Behandlung von diastolischer Dysfunktion und diastolischer Herzinsuffizienz

Die primären Ziele der Behandlung der diastolischen Dysfunktion sind das Stoppen des Fortschreitens der Krankheit, die Linderung der Symptome und die Senkung des Sterberisikos.1 Diese werden größtenteils durch die Behandlung von Grunderkrankungen erreicht, die zu der Erkrankung beitragen, wie Diabetes, Hypertonie (Bluthochdruck ), koronare Herzkrankheit und Vorhofflimmern, unter anderem. Abhängig von der Person und ihrer besonderen Situation kann die Behandlung daher eine Kombination aus Lebensstiländerungen, verschreibungspflichtigen Medikamenten oder medizinischen Verfahren wie Angioplastie oder Bypass-Operation umfassen.

Auch bekannt als

Laut der American Heart Association (AHA) bevorzugen Kliniker den Begriff Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion (HFpEF), um sich auf diastolische Dysfunktion zu beziehen. Der Zustand wird manchmal auch als diastolische Herzinsuffizienz bezeichnet.2

Lifestyle-Management

Auch für Menschen mit diastolischer Dysfunktion, die Medikamente einnehmen, sind Änderungen des Lebensstils von größter Bedeutung, um die Erkrankung zu bewältigen und eine Verschlechterung zu verhindern.

Gewichtsverlust

Übermäßiges Körpergewicht zwingt das Herz, härter zu arbeiten, als es sollte. Es kann auch zu Typ-2-Diabetes beitragen, der zusammen mit Übergewicht oder Fettleibigkeit zu Herzkomplikationen und -erkrankungen beitragen kann.

Für die meisten Menschen braucht es keinen dramatischen Rückgang des Körpergewichts, um diastolische Dysfunktion zu behandeln oder die Auswirkungen von Diabetes auf die Herzgesundheit zu mildern. In Studien an Menschen mit Fettleibigkeit und Herzinsuffizienz war beispielsweise ein Verlust von nur 5 % des Körpergewichts oder mehr mit einer signifikanten Abnahme der Sterblichkeit verbunden.3 Dies könnte beispielsweise bedeuten, dass jemand mit diastolischer Herzinsuffizienz, die wiegt 200 Pfund und könnte möglicherweise länger leben, wenn Sie nur 10 Pfund verlieren

Übung

Es ist seit einiger Zeit bekannt, dass regelmäßiges, moderates aerobes Training die diastolische Funktion des Herzens verbessern kann. Das bedeutet nicht, dass man Marathonläufer werden muss. Aerobes Training bezieht sich auf jede Aktivität, die die Herzfrequenz ausreichend erhöht, um den Herzmuskel zu stärken, einschließlich Schwimmen, Radfahren und zügiges Gehen.

Die Menge an Bewegung, die mit einer verbesserten Herzgesundheit und -funktion verbunden ist, kann Sie auch überraschen.

Die Bundesrichtlinien für Aerobic-Übungen empfehlen Erwachsenen, mindestens 150 Minuten moderater Aktivität pro Woche zu absolvieren, um die Herzgesundheit zu verbessern und zu erhalten. Um Gewicht zu verlieren, empfehlen die Richtlinien, das Doppelte oder 300 Minuten zu sich zu nehmen.5

Bewegung in Form eines kardialen Rehabilitationsprogramms ist der einzige Ansatz zur Behandlung der diastolischen Dysfunktion, der in Studien klinisch nachgewiesen wurde, um die Lebensqualität signifikant zu verbessern.6

Nach einer herzgesunden Ernährung

Wenn Sie eine diastolische Dysfunktion haben, können einfache Änderungen der täglichen Ernährung eine wichtige Rolle dabei spielen, das Fortschreiten der Erkrankung zu verhindern. Die AHA legt einfache Richtlinien für die Auswahl von Lebensmitteln fest, die zur Verbesserung der Herzgesundheit beitragen können.

