Comment une hernie hiatale est traitée

Pour la plupart des gens, les hernies hiatales ne provoquent que des brûlures destomac légères et intermittentes qui peuvent être facilement traitées avec des antiacides et des bloqueurs dacide. À moins que la hernie ne soit particulièrement importante, les médicaments en vente libre (OTC), la perte de poids et les changements alimentaires sont généralement suffisants pour assurer un soulagement. Dans les cas plus graves, cependant, une intervention chirurgicale peut être nécessaire si la hernie provoque une obstruction ou coupe lapprovisionnement en sang. Selon la gravité de la complication, une chirurgie ouverte ou laparoscopique ("trou de serrure") peut être utilisée pour réparer les dommages.

Remèdes à la maison et mode de vie

Les symptômes dune hernie hiatale sont généralement liés au dysfonctionnement du sphincter inférieur de lœsophage (SOI), qui sépare lestomac de la sonde dalimentation (œsophage).

Une hernie peut altérer la position du sphincter inférieur de lœsophage, permettant à lacide gastrique et aux aliments de refluer dans lœsophage, entraînant une inflammation et un inconfort.

Cela se produit le plus souvent chez les personnes en surpoids ou obèses. En plus dexercer un stress excessif sur lestomac et la paroi supérieure de labdomen, lobésité favorise le reflux en interférant avec le flux normal de la digestion. De plus, les aliments consommés dans le cadre dun régime alimentaire typique riche en graisses sont plus susceptibles de stimuler lacidité afin de décomposer les graisses en excès et les glucides simples.

Pour surmonter cela, vous devez vous attaquer aux causes sous-jacentes du reflux. Il existe plusieurs changements de mode de vie clés qui peuvent aider : 1

• La perte de poids soulage la pression abdominale qui favorise la hernie. Bien quil ninverse pas nécessairement une hernie, il peut empêcher une hernie légère de se transformer en une hernie para-œsophagienne plus grave. Cest le type associé à un risque accru de reflux gastro-œsophagien (RGO).

• Un régime pauvre en graisses et riche en fibres contribue non seulement à la perte de poids, mais il peut également aider à normaliser la fonction intestinale et à soulager la constipation qui contribue à la hernie. Les aliments riches en fibres sont un moyen efficace de soulagement.2

• Une bonne hydratation, à savoir boire pas moins de huit verres deau par jour, peut encore réduire le risque de constipation tout en diluant les concentrations dacide dans lestomac.

• Éviter les aliments déclencheurs peut apporter un soulagement quel que soit votre âge ou votre poids. Les déclencheurs courants incluent la viande rouge, les aliments frits, les aliments épicés, les produits laitiers entiers, les sauces à base de tomates, les agrumes, les boissons gazeuses, la caféine, lalcool et lexcès de sel. En revanche, les aliments « sûrs » tels que le poulet maigre, le poisson, les produits laitiers faibles en gras, les céréales et les légumes peuvent aider à traiter les symptômes de reflux.

• Arrêter de fumer est un must si vous souffrez de brûlures destomac. Bien que fumer ne provoque pas de hernie hiatale, il peut détendre un SOI déjà affaibli et permettre aux aliments et à lacide de refluer plus facilement. Cest pourquoi les fumeurs ressentent souvent des brûlures destomac immédiatement après avoir allumé ou pourquoi ils sont beaucoup plus susceptibles de développer un RGO que les non-fumeurs.3

Médicaments

Les médicaments en vente libre sont la première ligne de défense pour traiter les crises aiguës de brûlures destomac et de reflux acide. Ceux-ci peuvent être utiles pour réduire les symptômes pendant que vous travaillez sur leur cause première, le reflux lui-même, avec les modifications ci-dessus.

Les médicaments en vente libre pour traiter le reflux acide sont considérés comme sûrs pour une utilisation intermittente, mais peuvent causer des problèmes sils sont utilisés en excès.

Parmi certains des médicaments les plus couramment utilisés : 1

• Les antiacides, comme Tums, Rolaids et Gaviscon, agissent en neutralisant lacide gastrique avec des ingrédients tels que lhydroxyde daluminium et lhydroxyde de magnésium. La surconsommation peut entraîner de la constipation (antiacides à base de magnésium) et de la diarrhée (antiacides à base daluminium).

• Les bloqueurs des récepteurs H2, qui réduisent la production dacides gastriques, comprennent des marques OTC populaires telles que Pepcid (famotidine), Tagamet (cimétidine) et Zantac (ranitidine). Les effets secondaires comprennent la constipation, la diarrhée, la bouche sèche, les maux de tête et les bourdonnements doreilles (acouphènes).

• Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) offrent une action similaire aux bloqueurs H2, mais sont plus forts et plus rapides. Ils comprennent Nexium (ésoméprazole), Prevacid (lansoprazole) et Prilosec (oméprazole). Les IPP sont plus généralement utilisés si un bloqueur de H2 ne procure pas de soulagement. Les maux de tête, la constipation, la diarrhée et les flatulences sont des effets secondaires courants.

Des versions plus puissantes des bloqueurs H2 et des IPP sont disponibles sur ordonnance.

