Comment les hernies hiatales sont diagnostiquées

Étant donné que la plupart des hernies hiatales ne provoquent aucun symptôme, elles seront généralement découvertes lors dune radiographie pulmonaire de routine pour une affection sans rapport. À dautres moments, une hernie hiatale peut être suspectée chez les personnes souffrant de reflux acide sévère qui ne répondent pas aux antiacides ou à dautres traitements. Dans de tels cas, il existe un certain nombre de tests que les médecins peuvent utiliser pour confirmer le diagnostic, notamment les radiographies et lendoscopie. La manométrie œsophagienne peut également être utilisée, mais ce nest pas courant.

Imagerie

Les hernies hiatales plus petites sont souvent difficiles à repérer sur une radiographie régulière et peuvent napparaître que sous la forme dune structure remplie de gaz dans la cavité thoracique. Pour fournir une meilleure définition, des tests dimagerie tels quune étude barytée GI supérieure ou une tomodensitométrie (TDM) peuvent également être commandés.1

Étude de baryum

La méthode préférée de diagnostic dune hernie hiatale est une étude barytée gastro-intestinale supérieure (GI). Communément appelé hirondelle barytée, le test vous oblige à boire environ une tasse et demie de liquide crayeux contenant du sulfate de baryum et, environ 30 minutes plus tard, à subir une série de radiographies. La substance métallique recouvre lœsophage et lestomac, aidant à les isoler dans les résultats de limagerie.

Si vous subissez ce test, attendez-vous à être attaché à une table pendant que vous passez les rayons X. Au cours de létude, la table est inclinée à mesure que vous buvez du baryum supplémentaire.

Bien que la procédure soit considérée comme sûre, elle peut provoquer de la constipation et, dans de rares cas, un impact fécal. Si vous ne pouvez pas aller à la selle deux à trois jours après lintervention, appelez votre médecin.

TDM

Une étude du baryum est souvent suffisante pour poser un diagnostic définitif. Lorsquil nest pas en mesure de le faire, une tomodensitométrie (TDM) peut être commandée. Cela peut être nécessaire pour les personnes obèses ou ayant déjà subi une chirurgie abdominale.

Une tomodensitométrie peut être inestimable dans une situation durgence, comme un volvulus gastrique (une affection grave dans laquelle lestomac se tord à plus de 180 degrés) ou une strangulation (où la compression ou la torsion de la hernie coupe entièrement le sang

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Procédures et tests

Votre médecin voudra peut-être examiner de plus près pour établir un diagnostic ou souhaiter des résultats supplémentaires pour aider à en confirmer un ou déterminer la gravité de votre état. Dans ces cas, ces options peuvent être envisagées :

Endoscopie digestive haute

Une hernie hiatale peut également être diagnostiquée avec une procédure connue sous le nom dendoscopie gastro-intestinale supérieure. Il sagit dune méthode de visualisation directe dans laquelle un endoscope flexible, appelé endoscope, est inséré dans votre gorge pour obtenir des images en direct de lœsophage, de lestomac et du duodénum (la première partie de lintestin grêle).

La procédure vous obligera à arrêter de manger ou de boire quatre à huit heures avant le test. Avant la procédure, vous recevez un sédatif intraveineux pour vous aider à vous détendre. Un spray anesthésiant pour la gorge peut également être utilisé. La procédure prend généralement entre 10 et 20 minutes, avec une heure supplémentaire nécessaire pour récupérer de la sédation.

Lendoscopie peut parfois provoquer des ballonnements, des gaz, des crampes et des maux de gorge. Appelez votre médecin si vous développez de la fièvre, des frissons, des douleurs abdominales ou des saignements de la gorge.

Manométrie oesophagienne

La manométrie œsophagienne est une technologie plus récente qui évalue le fonctionnement des muscles de lœsophage et du sphincter œsophagien (valve); bien quil sagisse dun test de diagnostic possible, il nest pas couramment effectué.1 La manométrie œsophagienne peut aider votre médecin à identifier les dysfonctionnements moteurs, tels que la dysphagie (difficulté à avaler), et comment votre hernie peut y contribuer.

La procédure est réalisée en anesthésiant dabord une narine avec une pommade anesthésiante. Un tube mince, équipé de capteurs, est ensuite introduit dans votre narine jusquà votre œsophage. Le moniteur numérique permet au technicien de visualiser et denregistrer les changements de pression relative lorsque vous avalez.

