Was ist Thorakozentese?

Die Thorakozentese ist ein medizinisches Verfahren, um etwas Flüssigkeit zwischen der Lunge und der Brustwand zu entfernen. Der Name leitet sich von den griechischen Wörtern thorax (Brust) und Centesis (Punktion) ab. Es wird verwendet, um bei der Diagnose und Behandlung von Erkrankungen zu helfen, die diese Flüssigkeitsansammlung verursachen, die als Pleuraerguss bezeichnet wird. Die Thorakozentese ist auch unter dem Begriff Thorakozentese bekannt.

Zweck der Thorakozentese

Normalerweise sollte sich nur eine sehr geringe Flüssigkeitsmenge zwischen der Außenseite der Lunge und der Brustwand, zwischen den beiden Membranen (Pleura), die die Lunge bedecken, befinden. Aber manchmal führt ein medizinisches Problem dazu, dass sich in diesem Bereich mehr Flüssigkeit ansammelt. Dieser Flüssigkeitsüberschuss wird als Pleuraerguss bezeichnet. Über 1,5 Millionen Menschen in den USA erleiden jährlich einen solchen Pleuraerguss.1

Manchmal haben Menschen mit einem Pleuraerguss Symptome wie Kurzatmigkeit, Husten oder Brustschmerzen. In anderen Fällen hat eine Person möglicherweise keine Symptome. In diesem Fall kann ein Pleuraerguss zuerst bei einem anderen Test, wie einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs, beobachtet und diagnostiziert werden.2

Diagnostische und/oder therapeutische Technik

Die Thorakozentese entfernt einen Teil der überschüssigen Flüssigkeit, die die Lunge umgibt, wenn ein Pleuraerguss vorliegt. Manchmal wird eine Thorakozentese als Behandlung verwendet, um die Symptome eines Pleuraergusses zu lindern. All diese zusätzliche Flüssigkeit kann dazu führen, dass Sie sich kurzatmig fühlen. Wenn Sie etwas davon entfernen, können Sie sich wohler fühlen.1

In anderen Fällen wird die Thorakozentese zur Diagnose verwendet. Zum Beispiel ist es wahrscheinlich, dass Sie eine Thorakozentese benötigen, wenn Sie einen neuen Pleuraerguss haben und der medizinische Grund dafür nicht klar ist. Eine detaillierte Analyse der Flüssigkeit in einem Labor kann helfen, die Ursache Ihres Problems zu identifizieren. Bei dieser Art der Thorakozentese wird normalerweise eine geringere Flüssigkeitsmenge entfernt als bei einer therapeutischen Thorakozentese.3

Ursachen von Pleuraerguss

Die häufigsten Ursachen für Pleuraergüsse sind:

• Krebs

• Herzinsuffizienz

• Lungenembolie

• Kürzliche Operation

• Lungenentzündung2

Es sind jedoch auch andere medizinische Ursachen möglich, darunter bestimmte Autoimmunerkrankungen und andere Probleme, die das Herz-Kreislauf-, Magen-Darm- oder Lungensystem betreffen. Bestimmte Medikamente wie Amiodaron können bei manchen Menschen auch zu Pleuraergüssen führen.4 Da einige der Probleme, die Pleuraergüsse verursachen, sehr schwerwiegend sind, ist es wichtig, dass medizinisches Fachpersonal eine Thorakozentese durchführt, um das Problem zu lokalisieren.

Manchmal kann eine Thorakozentese gleichzeitig für Diagnose und Therapie verwendet werden, um eine sofortige Linderung der Symptome zu erzielen und gleichzeitig die Diagnose einzugrenzen.

