Comment le reflux gastro-œsophagien (RGO) est diagnostiqué

Lorsque vous présentez les symptômes révélateurs de brûlures destomac et de régurgitation, le reflux gastro-œsophagien (RGO) peut souvent être diagnostiqué avec un simple examen physique et un examen de lhistorique détaillé de vos symptômes.1 Cependant, si vous ne le faites pas et que les symptômes que vous ne saméliorent pas avec le traitement, ou si votre médecin veut vérifier les complications potentielles, vous pouvez avoir des tests tels quune endoscopie supérieure, un examen ambulatoire de surveillance de lacide (pH), une manométrie œsophagienne ou une radiographie davalement baryté.

Diagnostic par traitement

Étant donné que le RGO peut se présenter avec des symptômes classiques qui peuvent presque prouver à un médecin que cest la maladie qui vous affecte, certains médecins peuvent envisager de poser un diagnostic en vous traitant dès le début.

Votre médecin peut vous mettre sous inhibiteur de la pompe à protons à titre dessai pour voir si vos symptômes sont contrôlés avec le médicament. Obtenir un soulagement peut suffire à un médecin pour dire que vous avez effectivement un RGO. Si vous ne le faites pas, il peut envisager deffectuer des tests.

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Tests et procédures

Si votre médecin décide de faire des tests pour confirmer que vous souffrez de RGO, exclure dautres affections (comme des ulcères ou des tumeurs) ou pour vérifier les complications pouvant résulter du RGO, il peut opter pour lune des options suivantes. Selon votre situation et les résultats des tests, vous pouvez en avoir plus dun.

Endoscopie supérieure

Lendoscopie haute est réalisée dans un hôpital ou un établissement de soins ambulatoires. Au préalable, vous recevrez un sédatif pour vous détendre tout au long de la procédure.2 Votre médecin vaporisera votre gorge pour lengourdir et glissera un tube en plastique fin et flexible appelé endoscope dans votre gorge.

Une petite caméra et une lumière dans lendoscope permettent à votre médecin de voir la surface de votre œsophage et de rechercher des anomalies. Pendant la procédure, votre médecin peut également effectuer une biopsie afin quun très petit morceau de tissu puisse être testé pour des complications telles que lœsophage de Barrett.

Si vous avez eu des symptômes modérés à sévères et que cette procédure révèle une lésion de votre œsophage, aucun autre test nest généralement nécessaire pour confirmer le RGO.

Examen ambulatoire de surveillance de lacide (pH)

Dans un centre de consultation externe, un médecin insère un petit tube par le nez ou la bouche dans votre œsophage, qui y restera pendant 24 heures.2 Lautre extrémité du tube se connecte à un petit moniteur. Une fois cela en place, vous êtes renvoyé chez vous. Quand et combien dacide monte dans votre œsophage sont mesurés et enregistrés pendant que vous vaquez à vos activités normales.

Un moniteur dacide ambulatoire est utile lorsque vous présentez des symptômes de RGO mais pas de lésions œsophagiennes. La procédure est également utile pour détecter si les symptômes respiratoires, y compris la respiration sifflante et la toux, sont déclenchés par le reflux.

Ce test est considéré comme le plus précis pour détecter le reflux acide.

Une autre forme de surveillance du pH se fait avec une capsule placée dans votre œsophage au lieu dun tube. La capsule transmet sans fil les mesures dacide à un récepteur que vous portez sur votre ceinture. Vous gardez également une trace de vos symptômes en appuyant sur certains boutons du récepteur et en tenant un journal des activités telles que lorsque vous mangez et lorsque vous vous allongez.

Manométrie oesophagienne

Ce test mesure les contractions de votre œsophage lorsque vous avalez. Il peut montrer si vos symptômes de RGO sont dus à la faiblesse de votre muscle sphincter et identifier dautres problèmes avec votre œsophage qui pourraient être à lorigine de vos symptômes au lieu du RGO.2

Cela se fait en engourdissant votre gorge, puis en plaçant un tube mince dans votre nez dans votre estomac. Le tube est ensuite tiré dans votre œsophage pendant que vous avalez pendant quun ordinateur prend des mesures et enregistre les contractions de votre œsophage dans différentes zones. Cela peut être fait dans le bureau de votre médecin.

