Меланома 4 стадии, также известная как метастатическая меланома, является наиболее распространенной формой меланомы, серьезной формой рака кожи, которая начинается в клетках, известных как меланоциты. На этом этапе рак распространился на другие части тела или отдаленные участки кожи. Хотя меланома является самым редким типом рака кожи, составляя лишь 1% всех случаев рака кожи, она является самым смертоносным и главным виновником большинства смертей от рака кожи1.
По оценкам, меланома 4 стадии составляет 4% всех случаев меланомы. Относительная 5-летняя выживаемость снижается с 99% на стадиях 1 и 2 до 66,2% на стадии 3 и только до 27,3% на стадии 4.2. Меланома 4 стадии очень трудно поддается лечению и имеет низкий показатель выживаемости, поскольку она метастазировала, но Небольшая группа людей с этой стадией меланомы хорошо поддается лечению. Меланома часто может быть обнаружена на ранней стадии, когда она, скорее всего, излечима. Таким образом, раннее выявление может значительно улучшить прогноз меланомы.
С 2008 по 2017 год заболеваемость меланомой 4 стадии росла на 1,3% ежегодно, но с 2009 по 2018 год уровень смертности снижался в среднем на 3,2% в год.
Питер Дазли / Getty Images
Симптомы
Симптомы варьируются от человека к человеку, но наиболее частым признаком меланомы является новая или измененная родинка. Любой участок кожи, который выглядит не по цвету, форме, размеру или текстуре, также может указывать на меланому. Обычно правило ABCDE используется для выявления изменений симметрии, формы, цвета и размера поражения кожи.
Общие симптомы
Изменения кожи обычно возникают на всех стадиях меланомы, но на стадии 4 наиболее частым симптомом являются кровоточащие язвы на коже. Однако этот симптом может появиться не у всех с меланомой 4 стадии.
Человек с запущенной меланомой может также испытывать некоторые общие симптомы рака кожи, в том числе:
- Твердые или опухшие лимфатические узлы
- Твердая шишка на коже
- Усталость
- Потеря веса
- Желтуха
- Скопление жидкости в брюшной полости
- Боль в животе
Метастатическая меланома чаще всего распространяется на лимфатические узлы, мозг, кости, печень или легкие, и дополнительные симптомы, возникающие на этой стадии, зависят от того, где распространилась меланома: 3
- Легкие: постоянный кашель или одышка.
- Мозг: головные боли или судороги.
- Лимфатические узлы: отек лимфатических узлов.
- Печень: потеря аппетита или необъяснимая потеря веса.
- Кость: боль в костях или необычные переломы.
Редкие симптомы
Хотя в большинстве случаев меланома не вызывает болезненных или зудящих опухолей, в некоторых случаях они могут появиться. Опухоль также может изъязвляться, что означает разрыв и кровотечение. Изъязвление может возникнуть уже на 1 стадии меланомы. Те, у кого меланома 4 стадии, могут иметь или не иметь язвы.
Диагностика
Как правило, врачам необходимо провести не только физический осмотр, чтобы определить, есть ли у кого-то меланома и насколько продвинута меланома 4 стадии. Иногда поздняя стадия меланомы диагностируется с помощью компьютерной томографии или МРТ, которые могут выявить распространение болезни еще до того, как человек поймет, что у него меланома.4 Поражения кожи редко исчезают сами по себе после того, как рак распространился на другие части тела. или внутри может образоваться сама меланома
Мутация гена BRAF и меланома
Примерно в половине всех задокументированных случаев меланомы присутствуют мутации в гене BRAF.5 Клетки меланомы, которые имеют эти изменения, создают белок BRAF, который помогает им в их росте. Если у человека с мутацией гена BRAF есть меланома, знание о мутации очень полезно для лечения, поскольку врачи могут использовать таргетную терапию, чтобы помешать мутации гена BRAF способствовать росту рака.