• Vielfältiges Obst und Gemüse

Vielfältiges Obst und Gemüse

• Vollkorn

Vollkorn

• Fettarme Milchprodukte

Fettarme Milchprodukte

• Geflügel ohne Haut

Geflügel ohne Haut

• Fisch und Meeresfrüchte

Fisch und Meeresfrüchte

• Nüsse

Nüsse

• Hülsenfrüchte

Hülsenfrüchte

• Oliven-, Avocado- und andere nicht-tropische Pflanzenöle

Oliven-, Avocado- und andere nicht-tropische Pflanzenöle

• Gesättigte Fettsäuren

Gesättigte Fettsäuren

• Transfette

Transfette

• Cholesterin

Cholesterin

• Natrium

Natrium

• rotes Fleisch

rotes Fleisch

• Lebensmittel wie Backwaren, Süßigkeiten und andere mit Zucker gesüßte Produkte

Lebensmittel wie Backwaren, Süßigkeiten und andere mit Zucker gesüßte Produkte

• Limonade und andere mit Zucker gesüßte Getränke

Limonade und andere mit Zucker gesüßte Getränke

Die Mittelmeerdiät ist ein Beispiel für einen effektiven Ernährungsansatz, der die Empfehlungen der AHA umfasst und leicht zu befolgen und einzuhalten ist. Es basiert auf den Essgewohnheiten der Menschen in den Ländern des Mittelmeerraums, insbesondere Griechenlands. Es gibt Untersuchungen, die zeigen, dass die mediterrane Ernährung dazu beitragen kann, das Risiko von Herzerkrankungen, Krebs, Diabetes und anderen Gesundheitsproblemen zu verringern.7

Die AHA empfiehlt auch, Koffein auf nicht mehr als ein bis zwei Tassen pro Tag zu beschränken.

Natriumarme Ernährung

Die Senkung der Natriumaufnahme ist ein besonders wichtiger Aspekt jeder herzgesunden Ernährung, da bis zu 50% der Menschen mit diastolischer Dysfunktion auch an Bluthochdruck leiden. Die Senkung des erhöhten Blutdrucks auf ein normales Niveau kann dazu beitragen, das Fortschreiten einer diastolischen Dysfunktion zu einer Herzinsuffizienz zu verhindern.8

Die Beschränkungen von Natrium in der mediterranen Ernährung reichen wahrscheinlich aus, um dies zu erreichen, aber es gibt auch einen speziellen Diätplan zur Bekämpfung von Bluthochdruck. Bekannt als DASH-Diät, wurde sie von den National Institutes of Health entwickelt und basiert darauf, die Natriumaufnahme auf 2.300 Milligramm oder 1.500 Milligramm pro Tag zu begrenzen und das Nahrungsfett insgesamt zu senken.

Wie die Mittelmeerdiät betont die DASH-Diät die Bedeutung des täglichen Verzehrs von Obst und Gemüse, Vollkornprodukten, Fisch, Geflügel, Hülsenfrüchten und fettarmen oder fettfreien Milchprodukten.

Aufhören zu rauchen

Wenn Sie rauchen, beschleunigt sich laut AHA jedes Mal, wenn Sie an einer Zigarette ziehen, Ihre Herzfrequenz und Ihr Blutdruck ist vorübergehend erhöht. Gleichzeitig fließt weniger sauerstoffreiches Blut durch Ihren Körper. Darüber hinaus kann das Rauchen im Laufe der Zeit eine "Klebrigkeit" in den Blutgefäßen verursachen, wodurch der Blutfluss effektiv verlangsamt und verringert wird.

Es gibt viele wirksame Möglichkeiten, die Angewohnheit loszuwerden, von der Beendigung des kalten Truthahns über die Unterstützung durch Selbsthilfegruppen bis hin zur Einnahme von Medikamenten. Welcher Ansatz auch immer für Sie funktioniert, sobald Sie die letzte Zigarette ausstoßen, beginnt Ihr Herz-Kreislauf-System zu heilen.