Un résultat de manométrie peut aider votre médecin à déterminer le traitement approprié. Un mal de gorge et une irritation du nez sont les effets secondaires les plus courants.

Surveillance du pH oesophagien

La surveillance du pH de lœsophage est un test utilisé pour enregistrer les changements dacidité de votre œsophage sur une période de temps (telle que mesurée par le pH).1 Il implique également linsertion dun capteur en forme de tube à travers la narine qui est connecté à un moniteur vous portez à votre ceinture. Au cours des 24 heures suivantes, le moniteur enregistre chaque fois que vous ressentez un reflux acide et enregistre les variations variables des niveaux de pH. Encore une fois ici, bien quil sagisse dun test possible pour diagnostiquer une hernie hiatale, il nest pas couramment utilisé.

Classification

Une fois quune hernie hiatale est diagnostiquée, elle est classée par type, ce qui peut aider à diriger le traitement et/ou être utilisé pour surveiller tout changement dans votre état. Les types sont classés selon la taille et les caractéristiques de la hernie :

• Le type 1 est connu sous le nom de hernie coulissante; lestomac reste dans son alignement habituel tandis que la partie hernie glisse dans et hors du hiatus (le trou dans le diaphragme à travers lequel passe lœsophage).

• Le type 2 est une hernie para-œsophagienne, qui ne glisse pas dans et hors du hiatus mais reste relativement fixe à côté de lœsophage.

• Le type 3 survient lorsque la jonction gastro-œsophagienne (la jonction entre lœsophage et lestomac) commence à se gonfler à travers le hiatus.

• Le type 4 survient lorsque la hernie permet à lestomac et à dautres organes, tels que le côlon ou le foie, de sinfiltrer dans la cavité thoracique.

Diagnostics différentiels

Les symptômes de reflux acide ne sont pas rares chez les personnes atteintes dune hernie hiatale.2 Les grosses hernies peuvent provoquer dautres symptômes plus profonds tels que des douleurs thoraciques sévères, des vomissements, des haut-le-cœur et une pneumonie par aspiration (causée par la crachement de nourriture dans les poumons).3

Même si une hernie hiatale est confirmée, un diagnostic différentiel peut être nécessaire pour exclure dautres causes, surtout si la hernie est petite et incompatible avec la gravité de

Certaines des autres causes possibles incluent:

• Angine, qui peut être différenciée lors dun test deffort cardiaque

• Pneumonie dont les causes peuvent être différenciées par une radiographie pulmonaire et des tests sanguins

• Reflux gastro-œsophagien (RGO), qui peut être différencié par la nature chronique des symptômes, ainsi que des signes dérosion œsophagienne ou dentaire

• Obstruction de la sortie gastrique, qui peut être différenciée par une atteinte au niveau du pylore (louverture de lestomac dans le duodénum) plutôt que le hiatus

Questions fréquemment posées

Pouvez-vous vérifier vous-même si vous avez une hernie hiatale ?

Vous aurez besoin dun test médical pour déterminer avec certitude si vous avez une hernie hiatale. Dans certains cas, une hernie peut être suffisamment grande pour que vous puissiez la sentir à travers votre peau, ce qui entraînerait un élargissement de louverture autour de votre diaphragme.4 Cependant, généralement, les hernies hiatales sont beaucoup trop petites pour être ressenties de vos propres mains.

Une hernie hiatale peut-elle être détectée sur une radiographie ?

Oui. Étant donné quune hernie hiatale ne provoque souvent pas de symptômes graves, le premier indice que vous avez une hernie peut survenir lorsque votre médecin examine une radiographie pulmonaire commandée pour un problème sans rapport.5 Votre médecin demandera probablement des tests supplémentaires pour sassurer que limage qui apparaît nest pas un abcès pulmonaire ou un autre trouble possible.

Où se situe la douleur de la hernie hiatale ?

Il ny a généralement pas de douleur causée par une hernie hiatale. Cependant, cette affection saccompagne souvent dun reflux gastro-œsophagien (RGO), qui peut provoquer des douleurs thoraciques après avoir mangé.6 Les complications dune hernie hiatale telles que la compression de lœsophage, le sang coupé vers lestomac (étranglement) ou la torsion dun une hernie gastrique peut également causer des douleurs thoraciques et éventuellement des douleurs abdominales.

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