Если диагноз меланомы уже установлен, врач рассмотрит два фактора, чтобы определить, насколько продвинулась меланома 4 стадии: расположение удаленных опухолей и повышенный уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови, которая является ответственным за нее ферментом. для превращения сахара в энергию. Чем выше уровень ЛДГ в жидкостях организма, тем больший ущерб нанес рак.
Биопсия
Когда меланома распространилась на другие органы, ее иногда можно спутать с раком, начинающимся в этом органе. На образцах биопсии могут быть проведены специальные лабораторные тесты, чтобы определить, является ли это меланомой или другим видом рака, в том числе: 6
- Биопсия кожи: при подозрении на меланому врач удалит пятно и отправит в лабораторию для дальнейшего тестирования. Обычно это безболезненная процедура, которая может определить наличие рака, чтобы можно было провести дальнейшее обследование.
- Аспирационная биопсия тонкой иглой (FNA): используется на близлежащих лимфатических узлах для выявления наличия клеток меланомы и определения степени распространения.
- Хирургическая биопсия лимфатического узла: используется для удаления увеличенного лимфатического узла, что указывает на то, что на него распространилась меланома. Этот тип биопсии часто делается, если размер лимфатических узлов предполагает, что меланома распространилась там, но биопсия FNA узла не была сделана или не обнаружила никаких клеток меланомы.
- Биопсия сторожевого лимфатического узла: она может определить, распространилась ли меланома на лимфатические узлы в тех случаях, когда меланома уже была диагностирована. Этот тест можно использовать для поиска лимфатических узлов, которые, скорее всего, станут первым местом, куда могла бы попасть меланома, если бы она распространилась. Эти лимфатические узлы называются сторожевыми узлами.
Лабораторные тесты
Если врач не может точно сказать, присутствуют ли клетки меланомы в образце, просто взглянув на него, на этих клетках будут проведены специальные лабораторные тесты, чтобы попытаться подтвердить диагноз, в том числе:
- Иммуногистохимия: этот процесс помогает идентифицировать антигены с помощью специфических антител. Наиболее распространенное использование иммуногистохимии - отличить меланому от других опухолей и подтвердить с помощью специфических маркеров меланоцитарное происхождение поражений. Его также можно использовать для обнаружения гена BRAF.
- Флуоресцентная гибридизация in situ: этот метод выделения определенной последовательности ДНК в хромосоме может помочь исследователям разработать карту генетического материала в клетках человека. Он ищет аномалии в генах и хромосомах.
- Сравнительная геномная гибридизация: используется для идентификации удаленных или дублированных сегментов ДНК. Это может помочь диагностировать меланому, определяя изменения копий ДНК в клетках меланомы. Обычно он используется в качестве дополнительного теста для подтверждения наличия меланомы.
- Профилирование экспрессии генов: профилирование генов используется для измерения активности тысяч генов, чтобы получить полную картину клеточной функции. В случае меланомы это может помочь врачам выяснить, можно ли вылечить опухоль, используя индивидуальный и адресный план лечения, основанный на генетической структуре человека.
Постановка
Диагностический процесс будет включать определение стадии меланомы. Системой стадирования, используемой для классификации меланомы, является система TNM, которая означает: 7
- T означает толщину опухоли, насколько глубоко она выросла в коже и насколько она велика. Чем толще опухоль, тем больше вероятность ее распространения. Изъязвление также определяется с помощью измерения T.
- N определяет, распространилась ли меланома на лимфатические узлы.
- M относится к метастазам, независимо от того, распространилась ли меланома на удаленные лимфатические узлы или органы.
Если рак достиг стадии 4, он обычно представляет собой опухоль любой толщины, которая может быть изъязвлена или не изъязвлена (любой T), с или без распространения на близлежащие лимфатические узлы (любой N) и с определенным распространением на отдаленные лимфатические узлы. узлы или органы (M1) .7
Меланома может рецидивировать, потому что скрининговые тесты могут не выявить все раковые клетки в организме, а оставшиеся клетки могут перерасти в другую опухоль. Частота рецидивов меланомы составляет около 13,4% у людей, которые ранее перенесли это заболевание. Эта частота рецидивов составляет 70,2% в течение двух лет после первоначального диагноза для людей на стадиях с 1 по 3 и 29,8% для людей на стадии 4,8.