Innerhalb der ersten 24 Stunden nach dem Rauchstopp verbessern sich Ihre Herzfrequenz, Ihr Blutdruck und Ihr Kreislauf, und Ihr Herzinfarktrisiko nimmt ab. Nach einem Jahr ohne Rauchen verringert sich Ihr Herzinfarktrisiko um die Hälfte.9

Begrenzung von Alkohol

Viele Menschen mit diastolischer Dysfunktion und anderen Herzerkrankungen können Alkohol trinken, solange sie dies in Maßen tun. Dies wird von der AHA wie folgt definiert:

• Für Männer nicht mehr als ein bis zwei Drinks pro Tag

• Für Frauen nicht mehr als ein Getränk pro Tag

Ein Getränk entspricht:

• Die 12 Unzen normales Bier

• Die 5 Unzen Wein

• Die 1,5 Unzen 80-prozentiger Spirituosen wie Bourbon, Wodka oder Gin

Wenn Sie an einer Herzerkrankung leiden, müssen Sie unbedingt mit Ihrem Arzt besprechen, ob es für Sie sicher ist, Alkohol zu trinken. Wenn Sie das OK bekommen, halten Sie sich an die Trinkbeschränkungen, die sie empfehlen.

Rezepte

Die Behandlung einer diastolischen Dysfunktion kann eine Herausforderung sein. Es gibt keine Medikamente zur Behandlung der diastolischen Herzinsuffizienz, mit Ausnahme des Diuretikums Spironolacton. Aus diesem Grund ist der beste Ansatz, die zugrunde liegenden Probleme zu behandeln, die diastolisches Herzversagen verursachen (z. B. Rauchen, Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit, Fettleibigkeit usw.). Medikamente, die Menschen mit diastolischer Dysfunktion verschrieben werden, werden in den meisten Fällen nicht zur direkten Behandlung der Erkrankung, sondern zur Linderung der Symptome eingesetzt.10

Diuretika

Zusätzlich zu einer Ernährungsumstellung kann Bluthochdruck mit Medikamenten behandelt werden, die Diuretika genannt werden. Es wurde gezeigt, dass diese Medikamente wirksam bei der Behandlung von diastolischer Herzinsuffizienz helfen, indem sie überschüssiges Natrium und Flüssigkeit aus dem Körper entfernen.

Eine Studie aus dem Jahr 2014 mit dem Namen TOPCAT-Studie ergab beispielsweise, dass Spironolacton (CaroSpir, Aldactone) das Risiko eines Krankenhausaufenthalts bei Menschen mit diastolischer Herzinsuffizienz reduziert. (Das Medikament senkte jedoch nicht die Sterberate aufgrund diastolischer Herzinsuffizienz).11

Es gibt drei Klassen von Diuretika, von denen jede den Blutdruck unterschiedlich beeinflusst (sowohl direkt als auch indirekt).

ACE-Hemmer (Angiotensin-Converting Enzyme)

Diese oralen Medikamente wirken, indem sie die Blutgefäße erweitern, was eine Erhöhung des Blutflusses ermöglicht. Als Ergebnis senken sie den Blutdruck und entlasten das Herz.12 Ace-Hemmer verbessern wirksam die diastolische Funktion und werden als Medikamente der ersten Wahl zur Kontrolle von Bluthochdruck bei Patienten mit diastolischer Herzinsuffizienz empfohlen.13

In den USA sind viele ACE-Hemmer erhältlich, darunter:

• Capoten (Captopril)

• Prinivil und Zestril (Lisinopril)

• Vasotec (Enalapril)

• Lotensin (Benazepril)

• Altace (Ramipril)

• Accupril (Quinapril)

• Monopril (Fosinopril)

• Mavik (Trandolapril)

• Aceon (Perindopril)

• Univasc (Moexipril)

Betablocker

Betablocker sind mit einem verringerten Risiko für einen Krankenhausaufenthalt wegen Herzinsuffizienz bei Patienten mit diastolischer Dysfunktion und stabiler koronarer Herzkrankheit verbunden.14 Sie wirken, indem sie die Wirkung von Adrenalin (Adrenalin) blockieren, das wiederum die Herzfrequenz verlangsamt und die Kontraktionskraft von des Herzmuskels, reduziert den Sauerstoffbedarf des Herzens, reduziert die Belastung des Gefäßsystems und senkt tendenziell den Blutdruck.

