Symptômes et traitement de la sténose de lœsophage

Une sténose de lœsophage est un rétrécissement progressif de lœsophage, ce qui peut entraîner des difficultés de déglutition. Les médecins le diagnostiquent chez environ 10 pour cent de leurs patients atteints de reflux gastro-œsophagien (RGO).1

Causes

Lune des causes des sténoses œsophagiennes est le reflux gastro-œsophagien, une affection dans laquelle un excès dacide est reflué de lestomac vers lœsophage. Cela provoque une inflammation dans la partie inférieure de lœsophage. Des cicatrices se produiront après des blessures inflammatoires répétées et une cicatrisation, une nouvelle blessure et une nouvelle guérison. Finalement, la cicatrisation conduit au rétrécissement de lœsophage.

Outre le RGO, il existe dautres causes de rétrécissement de lœsophage, telles que :

• Utilisation prolongée dune sonde nasogastrique (cela augmente les niveaux dacide dans lœsophage)2

• Ingestion de substances corrosives (par exemple, nettoyants ménagers)

• Infections virales ou bactériennes qui provoquent une œsophagite puis une sténose

• Blessures causées par les endoscopes3

• Chirurgie antérieure de lœsophage (par exemple, pour un cancer de lœsophage)

• Exposition aux rayonnements de lœsophage4

• Oesophagite à éosinophiles

• Oesophagite induite par la pilule

• Cancer (cest ce quon appelle une sténose maligne)

Symptômes

Les symptômes courants observés avec la sténose de lœsophage comprennent :

• Difficulté à avaler, appelée dysphagie (peut commencer par des solides puis évoluer vers des liquides)5

• Gêne à avaler

• Une sensation que la nourriture reste coincée dans lœsophage ou la poitrine

• Régurgitation de nourriture6

• Perte de poids

Si votre sténose œsophagienne est due au RGO, vous pouvez également ressentir des brûlures destomac, des douleurs à lestomac ou à la poitrine, une mauvaise haleine, une sensation de brûlure dans la gorge ou la bouche, de la toux, des maux de gorge ou un changement dans votre voix.7

Diagnostic

Si votre médecin sinquiète dune possible sténose de lœsophage, deux tests sont généralement prescrits :

• Déglutition barytée : le patient avalera une substance appelée baryum et des radiographies seront prises lorsque le baryum descend dans lœsophage.8 Si une sténose est présente, le baryum se déplacera lentement ou pourrait se coincer.

• Examen endoscopique : Il sagit dune procédure réalisée par un gastro-entérologue. Cela implique de placer un tube étroit muni dune lumière et dune caméra dans la bouche, dans lœsophage et dans lestomac.8 Cela permet au médecin de visualiser lintérieur de votre œsophage pour voir sil y a un rétrécissement ou dautres anomalies.

Traitement

Le traitement principal de la sténose de lœsophage consiste en une procédure appelée dilatation. Dans cette procédure, lœsophage est étiré à laide dun dilatateur mécanique ou dun dilatateur à ballonnet, qui est passé à travers un endoscope.9 Il existe un très faible taux de complications graves liées à la dilatation de lœsophage ; lorsquils surviennent, ils comprennent des saignements et des perforations (lorsquun trou se forme dans lœsophage).

Bien que cette thérapie traite la grande majorité des sténoses, une dilatation répétée peut être nécessaire pour empêcher le retour de la sténose.9

Une sténose récurrente survient chez environ 30% des personnes après une dilatation au cours de la première année, selon un article de recherche publié dans Current Treatment Options in Gastroenterology.

Les inhibiteurs de la pompe à protons, tels que Prilosec (oméprazole), Nexium (lansoprazole) ou AcipHex (rabéprazole), peuvent également empêcher le retour des sténoses. Ceux-ci sont généralement prescrits après la procédure si une personne nen prend pas déjà un. La bonne nouvelle est quaprès le traitement, une personne peut généralement reprendre des routines et des régimes alimentaires réguliers, bien quelle puisse développer à nouveau des sténoses à lavenir, elle doit donc faire attention aux problèmes récurrents de déglutition.

Le traitement chirurgical de la sténose œsophagienne est rarement nécessaire. Elle nest pratiquée que si une sténose ne peut pas être suffisamment dilatée pour permettre le passage des aliments solides.10 En fait, ne pas obtenir suffisamment de liquides et de nutrition est une complication grave des sténoses œsophagiennes. Une autre complication grave est le risque accru de régurgitation de nourriture, de liquide ou de vomi entrant dans les poumons et provoquant une suffocation ou une pneumonie par aspiration.

La chirurgie est également réalisée si des dilatations répétées nempêchent pas le retour de ces sténoses. Parfois, dautres procédures sont envisagées lorsque les sténoses continuent de se reproduire, notamment un traitement de dilatation avec des injections de stéroïdes ou la pose dun stent.