Уход
Хотя лечение меланомы 4 стадии является более сложным, значительно улучшились варианты лечения для людей с этой стадией меланомы. Существует несколько различных вариантов лечения, некоторые из которых используются в сочетании с другими методами лечения для достижения наилучших результатов.
Операция
Операция по удалению опухолей, распространившихся по всему телу, используется для лечения меланомы 4 стадии, но в большинстве случаев она является частью общего плана лечения и сочетается как с иммунотерапией, так и с таргетной терапией. Там, где это возможно, будут обнаружены и удалены опухоли.
Радиация
Лучевая терапия используется для пациентов с меланомой на поздней стадии, когда операция невозможна, потому что у пациента высокий риск осложнений. Этот вид лечения использует энергетические лучи для уничтожения опухолей по всему телу или раковых клеток в лимфатических узлах.
Иммунотерапия
Иммунотерапия стимулирует иммунную систему человека к борьбе с раковыми клетками. Он бывает двух типов; системная и местная иммунотерапия. Системная иммунотерапия для запущенной меланомы вводит вещества, предназначенные для запуска иммунного ответа, в кровоток, в то время как местная иммунотерапия выполняется путем инъекции этих веществ непосредственно в очаги поражения. Эта форма иммунотерапии предназначена для уничтожения клеток меланомы в их источнике.
Иммунотерапевтические препараты, называемые ингибиторами контрольных точек, помогают уменьшить опухоли. Иммунотерапия также может применяться у пациентов с опухолями, имеющими мутации BRAF. Эти типы лекарств также связаны с риском серьезных побочных эффектов, поэтому за теми, кто проходит лечение с использованием ингибиторов контрольных точек, необходимо внимательно следить во время лечения.
Если ингибиторы контрольных точек не работают у человека с меланомой 4 стадии, иногда можно использовать другой тип иммунотерапевтического препарата, известный как интерлейкин-2, чтобы помочь людям с этим заболеванием прожить дольше.
Таргетированная терапия
При таргетной терапии используются лекарства, нацеленные на определенные молекулы в раковых клетках. Блокируя ненормальную функцию этих специфических молекул, эта форма терапии направлена на замедление как распространения, так и роста меланомы. Лекарства, используемые при меланоме, - это ингибиторы BRAF и MEK.
В частности, у людей с мутацией гена BRAF и прогрессирующей меланомой используется форма терапии, сочетающая таргетную терапию с иммунотерапией, известная как триплетная терапия или триплетная таргетная терапия.10 Было показано, что она приводит к увеличению скорости ответа и выживаемости без прогрессирования .
В некоторых случаях прогрессирующей меланомы наблюдаются изменения в гене другого типа, известном как ген c-KIT.11 Таргетная терапия также используется, чтобы помочь людям с этим изменением гена, хотя лекарства часто теряют свою эффективность со временем.
Химиотерапия
В некоторых случаях химиотерапия может быть курсом лечения для пациентов с меланомой 4 стадии. Обычно это делается только после того, как попробовали другие формы лечения. Это связано с тем, что, хотя химиотерапия помогает уменьшить этот тип рака, в течение нескольких месяцев после лечения он часто повторяется.
Клинические испытания
Меланома 4 стадии часто трудно поддается лечению доступными в настоящее время методами. Некоторые люди с этим заболеванием могут захотеть изучить доступные клинические испытания, изучающие новые препараты таргетной терапии, иммунотерапию и химиотерапию. Некоторые клинические испытания могут также предложить комбинацию новых лечебных методов, которые могут принести пользу некоторым людям с поздней стадией заболевания.
Одно из таких клинических испытаний посвящено изучению использования пептидной вакцины, которая может способствовать повышению общей выживаемости при меланоме 4 стадии. Испытания находятся на начальной стадии, но результаты пока кажутся многообещающими13.