Betablocker sind orale Medikamente, können aber auch intravenös verabreicht werden. Zu den häufigsten gehören:

• Sektral (Acebutolol)

• Tenormin (Atenolol)

• Kerlone (Betaxolol)

• Zebeta, auch als Ziac (Bisoprolol) verkauft

• Kartrol (Carteolol)

• Coreg (Carvedilol)

• Normodyne, auch als Trandate (Labetalol) erhältlich

• Lopressor, auch verkauft als Toprol (Metoprolol)

• Corgard (Nadolol)

• Levatol (Penbutolol)

• Inderal, Inderal LA (Propranolol)

• Blocadren (Timolol)

Kalziumkanalblocker

Kalziumkanalblocker wirken, indem sie die Menge an Kalzium reduzieren, die in die Zellen des Herzens sowie in die Arterienwände fließt, wodurch sich die Blutgefäße entspannen und die Durchblutung erhöht und erleichtert wird.

Calciumkanalblocker, die häufig bei Bluthochdruck verschrieben werden, sind:

• Calan, Verelan (Verapamil)

• Norvasc (Amlodipin)

• Tiazac, Cardizem, Dilacor (Diltiazem)

• Prokardie (Nifedipin)

• Carden (Nicardipin)

• Lotrel (Amlodipin und Benazepril)

• Caduet (Amlodipin und Atorvastatin

• Exforge (Amlodipin und Valsartan)

Diabetes und Fettleibigkeit sind beide mit einer koronaren Herzkrankheit und damit wiederum einer diastolischen Dysfunktion verbunden. Darüber hinaus entwickeln Menschen mit Typ-2-Diabetes laut American Heart Association zwei- bis viermal häufiger eine Herzinsuffizienz als Menschen ohne Diabetes.15 Daher kann die Kontrolle von Gewicht und Diabetes dazu beitragen, das Fortschreiten der diastolischen Dysfunktion zu verlangsamen und reduzieren Sie das Risiko, es überhaupt zu entwickeln.

Behandlung von Schlafapnoe

Schlafapnoe-Erkrankungen treten häufig bei Menschen mit diastolischer Dysfunktion auf. Die wirksamste Behandlung von Schlafapnoe ist ein CPAP-Gerät (Continuous Positive Airway Pressure). Die CPAP-Maske liegt über Nase und Mund und bläst sanft Luft in die Atemwege, um sie während des Schlafes offen zu halten.16

Obwohl es in einigen Fällen möglich ist, ein CPAP-Gerät rezeptfrei zu kaufen, ist in den meisten Fällen ein Rezept erforderlich. Tatsächlich ist dies ideal, denn so kann die Verwendung des Geräts genau auf die spezifischen Bedürfnisse einer Person abgestimmt werden. Es ist auch wahrscheinlicher, dass die Versicherung ein vom Arzt verschriebenes CPAP-Gerät abdeckt.

Operationen und fachärztliche Verfahren

Diastolische Dysfunktion, die auf Lebensstiländerungen und Medikamente anspricht, kann eine aggressivere und manchmal invasive Behandlung erfordern.

