Плюсы и минусы диссекции лимфатических узлов для лечения меланомы

Есть множество плюсов и минусов лимфодиссекции для лечения меланомы.

Когда меланома находится на коже, в большинстве случаев ее можно эффективно и навсегда удалить. Однако иногда он распространяется (метастазирует) в другие части тела, обычно сначала в ближайшие лимфатические узлы в подмышечной впадине, шее или паху. Если ваш врач подозревает, что это произошло, будет проведен тест, называемый биопсией сторожевого узла, чтобы идентифицировать и удалить лимфатический узел, на который рак, вероятно, распространился из первичной опухоли.

Если биопсия сторожевого узла положительна (содержит раковые клетки), то пришло время принять решение. Следует ли вам удалить все остальные лимфатические узлы в этой области с помощью хирургической процедуры, называемой завершающей лимфаденэктомией (CLND или лимфаденэктомия)? Идея состоит в том, что CLND гарантирует удаление клеток меланомы во всех других лимфатических узлах, что может предотвратить дальнейшее распространение болезни.

К сожалению, доказательства неубедительны, поэтому это решение непросто даже для врачей. Вот несколько плюсов и минусов, которые следует учитывать.

ВОИЗИН / ФАНИ / Getty Images

Плюсы расслоения лимфатических узлов

1. CLND помогает точно определить стадию меланомы, что помогает врачу давать рекомендации по послеоперационному (адъювантному) лечению.

2. Общее количество узлов, содержащих клетки меланомы, является показателем выживаемости для пациентов со стадией III болезни, и только CLND может предоставить эту информацию.

3. Остановив распространение меланомы на лимфатические узлы, CLND оптимизирует шанс на излечение. Даже микроскопическое количество меланомы в лимфатических узлах со временем может прогрессировать, становясь значительным и опасным.

Минусы расслоения лимфатических узлов

1. Осложнения CLND значительны и возникают примерно у 40% пациентов, особенно у тех, кому была сделана паховая лимфаденэктомия, у которых осложнения составили примерно 48%. 5 К ним относятся:

• Скопление жидкости на месте операции (серома)

• Инфекционное заболевание

• Отек конечности после удаления лимфатических узлов (лимфедема) 6

• Онемение, покалывание или боль в области хирургического вмешательства

• Разрыв (шелушение) кожи на участке

Хотя отек после операции можно предотвратить или контролировать с помощью антибиотиков, эластичных чулок, массажа и мочегонных средств, это может быть изнурительным осложнением.

2. Эффективность CLND может зависеть от размера опухоли меланомы. Небольшие опухоли (менее 0,1 мм в диаметре) в сторожевом лимфатическом узле могут вообще не приводить к метастазам, поэтому выполнение CLND может не потребоваться. Исследование 2009 года показало, что выживаемость и частота рецидивов у пациентов с этими небольшими опухолями были такими же, как у пациентов, у которых не было меланомы в их дозорных лимфатических узлах. тот же результат.

Суть

Выбор пройти серьезную хирургическую процедуру, такую как CLND, не является решением, к которому вы должны относиться легкомысленно, особенно если ваша биопсия показывает только небольшое количество меланомы в ваших лимфатических узлах. Здесь задействовано множество факторов, в том числе размер и расположение вашей первичной меланомы, результаты биопсии дозорных лимфатических узлов и других тестов, а также ваш возраст.9 Возможно, вам будет полезно узнать мнение другого врача.