Stadification du mélanome ce que révèle chaque diagnostic

Le mélanome est la forme la plus agressive de cancer de la peau. La stadification du mélanome est le processus utilisé pour déterminer la taille dune tumeur de mélanome et où et dans quelle mesure elle sest propagée. Le mélanome est divisé en stades allant de 0, qui est le stade le plus bas, à IV, qui est le stade le plus élevé. La stadification est importante car elle aide votre équipe de soins à planifier le traitement approprié. 1Après un diagnostic de mélanome, des examens cutanés complets de suivi doivent être programmés régulièrement.

Stadification TNM du mélanome

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Les professionnels de la santé ont mis au point diverses méthodes pour la stadification des cancers. Cet article utilise le système TNM 2009 recommandé par lAmerican Joint Commission on Cancer.2 Cest le système de stadification le plus utilisé au monde.

Dans le système TNM, les lettres T, N et M font référence à :

• T = tumeur : T est suivi dun nombre qui correspond à lépaisseur de la tumeur.

• N = ganglion : N est suivi dun nombre qui correspond à létendue de lenvahissement ganglionnaire.

• M = métastase (étalement à distance) : M est suivi dun nombre qui correspond à létendue de la métastase.

Votre médecin peut également vous informer du niveau de Clark ou de la profondeur de Breslow de votre mélanome. Ces termes techniques sont à la fois des mesures de la profondeur à laquelle la tumeur sétend dans votre peau.

De plus, le "T" peut être suivi dun "a" qui signifie pas dulcération, ou dun "b" qui signifie ulcération. Lulcération, qui indique une maladie plus grave et est identifiée au microscope, se produit lorsque le mélanome envahit la peau sus-jacente.

En général, plus la lésion est épaisse et plus le cancer sest propagé loin, plus le stade assigné est élevé. Plus le niveau est élevé, plus les perspectives à long terme sont mauvaises.2

Apprenez-en plus sur toutes les différentes étapes du mélanome et ce quelles indiquent ci-dessous.

Étape 0

Lorsque le mélanome est détecté à un stade très précoce et quil na pas pénétré sous la surface de la peau, on parle de mélanome in situ. Il est hautement curable et sappelle soit stade 0, soit aucun stade ne lui est attribué. Les mélanomes de stade 0 sont éliminés par excision large et ne nécessitent généralement aucun autre examen. 3

Étape I

Les taux de guérison sont excellents avec lablation chirurgicale, car ces mélanomes sont les moins susceptibles de se propager.

• Stade IA (T1aN0M0) : La tumeur ne sest pas propagée aux ganglions. Elle mesure moins de 1 mm et nest pas ulcérée. La survie à cinq ans est de 95 pour cent.

• Stade IB (T1bN0M0 ou T2aN0M0) : La tumeur ne sest pas propagée aux ganglions. Le mélanome est soit inférieur à 1 mm de profondeur avec ulcération présente, soit entre 1,01 et 2 mm de profondeur sans ulcération présente. La survie à cinq ans est de 89 % à 91 %.

Il convient de noter quune tumeur peut mesurer moins de 1 mm et ne pas être ulcérée mais ne pas être considérée comme un stade IA si elle a un niveau dinvasion de Clark plus élevé. De même, une tumeur peut être T1b et inférieure à 1 mm sans ulcération si elle a un niveau de Clark avancé.3

Étape II

Les mélanomes peuvent être guéris, mais le taux de réussite est inférieur à celui du stade I, car un petit nombre de cellules cancéreuses peuvent sêtre propagées à des sites distants. En plus de la chirurgie, dautres formes de thérapie peuvent être recommandées.3

• Stade IIA (T2bN0M0 ou T3aN0M0) : La tumeur ne sest pas propagée aux ganglions. Elle est comprise entre 1,01 et 2 mm et est ulcérée, ou elle est de 2,01 à 4 mm sans ulcération. La survie à cinq ans est de 77 à 79 pour cent.