Kardioversion

Vorhofflimmern (AFib), ein ungewöhnlich schneller und unregelmäßiger Herzschlag, ist ein häufiges Merkmal diastolischer Dysfunktion17 und kann Herzklopfen, Kurzatmigkeit und eine Neigung zur Ermüdung verursachen. Noch besorgniserregender ist jedoch, dass unkontrolliertes AFib bei Menschen mit Herzerkrankungen zu einer Verschlechterung der Herzinsuffizienz führen kann.18

Kardioversion bezieht sich auf jede Behandlung, die darauf abzielt, das Vorhofflimmern unter Kontrolle zu bringen. In akuten Fällen können dazu einige Medikamente eingesetzt werden, darunter Tambocor (Flecainid), Corvert (Ibutilid), Rhythmol (Propafenon) und Tikosyn (Dofetilid). Die meisten davon wirken jedoch nur in 50% bis 60% der Zeit und können Nebenwirkungen verursachen.

Aus diesen Gründen bevorzugen die meisten Kardiologen die elektrische Kardioversion, bei der man für einige Minuten in einen leichten, anästhesieinduzierten Schlaf versetzt wird, wobei während dieser Zeit eine schnelle und schmerzlose elektrische Entladung mit einem Paddle-Satz in den Brustkorb verabreicht wird. Das Verfahren ist sicher und funktioniert fast immer.

Angioplastie

Dieses minimal-invasive chirurgische Verfahren wird durchgeführt, um durch atherosklerotische Plaques blockierte Blutgefäße zu erweitern. Dabei wird ein langer, dünner, flexibler Schlauch, der als Katheter bezeichnet wird, über die Plaque gefädelt und dann ein am Katheter befestigter Ballon aufgeblasen, um die Arterienwand zu erweitern.

Bei Bedarf wird ein netzförmiges, röhrenförmiges Gerät, ein sogenannter Stent, zurückgelassen, der als "Gerüst" dient, um die Arterienwand zu stützen und offen zu halten.

Auch bekannt als

Angioplastie wird manchmal als perkutane transluminale Koronarangioplastie oder perkutane Koronarintervention bezeichnet.

Bypass-Operation

Auch als Herzbypass bezeichnet, ist dies ein Verfahren am offenen Herzen, bei dem ein oder mehrere Blutgefäße aus anderen Körperteilen verwendet werden, um Arterien zum Herzen zu ersetzen, die zu verstopft sind, um sie freizugeben. Die Ersatzgefäße leiten Blut um, das sonst nicht frei fließen könnte.

Je nach Ausmaß des Problems können bis zu vier Blutarterien umgangen werden. Wenn einer davon betroffen ist, wird das Verfahren als einzelner Bypass bezeichnet; wenn zwei beteiligt sind, ist es ein doppelter Bypass; und wenn drei oder vier betroffen sind, wird die Operation als dreifacher oder vierfacher Bypass bezeichnet.

Es kann bis zu sechs Monate dauern, bis sich die Bypass-Operation vollständig erholt hat, unabhängig davon, wie viele Blutgefäße betroffen sind. Um die Genesung zu erleichtern und weiteren Problemen vorzubeugen, ist es wichtig, die oben beschriebenen Lebensstiländerungen zu berücksichtigen.

Diskussionsleitfaden für Herzinsuffizienz-Arzt

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Ein Wort von Verywell

Die diastolische Dysfunktion ist eine potenziell schwerwiegende Diagnose, aber es gibt viele Möglichkeiten, das Fortschreiten der Erkrankung zu verhindern oder Symptome zu verursachen, die Ihre Funktionsfähigkeit beeinträchtigen. Anpassungen an Ihrer Ernährung, eine Erhöhung Ihres Aktivitätsniveaus, das Aufgeben des Rauchens (wenn Sie Tabak konsumieren) und die Reduzierung des Alkoholkonsums, wenn Ihr Konsum über mäßig ist, sind einfache und wirksame Änderungen, die Sie selbst kontrollieren können. Diese Änderungen des Lebensstils senken garantiert Ihr Risiko für andere chronische Erkrankungen. Selbst wenn Sie Medikamente oder einen chirurgischen Eingriff benötigen, können Sie sich durch fortgesetztes Beobachten Ihrer Ernährung, Bewegung und andere gesunde Veränderungen insgesamt besser fühlen und Ihr bestes Leben genießen.