Risiken und Kontraindikationen

Menschen mit bestimmten Erkrankungen können keine sichere Thorakozentese durchführen. Zum Beispiel wird eine Thorakozentese normalerweise nicht für Personen mit schwerer Ateminsuffizienz oder Personen mit unzureichendem Blutdruck empfohlen. Menschen, die für den Eingriff nicht still sitzen können, können ihn auch nicht sicher durchführen. Ärzte sind auch sehr vorsichtig bei der Durchführung einer Thorakozentese bei Personen mit bestimmten Lungenerkrankungen wie Emphysemen oder bei Personen, die eine Beatmungsunterstützung erhalten.5

Vor dem Verfahren

Vor der Thorakozentese wird Ihr Arzt mit Ihnen über alle Ihre Erkrankungen sprechen, eine körperliche Untersuchung durchführen und Ihren Gesundheitszustand beurteilen. Dadurch wird sichergestellt, dass die Thorakozentese für Sie sinnvoll ist.

Sie sollten auch Ihre Medikamente mit Ihrem Arzt besprechen. Wenn Sie Medikamente einnehmen, die Ihr Blut beeinflussen (wie Coumadin), müssen Sie Ihre Medikamente möglicherweise am Tag des Eingriffs nicht einnehmen.

Zögern Sie nicht, Ihrem Arzt alle Fragen zu stellen, die Sie zum Verfahren haben. Haben Sie das Verfahren zur Diagnose, zur Therapie oder für beides? Bekommen Sie vor dem Eingriff ein Beruhigungsmittel? Werden Sie während Ihres Eingriffs eine Ultraschallkontrolle haben? Wenn nicht, warum nicht? Bekommen Sie danach eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs? Jetzt haben Sie die Chance, sich ein Bild davon zu machen, was Sie erwartet.

Zeitliche Koordinierung

Der Vorgang selbst dauert in der Regel etwa 15 Minuten, aber das Einrichten und Bereinigen dauert länger. Sie müssen auch Zeit für die anschließende Überwachung einplanen.

Ort

In der Regel führt ein Arzt die Thorakozentese durch, wobei Krankenschwestern vor und nach dem Eingriff assistieren. Je nach Situation kann es in einem Krankenhaus oder in einer Arztpraxis durchgeführt werden.3

Essen und Trinken

Sie müssen in der Regel mehrere Stunden vor dem Eingriff auf Essen und Trinken verzichten.

Voranmeldungen

Wenn Sie sich ambulant einer Thorakozentese unterziehen, bringen Sie bitte unbedingt Ihre Versichertenkarte und alle notwendigen Unterlagen mit. Sie können planen, Ihre gewohnte Kleidung zu tragen.

Wenn Sie das Krankenhaus nach dem Eingriff verlassen, müssen Sie nach dem Test eine Heimfahrt organisieren.

Während des Verfahrens

Ihr medizinisches Team besteht aus Ihrem Arzt, einer oder mehreren Krankenschwestern und Krankenpflegern oder Klinikpersonal.

Vortest

Jemand kann Sie bitten, eine Einwilligungserklärung zu unterschreiben. Jemand kann auch die geeignete Seite für die Nadeleinführung markieren.

Vor dem eigentlichen Verfahren richtet jemand die benötigten Werkzeuge ein. Sie werden wahrscheinlich auch an Geräte angeschlossen sein, die Sie während des Eingriffs überwachen, z. B. für Ihren Blutdruck.

Am häufigsten haben Menschen eine Thorakozentese, wenn sie vollständig wach sind. Einige Menschen entscheiden sich jedoch dafür, vor dem Eingriff ein Beruhigungsmittel einzunehmen, damit sie wach, aber schläfrig sind.

Während der gesamten Thorakozentese

Während des Eingriffs sitzen die meisten Menschen, während Kopf und Arme auf einem Tisch ruhen. Seltener kann die medizinische Situation erfordern, dass sich die Person hinlegt. Jemand wird den Bereich chirurgisch abdecken und ihn für den Eingriff vorbereiten.

In der Vergangenheit wurde die Thorakozentese oft ohne bildgebende Verfahren am Krankenbett durchgeführt. Heute wird dies jedoch häufig mit Hilfe von Ultraschall durchgeführt. Dies kann dazu beitragen, das Risiko potenzieller Komplikationen wie Pneumothorax zu verringern.6 Ihr Arzt kann daher Ultraschall verwenden, um die beste Einstichstelle für die Nadel zu bestimmen.

