Causes et facteurs de risque du reflux gastro-œsophagien (RGO)

Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est causé par le reflux de lacide gastrique dans lœsophage lorsque votre sphincter inférieur de lœsophage (SOI) est faible ou se détend alors quil ne le devrait pas. Dautres causes potentielles peuvent inclure lobésité, le tabagisme, lalimentation et la grossesse, entre autres. Le RGO peut également être dû à diverses conditions, y compris des facteurs biologiques ou structurels anormaux. Si vous souffrez de brûlures destomac fréquentes, il est important que vous consultiez votre médecin pour trouver la cause de votre reflux acide et convenir dun plan de traitement.

Causes courantes

Il y a un certain nombre de facteurs qui peuvent causer le RGO. Parfois, la cause de votre RGO peut être complexe et impliquer de multiples facteurs.

Dysfonctionnement du sphincter inférieur de lœsophage (SOI) : chez la plupart des patients, le reflux acide est dû à un relâchement du SOI, qui est responsable de la fermeture et de louverture de lextrémité inférieure de lœsophage et agit comme une barrière de pression contre le contenu de lestomac. Sil est faible ou perd du tonus, le SIO ne se fermera pas complètement après le passage de la nourriture dans votre estomac. Lacide gastrique peut alors remonter dans votre œsophage.

La muqueuse de lœsophage nest pas la même que celle de lestomac et nest pas non plus capable de supporter lacide, elle se blesse donc facilement. Cest ce reflux dacide dans lœsophage qui produit des symptômes et des dommages potentiels à celui-ci.

Parfois, ce dysfonctionnement est structurel, mais certains aliments et boissons, médicaments et autres facteurs peuvent affaiblir le SIO et altérer son fonctionnement.

Obésité : Lobésité augmente la pression sur votre abdomen, aggravant les symptômes du RGO. Le lien exact entre le RGO et lobésité nest pas entièrement compris, mais lobésité est considérée à la fois comme une cause potentielle et un facteur de risque de développer un RGO.

Médicaments : Il existe divers médicaments qui peuvent affecter le risque de RGO et daggravation des symptômes.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comprennent laspirine, le Motrin ou lAdvil (ibuprofène) et lAleve (naproxène), et les effets secondaires gastro-intestinaux sont fréquents lors de leur prise. Ces médicaments sont généralement associés à lapparition dulcères gastroduodénaux et peuvent également aggraver les brûlures destomac et lirritation de lœsophage, peut-être en affaiblissant ou en relaxant le SIO.

Chez les personnes déjà atteintes de RGO, ces médicaments peuvent augmenter la gravité des symptômes; chez les personnes qui ne le font pas, lutilisation à long terme dAINS peut contribuer au développement du RGO.1

Certains médicaments dordonnance peuvent également causer ou aggraver les symptômes du RGO. Il est important de consulter votre médecin si vous commencez à ressentir des symptômes pendant que vous prenez des médicaments. Voici quelques coupables courants :

• Bloqueurs des canaux calciques, utilisés pour traiter lhypertension artérielle et les maladies cardiaques

• Anticholinergiques, utilisés dans les médicaments qui traitent les troubles des voies urinaires, les allergies et le glaucome

• Agonistes bêta-adrénergiques, utilisés pour lasthme et les maladies pulmonaires obstructives

• Antidépresseurs tricycliques tels que lamitriptyline, le tofranil (imipramine) et le Pamelor (nortriptyline)

• Antihistaminiques, utilisés pour les allergies

• Analgésiques sur ordonnance comme la codéine et les médicaments contenant de lacétaminophène et de lhydrocodone

• Progestérone

• Quinidine, un médicament antipaludique utilisé pour traiter les arythmies cardiaques et le paludisme

• Sédatifs et benzodiazépines, comme le Valium (diazépam)

• Théophylline, utilisée dans les bronchodilatateurs pour lasthme, la bronchite chronique et dautres maladies pulmonaires

• Diazépam, utilisé pour traiter les convulsions

• La dopamine, utilisée dans la maladie de Parkinson

• Bisphosphonates utilisés pour traiter lostéoporose

• Antibiotiques, comme la tétracycline

• Suppléments de potassium

• Suppléments de fer

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Tabagisme : fumer ou respirer de la fumée secondaire est également considéré à la fois comme une cause et un facteur de risque de développer un RGO.2 Le tabagisme peut provoquer des brûlures destomac de plusieurs façons, comme la diminution de la quantité de salive que vous produisez, ce qui fait que votre estomac se vide. plus lentement et créant plus dacide gastrique. Larrêt du tabac est probablement lune des meilleures choses que vous puissiez faire pour atténuer vos symptômes ou réduire votre risque de développer un reflux en premier lieu.