Прогноз
При раннем обнаружении меланомы выживаемость высока, но при меланоме 4 стадии выживаемость значительно снижается. Важно помнить, что показатели выживаемости являются приблизительными. На ваш прогноз влияет ряд других факторов, в том числе ваш возраст и общее состояние здоровья. Относительная пятилетняя выживаемость не учитывает эти факторы.
Соблюдение плана лечения, разработанного вашими врачами, и сохранение здоровья обеспечат вам наилучшие шансы на выживание. Обязательно идите на приемы и сохраняйте позитивный настрой. Как правило, контрольные осмотры следует проводить каждые 3-6 месяцев.
Справиться
Меланома 4 стадии - это сложный диагноз, с которым сложно справиться эмоционально и физически, но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы оставаться позитивным и справляться с проблемами, которые возникают во время вашего лечения.
Эмоциональная поддержка
Эмоциональная поддержка может иметь большое значение при диагностике рака. Присоединение к группе поддержки, такой как Группа поддержки пациентов с меланомой с онкологическим лечением или Группа поддержки умных пациентов с меланомой, может помочь вам справиться с проблемами и эмоциями, которые связаны с жизнью с запущенной меланомой. Группа поддержки рака также имеет онлайн-инструмент, который поможет вам найти конкретные группы в вашем районе для личной поддержки.
Вы также можете найти поддержку в других местах, например, через терапию. Если вы религиозны, общение с вашим религиозным сообществом также может быть отличным способом получить поддержку в борьбе с поздней стадией меланомы.
Изменения образа жизни
Во время лечения меланомы 4 стадии также важно оставаться как можно более здоровым и в других отношениях14. Здоровая диета, состоящая из цельных продуктов, фруктов и овощей, может дать вашему организму питательные вещества, необходимые для поддержания его здоровья. Для многих прием пищи во время лечения может быть затруднен из-за побочных эффектов лекарств. Добавки могут быть необходимы, чтобы поддерживать организм в достаточном количестве питательных веществ и бороться с раком.
Легкие упражнения - это также хорошая привычка, которой следует придерживаться во время лечения, потому что они могут помочь в вашем выздоровлении. Упражнения повышают выносливость, укрепляют иммунную функцию и укрепляют тело. Ежедневные легкие движения не менее 30 минут могут улучшить ваше общее состояние здоровья. Вы всегда будете хотеть избавиться от любых нездоровых привычек, которые могут возникнуть у вас при лечении меланомы 4 стадии, таких как курение или чрезмерное употребление алкоголя.
Лечение меланомы также может снизить способность организма бороться с дальнейшими инфекциями, что, в свою очередь, может затруднить выздоровление и лечение. Чтобы снизить риск заражения, вы должны соблюдать правила гигиены, такие как регулярное мытье рук, держать руки подальше от лица и глаз, по возможности избегать скопления людей и спрашивать о вакцинах от гриппа или пневмонии.
Вы также захотите ограничить воздействие ультрафиолетового света. Поскольку лечение может сделать кожу более чувствительной к солнечному свету, вам следует проводить меньше времени на солнце или прикрываться, когда вы выходите на улицу. Вы можете носить одежду, которая закрывает все открытые участки кожи, включая шляпу, и быть уверенным, что вы носите солнцезащитные очки, которые могут блокировать от 99% до 100% лучей UVA и UVB. Всегда пользуйтесь солнцезащитным кремом широкого спектра действия, если ваша кожа будет подвержена воздействию солнечных лучей, и полностью избегайте солярия.
Слово от Verywell
Получить расширенный диагноз рака всегда нелегко, но постарайтесь расслабиться и свести стресс к минимуму. Стресс может сказаться на вашем здоровье. Помните, что во многих случаях лечение меланомы очень эффективно излечивает болезнь. Регулярно говорите со своим врачом о вариантах лечения и спрашивайте о возможности участия в клинических испытаниях. Современные методы лечения постоянно развиваются, и вы можете хорошо подходить для нового лечения. Если вы будете следовать протоколам лечения, исчерпать все возможности, когда дело доходит до клинических испытаний, и заботиться о своем теле и уме во время лечения, перспективы выживания могут быть намного более позитивными.