Was Sie über Digoxin wissen sollten

Digoxin wird zur Behandlung von Herzinsuffizienz und Herzrhythmusstörungen (Arrhythmien) angewendet. Es hilft auch dem Herzen, besser zu arbeiten und die Herzfrequenz zu kontrollieren. Digoxin kann nach einem Herzinfarkt angewendet werden. Dieses Medikament gibt es in verschiedenen Formen: Tablette, Kapsel oder pädiatrisches Elixier (Flüssigkeit). Es ist unter den Markennamen Lanoxin, Cardoxin, Digitek, Digox und Lanoxicaps erhältlich.1

Digoxin gehört zu einer Klasse von Arzneimitteln, die als Herzglykoside bezeichnet werden und verwendet werden, um die Herzfrequenz zu verlangsamen und die Füllung der Ventrikel (zwei unteren Kammern des Herzens) mit Blut zu verbessern. Für Menschen mit Vorhof Flimmern (unregelmäßiger Herzschlag) oder Herzinsuffizienz (wenn der Herzmuskel beim Pumpen von Blut nachlässt), kann dieses Medikament die Belastung des Herzens verringern, damit es das Blut effektiver pumpen kann.23

Trotz der Vorteile dieser Behandlung kann Digoxin Toxizität verursachen und ein ernstes Herzereignis auslösen, wenn eine zu hohe Dosis konsumiert wird oder wenn sich der Spiegel des Arzneimittels im Körper aus anderen Gründen aufbaut, z. B. durch die Einnahme von Medikamenten, die die Toleranz des Körpers gegenüber Digoxin verändern .4 Bei der Auswahl der richtigen Dosis wird Ihr Arzt Faktoren berücksichtigen, die die Digoxin-Blutspiegel beeinflussen (wie Körpergewicht, Alter, Nierenfunktion und andere Medikamente, die Sie einnehmen), da die toxischen Digoxinspiegel nur geringfügig höher sind als die therapeutischen Spiegel.5

Verwendet

Digoxin, ursprünglich aus der Fingerhutpflanze Digitalis purpurea gewonnen, wurde bereits im Jahr 1250.6 in Schriften erwähnt. Seitdem wird das Medikament in Laboratorien für folgende Anwendungen synthetisiert und standardisiert:

• Zur Behandlung von leichter bis mittelschwerer Herzinsuffizienz bei Erwachsenen

• Zur Verbesserung der Herzkontraktionen bei Kindern mit Herzinsuffizienz

• Zur Kontrolle des Herzrhythmus bei Erwachsenen mit chronischem Vorhofflimmern

Vorhofflimmern

Digoxin ist ein Medikament, das häufig zur Behandlung von Vorhofflimmern verwendet wird, einer häufigen Herzrhythmusstörung, die dazu führt, dass das Herz schnell und unregelmäßig schlägt. Digoxin senkt die Herzfrequenz und hilft, sie unter Kontrolle zu bringen.

Digoxin kann zwar die Herzfrequenz verlangsamen, aber nicht wieder normalisieren. Dazu kann Ihr Arzt ein zusätzliches Medikament wie Amiodaron verschreiben. Bei der Zugabe von Amiodaron zu einer Digoxin-Arzneimitteltherapie wird empfohlen, die Digoxinkonzentrationen zu messen und zu reduzieren, indem die Dosis um 30 % bis 50 % verringert oder die Dosishäufigkeit geändert wird und die Situation weiterhin überwacht wird.5

Eine Studie an Patienten mit Vorhofflimmern, die eine Digoxin-Amiodaron-Kombinationstherapie erhielten, ist mit einer höheren Sterblichkeitsrate verbunden als Digoxin allein. Auch Todesfälle aufgrund nicht-arrhythmischer Herzerkrankungen und bestimmter Arten von Gefäßerkrankungen waren bei Patienten, die diese Kombination erhielten, höher.7

Eine Analyse von 19 Studien mit mehr als 500.000 Teilnehmern ergab, dass Patienten, die Digoxin zur Kontrolle von Vorhofflimmern einnehmen, einem um 27 % höheren Sterberisiko ausgesetzt sind als Patienten mit Vorhofflimmern, die kein Digoxin einnehmen.8 Patienten mit Vorhofflimmern und Nierenversagen scheinen ein besonders hohes Risiko zu haben riska 60 bis 70 % erhöhte Mortalität im Vergleich zu ähnlichen Patienten, die kein Digoxin einnehmen.

