadium D: Fortgeschrittene Herzinsuffizienz

Die folgende Tabelle zeigt 5-Jahres-Sterblichkeitsdaten für jede der vier Stadien der CHF.

Faktoren, die das Überleben beeinflussen

Zahlreiche Faktoren können die Überlebensrate einer Person beeinflussen, einschließlich Alter, Geschlecht, Belastungstoleranz und andere medizinische

Alter

Herzinsuffizienz betrifft typischerweise ältere Erwachsene (mittleren Alters und älter). Unter Medicare-Patienten ist es die häufigste Ursache für Krankenhausaufenthalte. Auch die Komplikationen der CHF nehmen mit dem Alter stetig zu.

Eine klinische Studie, in der die Krankenhauseinweisungsrate bei Patienten im gesamten Altersspektrum (20 bis 65 und älter) untersucht wurde, ergab, dass die Sterblichkeitsraten bei Patienten in der Gruppe der 20- bis 44-Jährigen niedriger waren. Bei dieser Gruppe war es weniger wahrscheinlich, dass sie wegen Herzinsuffizienz oder anderen Herzproblemen in die Notaufnahme oder ins Krankenhaus eingeliefert wurde. Allerdings waren die Sterblichkeitsraten für Personen unter 44 Jahren nach 30 Tagen (3,9 %), einem Jahr (12,4 %) und fünf Jahren (27,7 %) immer noch signifikant. Die Studie kam zu dem Schluss, dass bei 50 % der Personen, die wieder ins Krankenhaus eingeliefert wurden, schwere CHF-Erkrankungen häufiger auftraten (zwei Drittel gingen in die Notaufnahme und mehr als 10 % starben innerhalb von 12 Monaten).

Sex

Frauen mit CHF leben in der Regel länger als Männer, wenn die Ursache keine Ischämie (eine unzureichende Blutversorgung der Herzmuskeln) ist. Tatsächlich haben Frauen mit nichtischämischer Herzinsuffizienz bessere Überlebenschancen als Männer mit oder ohne Herzerkrankung als Hauptursache für Herzinsuffizienz.

Komorbiditäten, die bei Frauen mit Herzinsuffizienz gefunden werden, insbesondere bei Frauen, die die Menopause hinter sich haben, umfassen Bluthochdruck, Herzklappenerkrankungen, Diabetes und koronare Herzkrankheit. Sobald eine koronare Herzkrankheit diagnostiziert wurde, steigt das Risiko einer CHF.

Übungstoleranz

Belastungsintoleranz wird nicht nur durch eine Verringerung der maximalen Sauerstoffaufnahme definiert, die als die maximale Sauerstoffmenge definiert wird, die eine Person während eines intensiven Trainings verwenden kann, sondern auch durch die eingeschränkte Fähigkeit, jede körperliche Aktivität auszuführen. Zu den CHF-Symptomen gehören Atemnot und Müdigkeit. Darüber hinaus ist eine geringe Belastungstoleranz ein Schlüsselsymptom bei CHF, das mit einer schlechten Lebensqualität und einer erhöhten Sterblichkeitsrate einhergeht.

Zu den Faktoren der Bewegungsunverträglichkeit gehören:

• Reduziert

• Reduzierte Lungenreserve

• Strukturelle und/oder funktionelle Skelettmuskulatur

Auch andere Faktoren wie Anämie und Fettleibigkeit spielen eine Rolle bei der Belastungstoleranz.

Die Drei-Jahres-Überlebensrate für Patienten mit reduzierter Belastungstoleranz beträgt 57 %, verglichen mit 93 % bei Patienten mit normaler Belastung

Ejektionsfraktion

Die Ejektionsfraktion misst den Prozentsatz des Blutes, der bei jeder Kontraktion von der linken Herzkammer ausgepumpt wird. Die linksventrikuläre Funktion wird verwendet, um verschiedene Arten von Herzinsuffizienz zu klassifizieren. Ist die Auswurffraktion normal, spricht man von Herzinsuffizienz mit erhaltener Auswurffraktion. Ist die Ejektionsfraktion vermindert, spricht man von einer Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion.

• Erhaltene Ejektionsfraktion (HFpEF) oder diastolische Herzinsuffizienz: Das Herz kontrahiert normal, aber die Ventrikel entspannen sich während der ventrikulären Füllung nicht.

• Reduzierte Ejektionsfraktion (HFrEF) oder systolische Herzinsuffizienz: Das Herz zieht sich nicht ausreichend zusammen, was dazu führt, dass weniger sauerstoffreiches Blut in den Körper gepumpt wird.