Jemand reinigt die Haut um den Bereich, in den die Nadel eingeführt werden soll. Dann wird jemand betäubende Medizin in den Bereich injizieren, damit Sie beim Einstechen der Nadel nicht so starke Schmerzen verspüren.

Der Arzt kann dann die Nadel zwischen zwei Ihrer Rippen schieben und sie in den Pleuraspalt führen. Während dies geschieht, erhalten Sie Anweisungen, den Atem anzuhalten. Möglicherweise haben Sie dabei ein Gefühl von Unbehagen oder Druck. Sie können auch husten oder Schmerzen in der Brust verspüren, wenn Ihr Arzt die überschüssige Flüssigkeit um Ihre Lungen herum absaugt.

Als nächstes wird die Nadel entfernt und der Bereich wird verbunden. In einigen Fällen, wenn zu erwarten ist, dass sich die Flüssigkeit schnell wieder ansammelt (z. B. bei einem Thoraxtrauma), kann vor dem Entfernen der Nadel eine Drainage angeschlossen werden.

Nach dem Verfahren

Menschen müssen nach einer Thorakozentese überwacht werden, auch wenn sie den Eingriff ambulant durchführen. Das liegt daran, dass die Thorakozentese manchmal Komplikationen verursacht. Wenn es dir gut geht, kannst du vielleicht in einer Stunde nach Hause gehen.

Mögliche Komplikationen

Die häufigste potenziell schwerwiegende Komplikation der Thorakozentese ist der Pneumothorax. Einige andere mögliche Probleme sind:

• Reexpansions-Lungenödem (REPE)

• Schäden an Milz oder Leber

• Infektion

• Luftembolie

• Kurzatmigkeit

• Schmerzen

• Blutung5

In einigen Fällen können diese Komplikationen dazu führen, dass Sie länger im Krankenhaus bleiben müssen. Einige erfordern möglicherweise eine Behandlung, z. B. das Einführen einer Thoraxdrainage, wenn Sie einen großen Pneumothorax bekommen. In anderen Fällen reicht die Überwachung aus. Die gute Nachricht ist, dass schwerwiegende Komplikationen relativ selten sind, insbesondere wenn Ärzte erfahren sind und das Verfahren mit Ultraschall durchführen.7

Kontakt zu Ihrem Arzt

Wenn Sie eine ambulante Thorakozentese haben, wenden Sie sich umgehend an Ihren Arzt, wenn Sie nach der Heimkehr Symptome bemerken, wie:

• Brustschmerzen

• Blutung aus der Einstichstelle

• plötzliche Schwierigkeiten beim Atmen

• ein blutiger Husten

Medizinische Bildgebung nach Thorakozentese

Die meisten Menschen brauchen nach der Thorakozentese keine medizinische Bildgebung. Möglicherweise müssen Sie jedoch anschließend eine medizinische Bildgebung durchführen, wenn Ihre Symptome darauf hindeuten, dass Sie eine Komplikation durch eine Thorakozentese haben könnten, wie z. B. Kurzatmigkeit oder Brustschmerzen durch einen Pneumothorax. Dies kann eine Ultraschalluntersuchung am Krankenbett oder eine Röntgenaufnahme bedeuten.8 Manche Einrichtungen lassen ihre Patienten auch ohne Symptome röntgen, um sicherzugehen, dass alles gut gelaufen ist.

Sie benötigen möglicherweise auch eine Bildgebung unter anderen Umständen, die Ihr Komplikationsrisiko erhöhen, z. B. bei mehreren Nadeleinstichen, bei fortgeschrittener Lungenerkrankung, wenn Sie mechanisch beatmet werden oder wenn eine große Flüssigkeitsmenge entnommen wurde Bildgebung nach Thorakozentese, um verbleibende Flüssigkeit zu beurteilen.

Ergebnisse interpretieren

Wenn Sie eine diagnostische Thorakozentese haben, wird Ihre Flüssigkeit zur Analyse an das Labor geschickt. Die hier durchgeführten Tests können einen Tag oder länger dauern, bis sie wiederkommen. Ihr Arzt kann Sie über die spezifischen Ergebnisse in Ihrer Situation informieren. Diese Ergebnisse können Ihrem Arzt helfen, Ihren spezifischen medizinischen Zustand zu diagnostizieren.