Eine Studie aus dem Jahr 2020 ergab jedoch, dass Digoxin als First-Line-Ansatz zur Frequenzkontrolle bei älteren Patienten mit permanentem Vorhofflimmern (VHF) in Betracht gezogen werden sollte. Die Studie zeigte verbesserte Symptome und reduzierte Nebenwirkungen.9

Alternative Medikamente zur Behandlung von Vorhofflimmern sind Betablocker, Kalziumkanalblocker und Antiarrhythmika. Auch Verfahren wie elektrische Therapien oder chirurgische Verfahren wie die Katheterablation sind bei einigen Patienten hilfreich.10

Herzinsuffizienz

Bei Menschen mit leichter bis mittelschwerer Herzinsuffizienz kann Digoxin die Belastung des Herzens verringern, wird jedoch normalerweise angewendet, nachdem andere Medikamente bei der Behandlung der Erkrankung nicht erfolgreich waren. Betablocker und Kalziumkanalblocker sind oft die Medikamente der Wahl, da sie eine schnelle Frequenzkontrolle ermöglichen und die Herzfrequenz bei Patienten mit Vorhofflimmern in Ruhe und während der Belastung wirksam senken.

Calciumkanalblocker, die die Herzfrequenz senken (z. B. Nicht-Dihydropyridine wie Diltiazem und Verapamil), sollten jedoch bei Patienten mit einer reduzierten Auswurffraktion (verminderte Pumpfunktion des Herzens) nicht angewendet werden, da sie die Pumpfunktion weiter verschlechtern könnten.

Digoxin wurde einst zur Behandlung von fortgeschrittener Herzinsuffizienz eingesetzt, wurde aber inzwischen durch wirksamere Medikamente mit geringerem Toxizitätsrisiko ersetzt.11

Digoxin wird aufgrund seines langsameren Wirkungseintritts (normalerweise 60 Minuten oder mehr) und seiner schwachen Fähigkeit, elektrische Signale auf dem Weg zu den Ventrikeln durch das Herz zu verlangsamen, am häufigsten als Zusatztherapie eingesetzt. Digoxin kann jedoch bei Patienten mit systolischer Herzinsuffizienz nützlich sein (wenn sich die linke Herzkammer nicht stark genug zusammenziehen kann, damit sich das Blut richtig bewegen kann).12

Off-Label-Anwendungen

Digoxin hat auch zahlreiche Off-Label-Anwendungen für Erkrankungen wie:13

• Fetale Tachykardie: Abnormal schneller Herzschlag, über 160-180 Schläge pro Minute bei einem Fötus

• Supraventrikuläre Tachykardie: Ungewöhnlich schneller Herzschlag

• Cor pulmonale: Versagen der rechten Herzhälfte. Dieser Zustand kann durch langfristigen Bluthochdruck in den Arterien der Lunge und der rechten Herzkammer entstehen

• Pulmonale Hypertonie: Bluthochdruck, der die Arterien in der Lunge und die rechte Herzseite betrifft

Digoxin ist von der US-amerikanischen Food and Drug Administration nicht für die Verwendung unter den oben genannten Erkrankungen zugelassen, kann jedoch eine Option sein, wenn der Nutzen der Behandlung die Risiken bei Menschen mit behandlungsresistenten Erkrankungen überwiegt. Digoxin wird bei diesen Erkrankungen eher als Zusatztherapie als als Erstlinientherapie angesehen.

Vor der Einnahme

Eine der Erkrankungen, für die Digoxin verschrieben wird, ist chronisches Vorhofflimmern, das länger als eine Woche anhält. Dieser Zustand wird durch verschiedene Arten von Tests diagnostiziert:14

• Anamnese und körperliche Untersuchung: Der Arzt wird Sie nach Risikofaktoren, anderen Erkrankungen, die Sie möglicherweise haben, Faktoren, die die Erkrankung verschlimmern könnten, und der Schwere der Symptome fragen

• Holter-Monitor: Wenn der Arzt Vorhofflimmern vermutet, kann er einen Holter-Monitor anfordern, ein kleines tragbares Gerät, das entweder eine 24-Stunden- oder sieben bis 30-tägige Aufzeichnung Ihres Herzrhythmus ermöglicht

• Erster Bluttest: Dieser umfasst ein großes Blutbild, ein Elektrolyt-Panel, eine Überprüfung des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons sowie Leber- und Nierenfunktionstests

• Echokardiogramm: Dieses bewertet die Herzstruktur und -funktion

• Röntgen-Thorax: Dies hilft bei der Identifizierung von Lungenerkrankungen

Je nach Vorgeschichte und Risikofaktoren können zusätzliche Tests erforderlich sein. Diese können Stressechokardiographie, Kernperfusionsbildgebung oder Herzkatheteruntersuchung umfassen, um eine koronare Herzkrankheit zu untersuchen oder wenn Ihr Körper nicht genügend Blut bekommt (Ischämie). In einigen Fällen kann auch ein Drogenscreening angefordert oder eine Schlafstudie bei Verdacht auf Schlafapnoe durchgeführt werden.