Normale Ejektionsfraktionsraten liegen zwischen 50% und 70%. Eine Ejektionsfraktion zwischen 41% und 49% fällt in die Grenzklassifikation, die nicht unbedingt darauf hindeutet, dass die Person eine Herzinsuffizienz entwickelt, sondern ein geschädigtes Herz oder einen früheren Herzinfarkt signalisieren kann. Eine Ejektionsfraktionsrate von 40 % oder weniger kann auf eine Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie hinweisen.

Die Sterblichkeitsrate bei Menschen mit diastolischer Herzinsuffizienz ist niedriger als bei Menschen mit systolischer Herzinsuffizienz. Eine Studie zeigte, dass die Sterblichkeitsrate proportional zur Abnahme des linksventrikulären Auswurfs anstieg

• Unter 15 % linksventrikuläre Auswurffraktion: 51 %

• Die linksventrikuläre Ejektionsfraktion von 16-25%: 41,7%

• Die 26-35% linksventrikuläre Ejektionsfraktion:

• Die linksventrikuläre Ejektionsfraktion von 35-45%: 25,6%

Diabetes

Typ-2-Diabetes gilt als unabhängiger Risikofaktor und erhöht die Morbiditäts- und Mortalitätsraten von Menschen mit CHF. Etwa 20-40% der Herzinsuffizienzpatienten haben Diabetes, und mindestens 10% der kardiovaskulären Hochrisikopatienten haben möglicherweise einen nicht diagnostizierten Diabetes.

Laut einer Studie, die die Häufigkeit von Diabetes und akuter Herzinsuffizienz in einer Gruppe von 400 Patienten untersuchte, fielen 203 Männer und 197 Frauen mit einem Durchschnittsalter von 71 Jahren in die folgende glykämische Verteilung: 37 % hatten klinischen Diabetes, 16 % hatten einen nicht diagnostizierten Diabetes, und 47 % hatten keinen Diabetes.

Menschen mit Diabetes hatten häufiger Bluthochdruck, Dyslipidämie, periphere Gefäßerkrankungen und einen früheren Herzinfarkt. Menschen mit nicht diagnostiziertem Diabetes hatten wahrscheinlich ähnliche Komorbiditäten wie Menschen ohne Diabetes. Personen mit Diabetes und nicht diagnostiziertem Diabetes hatten jedoch im Vorjahr mehr Krankenhausaufenthalte aufgrund akuter Herzinsuffizienz, ohne dass sich die linksventrikuläre Ejektionsfraktion unterscheidet. Dennoch war die Inzidenz von Herzinsuffizienz mit systolischer Dysfunktion (Auswurffraktion von weniger als 40%) in allen drei Gruppen ähnlich.

Patienten mit nicht diagnostiziertem Diabetes starben 1,69-mal häufiger als Patienten ohne Diabetes. Patienten mit nicht diagnostiziertem Diabetes zeigten im Vergleich zu Menschen mit Diabetes ein niedrigeres kardiovaskuläres Risikoprofil, aber die Sterblichkeitsraten waren zwischen den beiden Gruppen ähnlich.

Krankenhausaufenthalt

Rückfälle der Herzinsuffizienz, die einen Krankenhausaufenthalt erfordern, weisen oft auf ein schlechtes Ergebnis hin. Diese symptomatischen Rückfälle weisen ebenfalls auf ein Fortschreiten der Erkrankung hin. Die 30 Tage nach dem ersten Krankenhausaufenthalt gelten als Hochrisikozeitraum und erfordern eine intensive Nachsorge und Überwachung.

Was du tun kannst

Obwohl einige Risikofaktoren der Herzinsuffizienz, wie das Alter, nicht verändert werden können, können Menschen mit CHF Maßnahmen ergreifen, um ihre Langzeitprognose zu verbessern. Der erste Schritt besteht darin, sich mit der Familienanamnese von Herzerkrankungen vertraut zu machen und alle möglichen Symptome kennenzulernen. Ignorieren Sie verdächtige Symptome nicht: Informieren Sie Ihren Arzt darüber. Regelmäßige Bewegung und das Management gleichzeitiger Erkrankungen können auch dazu beitragen, den CHF unter Kontrolle zu halten.

Übung

Menschen, bei denen eine Herzerkrankung diagnostiziert wird, haben kein reduziertes Sterblichkeitsrisiko in Verbindung mit Gewichtsverlust, aber kontinuierliche und anhaltende körperliche Aktivität ist mit einer erheblichen Risikoreduzierung verbunden.