Imagerie

Votre médecin voudra peut-être examiner votre tractus gastro-intestinal supérieur (GI), surtout sil soupçonne que vous avez une hernie hiatale ou un problème avec votre œsophage.2

Radiographie de lhirondelle barytée

Ce test est effectué dans un centre de soins ambulatoires ou un hôpital et utilise des rayons X de votre tractus gastro-intestinal supérieur pour aider à détecter les anomalies, bien quil ne puisse pas montrer le RGO. Pendant ce test, vous vous asseyez ou vous vous tenez debout devant un appareil à rayons X et buvez une solution de baryum épaisse et crayeuse pendant que les radiographies sont prises afin que votre médecin puisse voir comment le baryum se déplace dans votre bouche et votre œsophage. Vous pouvez également boire une solution de baryum plus diluée et/ou avaler une pilule de baryum pendant que les photos sont à nouveau prises.

Après le test, vous pouvez vous sentir ballonné ou nauséeux, et vous pouvez avoir des selles de couleur claire dues au baryum.

Une légère irritation de lœsophage napparaîtra pas sur ce test, bien quun rétrécissement (rétrécissement) de lœsophage, des ulcères et une hernie hiatale le seront.

Diagnostics différentiels

Il existe plusieurs troubles dont les symptômes peuvent se chevaucher avec le RGO. Heureusement, toutes ces conditions peuvent être distinguées du RGO en utilisant les mêmes tests décrits ci-dessus.

Essophagite

Le RGO peut, à long terme, provoquer une œsophagite (inflammation de lœsophage). Lœsophagite peut également être due à :3

• Médicaments : Certains médicaments (la tétracycline et la doxycycline, par exemple) peuvent être caustiques et provoquer directement une œsophagite lorsquils se coincent et commencent à se dissoudre dans lœsophage ; pourquoi il est important davaler vos pilules avec beaucoup de liquide. Dautres médicaments endommagent la barrière protectrice de lestomac et de lœsophage, et des blessures peuvent résulter de lexposition à lacide gastrique qui en résulte. Laspirine, le Motrin (ibuprofène) et lAleve (naproxène sodique) en sont quelques exemples. Enfin, le Fosamax (alendronate) et les médicaments apparentés peuvent provoquer une œsophagite grave et dautres lésions gastro-intestinales sils ne sont pas pris correctement, bien que les experts ne sachent pas pourquoi. La quinidine est associée à une inflammation qui peut être suffisamment grave pour provoquer des lésions imitant le cancer de lœsophage, bien que cela soit rare.

• Une concentration plus élevée que la normale de globules blancs dans votre œsophage causée par une réaction allergique, un reflux acide ou les deux (œsophagite à éosinophiles)

• Une infection virale, bactérienne ou fongique dans votre œsophage

Votre médecin peut utiliser une endoscopie supérieure avec une biopsie tissulaire pour diagnostiquer une œsophagite.

Problèmes œsophagiens

Si vous éprouvez des difficultés à avaler, un symptôme du RGO, cela pourrait plutôt être dû à des anneaux ou des toiles œsophagiennes, à un trouble de la motilité œsophagienne, à une sténose œsophagienne ou même à un cancer de lœsophage. Comme lœsophagite, ces problèmes peuvent également être distingués du RGO avec une endoscopie supérieure avec une biopsie tissulaire.

Hypersensibilité au reflux et brûlures destomac fonctionnelles

Les brûlures destomac fréquentes peuvent être dues à une hypersensibilité au reflux ou à des brûlures destomac fonctionnelles plutôt quà un RGO. Ces troubles sont essentiellement la même chose avec seulement de légères nuances et sont assez fréquents.

Lhypersensibilité au reflux a les mêmes symptômes que le RGO, mais une endoscopie sera normale et les médicaments couramment utilisés pour les brûlures destomac naideront généralement pas.

La même chose peut être dite pour les brûlures destomac fonctionnelles, mais ses symptômes ne sont pas causés par le reflux comme ils le sont avec lhypersensibilité au reflux.

Ceux-ci sont généralement diagnostiqués avec un patient présentant des symptômes qui ne sont pas expliqués par les tests.