Leichte bis mittelschwere Herzinsuffizienz

Digoxin kann auch bei leichter bis mittelschwerer Herzinsuffizienz verschrieben werden. Ärzte klassifizieren die Herzinsuffizienz der Patienten in der Regel nach der Schwere der Symptome. Die Funktionsklassifikation der New York Heart Association (NYHA) wird am häufigsten verwendet, um Patienten in eine von vier Kategorien einzuteilen, je nachdem, wie stark sie während der körperlichen Aktivität eingeschränkt sind.15

Die Klassifizierung besteht aus zwei Komponenten. Eine davon ist Functional Capacity, und die Klassen sind:

• Klasse I: Keine Einschränkung der körperlichen Aktivität. Gewöhnliche körperliche Aktivität verursacht keine übermäßige Müdigkeit, Herzklopfen oder Dyspnoe (Atemnot)

• Klasse II: Leichte Einschränkung der körperlichen Aktivität. Bequem in Ruhe. Gewöhnliche körperliche Aktivität führt zu Müdigkeit, Herzklopfen oder Dyspnoe (Atemnot)

• Klasse III: Deutliche Einschränkung der körperlichen Aktivität. Bequem in Ruhe. Weniger als gewöhnliche Aktivität verursacht Müdigkeit, Herzklopfen oder Dyspnoe

• Klasse IV: Kann keine körperliche Aktivität ohne Beschwerden ausüben. Symptome einer Herzinsuffizienz in Ruhe. Bei körperlicher Aktivität nehmen die Beschwerden zu

Der andere Teil der Klassifizierung ist die objektive Bewertung, und die Klassen sind:

• Klasse A: Kein objektiver Hinweis auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Keine Symptome und keine Einschränkung der normalen körperlichen Aktivität

• Klasse B: Objektiver Nachweis einer minimalen kardiovaskulären Erkrankung. Leichte Symptome und leichte Einschränkung bei normaler Aktivität. Bequem in Ruhe at

• Klasse C: Objektiver Nachweis einer mittelschweren Herz-Kreislauf-Erkrankung. Deutliche Einschränkung der Aktivität aufgrund von Symptomen, auch bei weniger als gewöhnlicher Aktivität. Bequem nur in Ruhe

• Klasse D: Objektiver Nachweis einer schweren Herz-Kreislauf-Erkrankung. Starke Einschränkungen. Symptome auch in Ruhe spüren

Zum Beispiel wird eine Person mit leichter Einschränkung der körperlichen Aktivität und normalen Koronararterien (durch Tests festgestellt) als funktionelle Kapazität II, objektive Bewertung A kategorisiert.

Vorsichtsmaßnahmen und Kontraindikationen

Menschen mit Herzinsuffizienz, die Digoxin einnehmen, erhalten üblicherweise als Diuretika bezeichnete Arzneimittel, die überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper entfernen. Viele Diuretika können einen Kaliumverlust verursachen, und ein niedriger Kaliumspiegel im Körper kann das Risiko einer Digitalis-Toxizität erhöhen. Eine Digoxin-Toxizität kann auch bei Menschen auftreten, die Digoxin einnehmen und einen niedrigen Magnesiumspiegel in ihrem Körper haben.

Es ist wahrscheinlicher, dass Sie eine Digoxin-Toxizität haben, wenn Sie auch Medikamente einnehmen, die mit Digoxin interagieren, wie Chinidin, Flecainid, Verapamil und Amiodaron. Normalerweise wird Digoxin über den Urin ausgeschieden, aber wenn Ihre Nieren nicht gut funktionieren, kann sich dieses Medikament in Ihrem Körper ansammeln. Jedes Problem, das die Funktion Ihrer Nieren beeinflusst (einschließlich Dehydration), erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Digitalis-Toxizität.4

Digoxin ist kontraindiziert bei Patienten mit Kammerflimmern und Personen mit bekannter Überempfindlichkeit gegenüber Digoxin oder einem der Bestandteile des Arzneimittels. Digoxin sollte auch bei Menschen mit vermieden werden Myokarditis (Herzmuskelentzündung, die normalerweise durch ein Virus verursacht wird) oder akuter Myokardinfarkt (Herzinfarkt).