Eine andere Studie untersuchte Patienten mit Diabetes, die wegen Herzinsuffizienz ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Von diesen Patienten waren 65 % übergewichtig oder fettleibig und 3 % waren untergewichtig. Patienten mit Untergewicht und Diabetikern hatten eine 50%ige Wahrscheinlichkeit, innerhalb von fünf Jahren zu sterben. Die Wahrscheinlichkeit war bei Adipositas um 20 bis 40 % geringer als bei normalgewichtigen Patienten. Die umgekehrte Beziehung zwischen Adipositas und reduzierter Mortalitätsrate kann durch das Alter der adipösen Patienten erklärt werden, die jünger waren als die normalgewichtigen oder untergewichtigen Patienten in der Studie.

Gewichtsverlust, Diabetes und Fettleibigkeit

Eine im Canadian Journal of Diabetes veröffentlichte Studie aus dem Jahr 2018 legt nahe, dass ein anhaltender Gewichtsverlust von mehr als 5% des Körpergewichts zu einer Verbesserung der glykämischen Kontrolle und der kardiovaskulären Risikofaktoren führt. Durch eine gesunde Lebensweise wie Bewegung, eine bessere Ernährung und andere Verhaltensinterventionen können sowohl Gewichtsverlust als auch eine Senkung des Hämoglobin A1C erreicht werden.

Medikamente zur Gewichtskontrolle können sowohl bei Diabetikern als auch bei adipösen Patienten die glykämische und metabolische Kontrolle verbessern.

Bevor Sie mit einem Programm zur Gewichtsreduktion beginnen, wenden Sie sich zuerst an Ihren Kardiologen und Ihr Diabetes-Management-Team.

Diabeteskontrolle

Diabetes ist mit dem Risiko verbunden, eine Herzinsuffizienz zu entwickeln. Von den Menschen mit Diabetes haben 25 % eine chronische Herzinsuffizienz und bis zu 40 % eine akute Herzinsuffizienz. Folglich werden Menschen mit Diabetes und Herzinsuffizienz von Kardiologen behandelt und betreut. Um das Sterberisiko zu reduzieren, ist auch eine kontinuierliche Blutzuckerkontrolle von entscheidender Bedeutung.

Angiotensin-Converting-Enzym-(oder ACE-)Hemmer werden häufig als Zusatztherapie sowohl bei Typ-1- als auch bei Typ-2-Diabetes eingesetzt. ACE-Hemmer haben bei diesen Erkrankungen eine Reihe von Vorteilen und sind mit einer geringeren Sterblichkeitsrate und weniger Krankenhausaufenthalten verbunden. Angiotensin-II-Rezeptorblocker oder ARBs haben auch bei Herzinsuffizienzpatienten mit und ohne Diabetes eine ähnliche Wirksamkeit gezeigt.

Medikamente

Bei Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion wurde gezeigt, dass einige Medikamente die Mortalität und die Krankenhauseinweisungen reduzieren. Insbesondere können Ärzte die folgenden Medikamente in einer Kombination verschreiben:

• Betablocker (Carvedilol, Metoprololsuccinat oder Bisoprolol)

• Entresto (Sacubitril/Valsartan)

• Ein ARB oder ACE

• Ein ARB- oder ACE-Hemmer

• Natriumglucose-Cotransporter 2 (SGLT2)-Inhibitoren

Bei Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion wurde keine Verbesserung der Sterblichkeit durch Medikamente nachgewiesen, aber es gibt Hinweise auf einen Nutzen, wenn

Wirksamkeit der Therapie

Die Prognose der Herzinsuffizienz hat sich durch neue medikamentöse Therapien verbessert. Die Wirksamkeit dieser Therapien kann sich jedoch im Laufe der Zeit ändern. Neue oder sich verschlimmernde Symptome sollten Ihrem Kardiologen gemeldet werden, der Sie auf mögliche Änderungen Ihrer Behandlung untersuchen kann.

Ein Wort von Verywell

Obwohl die Prognose für CHF beunruhigend sein kann, gibt es zahlreiche Änderungen des Lebensstils und Medikamente, die dazu beitragen können, das Fortschreiten der Erkrankung zu verlangsamen und Ihre Überlebenschancen zu erhöhen. Sie können die Erkrankung proaktiv behandeln, indem Sie Ihre Symptome überwachen, ungesunde Gewohnheiten beseitigen, regelmäßig Sport treiben und sich gesund ernähren.