Hernie hiatale : Une hernie hiatale se produit lorsque la partie supérieure de votre estomac est au-dessus du diaphragme, la paroi musculaire qui sépare lestomac de la poitrine. Cela abaisse la pression sur le ERP, ce qui provoque le reflux. Une hernie hiatale peut survenir chez les personnes de tout âge; de nombreuses personnes par ailleurs en bonne santé de plus de 50 ans en ont un petit.

Altération de la fonction gastrique : les personnes atteintes de RGO peuvent avoir une fonction nerveuse ou musculaire anormale dans lestomac, ce qui entraîne une digestion trop lente des aliments et de lacide gastrique. Cela provoque un retard dans la vidange de lestomac de son contenu, augmentant la pression à lintérieur de celui-ci et augmentant le risque de reflux acide.

Anomalies de la motilité : Dans une digestion normale, les aliments sont déplacés dans le tube digestif par des contractions rythmiques appelées péristaltisme. Si vous souffrez dune anomalie de la motilité digestive, ces contractions sont anormales. Cette anomalie peut être due à lune des deux causes suivantes : un problème dans le muscle lui-même, ou un problème avec les nerfs ou les hormones qui contrôlent les contractions du muscle. Les problèmes de péristaltisme dans lœsophage sont fréquents dans le RGO, bien quil ne soit pas clair si de tels événements sont une cause ou un résultat des effets à long terme de

Grossesse : Laugmentation des hormones œstrogènes et progestérone pendant la grossesse détend le SIO, et votre ventre en expansion exerce plus de pression sur votre abdomen. Pour cette raison, il est assez normal que les femmes enceintes souffrent de brûlures destomac, ce qui peut conduire au RGO.3

Asthme : On pense que plus de 75 pour cent des personnes asthmatiques souffrent également de RGO. Personne ne sait vraiment si lasthme cause le RGO, ou si cest linverse. Il y a plusieurs raisons pour lesquelles les deux conditions sont associées lune à lautre. La première est que la toux qui accompagne les crises dasthme peut entraîner des modifications de la pression thoracique, ce qui peut déclencher un reflux. Ensuite, il y a le fait que certains médicaments contre lasthme dilatent les voies respiratoires, relaxant le SIO et entraînant un reflux. Les deux maladies aggravent les symptômes de lautre, mais le traitement du RGO aide généralement aussi les symptômes de lasthme.

Aliments : Il y a un débat en cours quant à savoir si certains aliments peuvent provoquer des brûlures destomac. Si vous avez rarement des brûlures destomac, la nourriture nest généralement pas associée à une attaque. Mais si vous lavez de manière récurrente, vous remarquerez peut-être que certains aliments ou simplement manger trop de quoi que ce soit semblent le déclencher pour vous. Certains choix stimulent la production dacide et dautres détendent le SOI.

Aliments qui détendent le sphincter inférieur de lœsophage : Normalement, le SIO se ferme hermétiquement pour garder la nourriture et lacide gastrique dans votre estomac. Sil se détend alors quil ne le devrait pas, la nourriture et lacide gastrique remontent dans votre œsophage et vous pouvez ressentir des brûlures destomac.

Voici des exemples daliments qui peuvent détendre le SOI :4

• Aliments frits (gras)

• Viandes riches en gras

• Beurre et margarine

• Mayonnaise

• Sauces crémeuses

• Vinaigrettes

• Produits laitiers au lait entier

• Chocolat

• Menthe poivrée

• Boissons contenant de la caféine comme les boissons gazeuses, le café, le thé et le cacao

Aliments qui stimulent la production dacide : Les brûlures destomac peuvent également survenir lorsque votre estomac produit trop dacide, qui remonte dans votre œsophage. Les aliments qui peuvent stimuler la production dacide et augmenter les brûlures destomac sont :5

• Boissons caféinées

• Les boissons gazeuses

• De lalcool

• Aliments épicés

• Poivre noir

• Agrumes et jus comme lorange ou le pamplemousse

• Jus de tomate

Sel : Des études ont montré quun régime riche en sodium peut provoquer un reflux acide pouvant conduire au RGO. Cependant, chez les personnes en bonne santé, une alimentation excessivement salée ne semble pas augmenter le reflux acide. Dautres études doivent être menées, mais à tout le moins, le sel peut être un déclencheur de brûlures destomac pour certaines personnes. La seule façon den être sûr est dessayer de limiter votre consommation de sel pour voir si cela fait une différence.

La génétique

De nombreuses études ont montré quil existe une composante génétique dans de nombreux cas de RGO, qui peut parfois être due à des problèmes musculaires ou structurels héréditaires dans lœsophage ou lestomac. Une étude a révélé quune variation de lADN appelée GNB3 C825T était présente chez tous les participants à létude atteints de RGO, mais quelle nétait pas présente dans le groupe témoin qui navait pas de RGO.

Les facteurs génétiques semblent également jouer un rôle important dans la susceptibilité dun patient à lœsophage de Barrett, une affection précancéreuse causée par un reflux gastro-œsophagien très sévère. Une étude a révélé que le RGO, lœsophage de Barrett et le cancer de lœsophage ont tous un chevauchement génétique important.