Digoxin sollte mit äußerster Vorsicht angewendet werden bei Personen:

• Bei signifikantem Sinus- oder AV-Block (wer sollte zuerst einen permanenten Schrittmacher erhalten, bevor die Behandlung begonnen wird)

• Bei denen eine elektrische Kardioversion geplant ist (bei denen die Dosis ein bis zwei Tage vorher reduziert oder vorübergehend ausgesetzt werden sollte, um das Risiko einer ventrikulären Arrhythmie zu verringern)

• Mit schlechtem Herzzeitvolumen, aber normaler linksventrikulärer Ejektionsfraktion (LVEF), die bei einer amyloiden Herzkrankheit (wenn Ablagerungen eines abnormalen Proteins im Herzgewebe die ordnungsgemäße Arbeit des Herzens erschweren) und akutem Cor pulmonale auftreten können. Bei diesen Personen kann die Produktion noch weiter sinken, wenn Digoxin verwendet wird

Andere Herzglykoside

Ein anderes Herzglykosid, bekannt als Digitalin (Digitoxin), wird in westlichen Ländern selten verwendet. Im Gegensatz zu Digoxin, das über die Nieren aus dem Körper ausgeschieden wird, wird Digitoxin über die Leber ausgeschieden. Es könnte bei Patienten mit schlechter oder unregelmäßiger Nierenfunktion angewendet werden. Trotzdem fehlen die Beweise für seine Verwendung.16

Dosierung

Digoxin ist in drei Formulierungen mit unterschiedlichen Dosierungen erhältlich:

• Tabletten: 62,5 Mikrogramm (Mikrogramm), 125 Mikrogramm, 187,5 Mikrogramm und 250 Mikrogramm5

• Lösung zum Einnehmen: 0,05 mg (50 µg) pro 1 Milliliter (ml) Dosis17

• IV-Injektion: 0,5 mg (500 µg) pro 2-ml-Dosis für Erwachsene und 0,1 mg (100 µg) pro 2-ml-Dosis für Kinder18

Die Dosierung kann je nach Alter, Gewicht, Nierenfunktion, Medikamenteneinnahme und Begleiterkrankungen einer Person variieren. Orales Digoxin wird im Allgemeinen bevorzugt; IV Digoxin ist für dringende Situationen oder wenn eine Person nicht in der Lage ist, etwas oral einzunehmen, vorbehalten. Die toxischen Werte von Digoxin sind nur geringfügig höher als die therapeutischen Werte.

Ob für Erwachsene oder Kinder, die Gesamttagesdosis wird auf Basis von Mikrogramm pro Kilogramm berechnet des Körpergewichts pro Tag (mcg/kg/Tag).

Zur Behandlung von Vorhofflimmern wird Digoxin in der Regel mit einer Aufsättigungsdosis verschrieben, wobei die Behandlung mit einer niedrigen Dosis begonnen und schrittweise gesteigert wird, bis die klinischen Ziele erreicht sind. Dies hilft, die Toxizität zu überwachen und gleichzeitig die ideale Dosis für jede Person zu bestimmen. Bei Herzinsuffizienz ist keine Aufsättigungsdosis erforderlich.

Sobald die klinischen Ziele erreicht sind, wird die Erhaltungsdosis einmal täglich eingenommen. Kleine Kinder können ihre tägliche Dosis aufteilen und ihre Medikamente zweimal täglich einnehmen.

Alle aufgeführten Dosierungen sind nach Angaben des Arzneimittelherstellers. Überprüfen Sie Ihr Rezept und sprechen Sie mit Ihrem Arzt, um sicherzustellen, dass Sie die richtige Dosis für Sie einnehmen.

Änderungen

Während der Behandlung mit Digoxin werden routinemäßig Nierenfunktionstests durchgeführt. Außerdem werden Bluttests durchgeführt, um die Konzentration von Digoxin in Ihrem Blut zu messen. Wenn einer dieser Tests außerhalb des erwarteten Wertebereichs liegt, wird die Digoxin-Dosis angepasst, um eine Toxizität zu verhindern.