Tests der aus der Thorakozentese gewonnenen Flüssigkeit

Flüssigkeit aus verschiedenen Ursachen hat einige unterschiedliche Eigenschaften. Das Erscheinungsbild der Flüssigkeit liefert einige wichtige Hinweise auf die allgemeine Ursache der Flüssigkeitsansammlung. Einige gängige Tests, die mit der Flüssigkeit durchgeführt werden können, umfassen die folgenden:

• Glucose

• Ph

• Zellenanzahl

• Protein

• Tests auf Bakterien

• Lactatdehydrogenase

Unter bestimmten Umständen können andere Tests erforderlich sein, wie Tests auf Tumormarker oder Tests auf Marker einer kongestiven Herzinsuffizienz.2

Nach der Analyse hören Sie möglicherweise, dass Ihr Arzt die Pleuraflüssigkeit als Transsudat oder Exsudat bezeichnet. Exsudate sind dickere Flüssigkeiten, die auftreten, wenn eine Art entzündliche Flüssigkeit aus den Zellen austritt. Transsudate sind dünner und klarer und entstehen durch Flüssigkeit, die aus den Lungenkapillaren fließt. Häufige Ursachen für Transsudate sind Leberzirrhose oder Herzinsuffizienz. Im Gegensatz dazu führen Infektionen oder Krebs eher zu Exsudaten.5 Diese Begriffe sind nur allgemeine Kategorien, die Ihrem Arzt helfen können, herauszufinden, was mit Ihrer Gesundheit vor sich geht.

Follow-up: Diagnostische Thorakozentese

Manchmal ist eine diagnostische Thorakozentese nicht schlüssig. Das bedeutet nur, dass Ihr Arzt mehr Informationen benötigt, um die Ursache Ihrer medizinischen Probleme zu ermitteln. Je nach Kontext benötigen Sie möglicherweise eine oder mehrere der folgenden Optionen:

• Zusätzliche Bluttests

• Bronchoskopie (ein Verfahren, bei dem ein Schlauch in Ihre Bronchien eingeführt wird)

• Perkutane Pleurabiopsie (ein Verfahren, bei dem ein Teil des Pleuragewebes entfernt wird)

• Thorakoskopie (ein Verfahren, bei dem Ärzte die Lungenoberfläche untersuchen)2

Möglicherweise benötigen Sie auch einen Pneumologen, der sich mit Ihrer Diagnose und Versorgung befasst. Wenn bei Ihnen neu eine Krankheit diagnostiziert wurde, hilft Ihnen Ihr medizinisches Team, die beste Behandlung für Sie zu planen.

Follow-up: Therapeutische Thorakozentese

Bei der Mehrheit der Patienten mit therapeutischer Thorakozentese treten im Laufe des nächsten Monats verbesserte Symptome auf.1 Bei manchen Patienten muss jedoch eine erneute Thorakozentese durchgeführt werden, wenn aufgrund ihrer zugrunde liegenden Erkrankung ein Pleuraerguss erneut auftritt. In diesem Fall wird Ihr medizinisches Team hart daran arbeiten, Ihr klinisches Gesamtbild zu verwalten.

Ein Wort von Verywell

Einige Ursachen für einen Pleuraerguss sind schwerwiegend und erfordern eine sofortige Behandlung. Es ist leicht, sich Sorgen zu machen, noch bevor Sie Ergebnisse haben. Es ist jedoch am besten, sich selbst nicht zu überholen. Mit modernen Techniken verursacht die Thorakozentese nur selten signifikante Nebenwirkungen. Es ist ein sehr hilfreiches Diagnoseverfahren, um Ihnen die Antworten zu geben, nach denen Sie suchen. Zögern Sie nicht, uns zu fragen, wenn Sie Fragen dazu haben, wie das Verfahren funktioniert oder wie Sie die Ergebnisse Ihres Verfahrens am besten interpretieren können.