Les scientifiques pensent que le développement du RGO nécessite une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux, ainsi que des choix de mode de vie. Ce nest pas parce que votre parent ou votre frère ou votre sœur souffre de RGO que vous le ferez nécessairement, même si votre risque est accru.

Des recherches supplémentaires doivent être menées sur la composante génétique afin que le diagnostic et le traitement du RGO puissent être encore plus efficaces et ciblés.

Facteurs de risque pour la santé

De nombreux adultes souffrent de brûlures destomac et nimporte qui, à tout âge, peut développer un RGO. Voici quelques facteurs qui peuvent augmenter votre risque.

Sclérodermie : Cette maladie auto-immune, dans laquelle le système immunitaire attaque les cellules saines du corps, augmente votre risque de RGO. De nombreuses personnes souffrant de ce problème souffrent également de RGO, car lœsophage est lorgane le plus souvent touché dans la sclérodermie.

Asthme et MPOC : Encore une fois, les experts ne savent pas exactement qui est la poule ou lœuf en ce qui concerne lasthme et le RGO, mais la plupart saccordent à dire quil existe un lien important. En plus des préoccupations susmentionnées, le RGO a été associé à un certain nombre dautres problèmes des voies respiratoires supérieures et peut être une cause dasthme qui commence à lâge adulte, plutôt quun résultat.6

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) vous expose également à un risque plus élevé de développer un RGO, et le RGO peut aggraver vos symptômes de MPOC.

Diabète : les personnes atteintes de diabète, en particulier de diabète de type 1, développent souvent une maladie appelée gastroparésie. Cette condition est caractérisée par un retard de la vidange gastrique. La pression dans lestomac peut augmenter, ce qui peut entraîner un reflux, ce qui vous rend plus susceptible de développer un RGO.

Maladie cœliaque : les personnes atteintes de la maladie cœliaque semblent avoir un taux de RGO beaucoup plus élevé que la population générale, surtout lorsquelles sont nouvellement diagnostiquées. Des études ont montré quun régime sans gluten réduit considérablement les symptômes du RGO. Les experts ne savent pas si la consommation de gluten cause le RGO ou si le RGO est une affection associée à la maladie cœliaque. Parfois, le RGO ne survient quaprès quune personne a reçu un diagnostic de maladie cœliaque, ce qui indique quil peut y avoir autre chose qui la cause.

Facteurs de risque liés au mode de vie

Il existe certains facteurs de risque liés au mode de vie associés au développement du RGO. Il peut sagir de facteurs que vous pouvez modifier ou contrôler.

Obésité/surpoids : Noubliez pas que lobésité est à la fois une cause et un facteur de risque de développer un RGO. Lexcès de poids autour de votre ventre, en particulier, vous expose à un risque plus élevé de développer un RGO et ses complications associées telles que lœsophage de Barrett et le cancer de lœsophage. Faire ce que vous pouvez pour maintenir un poids santé peut grandement contribuer à maîtriser le RGO.7

Tabagisme : Comme lobésité, le tabagisme est à la fois une cause et un facteur de risque de développer un RGO. Si vous fumez, le risque de RGO est une autre bonne raison darrêter.7

Modes dalimentation : Manger de gros repas en une seule fois, surtout si vous vous allongez après, et manger juste avant de vous coucher augmente le risque de développer un reflux acide, ce qui peut conduire au RGO. Essayez de manger des repas plus petits et plus fréquents et ne mangez pas pendant plusieurs heures avant de vous coucher.

Traitement hormonal substitutif : Les femmes qui suivent un traitement hormonal substitutif sont plus susceptibles de développer un RGO. Plus vous en prenez longtemps et plus la dose dœstrogènes est élevée, plus le risque est élevé.

Questions fréquemment posées

Quelles sont les causes dune poussée de RGO?

Manger un gros repas ou des aliments gras et gras peut provoquer une augmentation des symptômes. Les poussées sont plus fréquentes la nuit, car lorsque vous êtes allongé, les acides gastriques sont plus susceptibles de remonter dans votre œsophage. Pour aider à soulager les symptômes, mangez des repas plus petits, évitez les aliments déclencheurs et essayez dattendre trois heures après avoir mangé pour aller au lit.8

Quelles sont les causes du RGO chez les bébés ?

Les bébés atteints de RGO peuvent avoir un sphincter œsophagien qui ne fonctionne pas correctement, avoir plus de reflux acide ou ressentir plus dinconfort lorsquils ont un reflux. Le RGO infantile peut également être lié à certains problèmes de santé, notamment :9

• Naissance prématurée

• Hernie hiatale

• Affection du système nerveux, telle que la paralysie cérébrale

• Affection pulmonaire, telle que la fibrose kystique