Einnahme und Aufbewahrung

Obwohl Nahrung die Aufnahme des Arzneimittels normalerweise nicht verändert, sollte Digoxin nicht mit ballaststoffreichen Mahlzeiten eingenommen werden, da dies die Aufnahme verlangsamen oder die Aufnahme in Ihr Blut verringern kann. Alle drei Formulierungen können für kurze Zeit bei 77F und bis zu 86F sicher gelagert werden. Bewahren Sie das Arzneimittel an einem trockenen Ort und in einem dichten, lichtbeständigen Behälter auf. Informationen zu vergessenen Dosen und Überdosierungen finden Sie auf dem Etikett des Herstellers.5

Nebenwirkungen

Nebenwirkungen sind bei Digoxin häufig. Bei etwa 5 bis 20 % der Benutzer treten Nebenwirkungen auf das Herz, den Magen-Darm-Trakt oder das zentrale Nervensystem auf. Von diesen Menschen entwickeln 15 bis 20 % schwere Symptome.

Verbreitet

Wenden Sie sich an Ihren Arzt, wenn die folgenden Nebenwirkungen anhaltend oder schwerwiegend sind:

• Apathie, Verwirrung, Angst, Depression, Delirium, Halluzination

• Kopfschmerzen

• Schläfrigkeit

• Müdigkeit, Schwäche

• Schwindel oder Benommenheit

• Übelkeit, Erbrechen

• Magenverstimmung oder Magenschmerzen

• Appetitverlust

Stark

Ein ernstes Problem besteht in der Toxizität von Digoxin, einem Zustand, der während der Behandlung jederzeit auftreten und zu möglicherweise schweren Herzstörungen einschließlich Arrhythmie, Kammerflimmern, ventrikulärer Tachykardie und plötzlichem Herztod führen kann.

Gynäkomastie (Vergrößerung der männlichen Brust) wurde gelegentlich nach längerer Anwendung von Digoxin beobachtet. Hautausschlag oder andere Hautreaktionen können ebenfalls auftreten.

Rufen Sie Ihren Arzt an, wenn sich eines der klassischen Anzeichen einer Digoxin-Toxizität entwickelt, einschließlich:

• Übelkeit und Erbrechen

• Durchfall

• Bauchschmerzen

• Delirium

• Gelbes oder verschwommenes Sehen, blinde Flecken, Sehflecken

• Ungewöhnliche Gewichtszunahme

• Schwierigkeiten beim Atmen

• Herzklopfen

• Schwellung der Hände oder Füße

Es ist ein schmaler Grat zwischen einer therapeutischen Dosis von Digoxin und einer toxischen Dosis. Nur wenn Sie das Medikament wie verordnet einnehmen und regelmäßig Ihren Arzt aufsuchen, können diese toxischen Wirkungen vermieden werden.

Warnungen und Interaktionen

Digoxin ist ein Medikament der Schwangerschaftskategorie C, was bedeutet, dass das Medikament einer schwangeren Frau nur dann verabreicht werden sollte, wenn es trotz der Risiken eindeutig benötigt wird. Es ist nicht bekannt, ob Digoxin bei Verabreichung an eine schwangere Frau den Fötus schädigen oder die Fortpflanzungsfähigkeit beeinträchtigen kann. Reproduktionsstudien an Tieren wurden mit Digoxin nicht durchgeführt. Schwangere sollten mit ihren Ärzten sprechen, um eine fundierte Entscheidung über die Vorteile und Risiken dieser Behandlung zu treffen.

Bestimmte Medikamente können die normale Metabolisierung von Digoxin stören, die Konzentration des Medikaments im Blutkreislauf sowie das Risiko von Nebenwirkungen und Toxizität erhöhen.

Einige Medikamente können die Digoxinkonzentration um mindestens 50 % erhöhen, einschließlich:5

• Amiodaron (Cordaron, Paceron)

• Captopril (Kapoten)

• Clarithromycin (Biaxin)

• Dronedaron (Multaq)

• Gentamicin (Garamycin, Cidomycin)

• Erythromycin (Erythrocin)

• Itraconazol (Sporanox)

• Lapatinib (Tykerb)

• Propafenon (Rythmol)

• Chinidin (Quinidex)

• Ranolazin (Ranexa)

• Ritonavir (Norvir)

• Telaprevir (Incivek)

• Tetracyclin (Sumycin, Actisit, Achromycin V)

• Verapamil (Calan, Isooptin)

Um Wechselwirkungen und Toxizität zu vermeiden, informieren Sie Ihren Arzt über alle Medikamente, die Sie einnehmen, einschließlich verschreibungspflichtiger, rezeptfreier, Nahrungs-, Kräuter- oder Freizeitdrogen.

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