Mise à jour du 1er avril 2020 : La Food and Drug Administration (FDA) a annoncé le rappel de tous les médicaments contenant lingrédient ranitidine, connu sous le nom de marque Zantac. La FDA a également déconseillé de prendre des formes de ranitidine en vente libre et aux patients prenant de la ranitidine sur ordonnance de parler avec leur fournisseur de soins de santé des autres options de traitement avant darrêter le traitement. Pour plus dinformations, visitez le site de la FDA.

Chirurgies

La chirurgie pour une hernie hiatale nest indiquée que si une hernie para-œsophagienne provoque des symptômes qui ne peuvent pas être traités avec des médicaments ou des changements de mode de vie.4 En effet, lapparition des symptômes révèle que lestomac sest gonflé davantage dans la cavité thoracique et modifie maintenant la position du LES.

Les hernies para-œsophagiennes ont tendance à être progressives, il est donc préférable de les traiter le plus tôt possible.

Certaines des complications les plus graves, telles que le volvulus (une condition où lestomac se tord à plus de 180 degrés) et létranglement (où la circulation sanguine est interrompue), sont considérées comme des urgences médicales.

Si vous avez une hernie volumineuse, le choix de la chirurgie sera largement déterminé par la nature et la gravité de la complication.

Réparation ouverte ou laparoscopique

Une chirurgie transthoracique ("ouverte") ou transabdominale (laparoscopique ou "en trou de serrure") peut être utilisée pour réparer une hernie para-œsophagienne.4

• La chirurgie ouverte consiste à pénétrer dans le corps par une incision, généralement du côté gauche du corps. Il est plus couramment utilisé dans les situations durgence en cas dhémorragie grave ou de rupture dorgane. Il peut également être utilisé dans des situations non urgentes, par exemple lorsque tout lestomac a glissé dans la cavité thoracique (appelé estomac intrathoracique).

• La chirurgie laparoscopique implique linsertion de plusieurs instruments chirurgicaux dans trois autres incisions de la taille dun trou de serrure dans labdomen. Pour les situations non urgentes, elle est considérée comme tout aussi efficace quune chirurgie transthoracique mais avec beaucoup moins de complications et un temps de récupération plus rapide.

Fundoplicature Nissen

La fundoplicature de Nissen est une technique plus récente réalisée par laparoscopie. Le but de la chirurgie est denrouler étroitement la partie supérieure de lestomac (appelée fond) autour de lœsophage et de le fixer en place avec des points de suture ou des agrafes afin quil soit maintenu droit et soutenu. Si elle est effectuée correctement, la fundoplicature peut réaligner le SIO dans une position où il fonctionne normalement.

La fundoplicature de Nissen est considérée comme sûre et efficace. Il présente un risque de mortalité inférieur à 1% et un taux defficacité de 89,5% sur 10 ans.

Les ballonnements, les vomissements et les symptômes du syndrome du côlon irritable (SCI) sont des effets secondaires postopératoires courants qui ont tendance à disparaître deux-mêmes en deux à quatre semaines.

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Médecine complémentaire (CAM)

En plus des antiacides et des bloqueurs dacide, il existe un certain nombre de thérapies complémentaires qui peuvent apporter un soulagement significatif des symptômes aigus.

Réglisse

La réglisse, dérivée de la racine de réglisse, est utilisée depuis longtemps pour traiter les brûlures destomac et dautres symptômes gastro-intestinaux. Bien que la recherche fasse toujours défaut, certaines études ont suggéré quil avait sa place aux côtés des médicaments antiacides traditionnels.5

Une étude de 2013 publiée dans Clinical and Experimental Gastroenterology a rapporté que lutilisation combinée dun extrait de racine de réglisse et dun IPP sur ordonnance (pantoprazole) entraînait moins de symptômes de brûlures destomac, de douleurs thoraciques et de gonflement abdominal par rapport à lutilisation dun IPP seul.5

Le thé de réglisse est lune des formes les plus couramment utilisées. Une autre, connue sous le nom de réglisse déglycyrrhizinée (DGL), est disponible sous forme de supplément nutritionnel et peut être plus tolérable en raison de lélimination de la glycyrrhizine (une substance connue pour abaisser le taux de potassium dans le sang).

Gingembre

Le gingembre est une autre option populaire qui peut aider à soulager les symptômes des brûlures destomac. La racine de gingembre est riche en antioxydants et contient des composés phénoliques censés réduire les contractions gastriques et, ainsi, réduire le risque de reflux acide.

Cependant, sil est utilisé en excès, le gingembre peut avoir leffet inverse.6

Une étude de 2014 de lUniversité de Stanford a rapporté que, bien que lextrait ou la poudre de gingembre puisse soulager les spasmes et améliorer la motilité gastro-intestinale, des doses quotidiennes supérieures à cinq grammes pourraient en fait augmenter le risque de brûlures destomac et dinconfort abdominal.6

Le gingembre peut être acheté sous forme de thé ou en poudre, capsule ou liquide

Comme pour toutes les options de CAM, il est préférable de discuter de la réglisse et du gingembre avec votre médecin avant de les essayer.

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