• Stade IIB (T3bN0M0 ou T4aN0M0) : La tumeur ne sest pas propagée aux ganglions. Elle est comprise entre 2,01 et 4 mm et est ulcérée ou supérieure à 4 mm sans ulcération. La survie à cinq ans est de 63 à 67 pour cent.

• Stade IIC (T4bN0M0) : La tumeur ne sest pas propagée aux ganglions. Elle est supérieure à 4 mm et est ulcérée. La survie à cinq ans est de 45 pour cent.

Stade III

Étant donné que la tumeur a commencé à métastaser, le taux de survie pour ces stades est inférieur à celui des premiers.3

• Stade IIIA (T1a-4a, N1a-N2a, M0) : La tumeur nest pas ulcérée. Il sest propagé jusquà trois nœuds, mais ils ne sont pas agrandis. Lextension ganglionnaire nest évidente quà lexamen microscopique, pas à lexamen clinique. La survie à cinq ans est de 63 à 69 pour cent. T1b-T4b, N1a-N2a : La tumeur est ulcérée. Il sest propagé jusquà trois nœuds, mais ils ne sont pas agrandis. Lextension ganglionnaire nest évidente quà lexamen microscopique, pas à lexamen clinique. T1a-T4a, N1b-N2b : La tumeur nest pas ulcérée. Il sest propagé jusquà trois nœuds, et les nœuds sont agrandis à cause du mélanome. T1a/b-T4a/b, N2c : La tumeur peut être ulcérée ou non. La tumeur sest propagée à la peau qui se trouve à proximité du mélanome (métastase satellite) ou aux canaux lymphatiques voisins (métastase en transit), mais les ganglions lymphatiques eux-mêmes ne contiennent pas

• T1b-T4b, N1a-N2a : La tumeur est ulcérée. Il sest propagé jusquà trois nœuds, mais ils ne sont pas agrandis. Lextension ganglionnaire nest évidente quà lexamen microscopique, pas à lexamen clinique.

• T1a-T4a, N1b-N2b : La tumeur nest pas ulcérée. Il sest propagé jusquà trois nœuds, et les nœuds sont agrandis à cause du mélanome.

• T1a/b-T4a/b, N2c : La tumeur peut être ulcérée ou non. La tumeur sest propagée à la peau qui se trouve à proximité du mélanome (métastase satellite) ou aux canaux lymphatiques voisins (métastase en transit), mais les ganglions lymphatiques eux-mêmes ne contiennent pas de mélanome.

• Stade IIIB : Il sagit dun stade compliqué avec de nombreux scénarios possibles : La survie globale à cinq ans pour ce stade est de 30 % à 59 %. T1b-T4b, N1b ou N2b : La tumeur est ulcérée. Le mélanome sest propagé jusquà trois ganglions lymphatiques, qui sont agrandis à cause du cancer. Tout T, N3 : La tumeur peut être de nimporte quelle épaisseur et peut être ulcérée ou non. Le mélanome sest propagé à quatre ganglions voisins ou plus, ou il y a des ganglions agglutinés (emmêlés) contenant un mélanome, ou il y a des métastases satellites ou en transit et le cancer sest propagé aux ganglions lymphatiques voisins.

• T1b-T4b, N1b ou N2b : La tumeur est ulcérée. Le mélanome sest propagé jusquà trois ganglions lymphatiques, qui sont agrandis à cause du cancer.

• Tout T, N3 : La tumeur peut être de nimporte quelle épaisseur et peut être ulcérée ou non. Le mélanome sest propagé à quatre ganglions voisins ou plus, ou il y a des ganglions agglutinés (emmêlés) contenant un mélanome, ou il y a des métastases satellites ou en transit et le cancer sest propagé aux ganglions lymphatiques voisins.

• Stade IIIC : la survie à cinq ans est de 24 % à 29 %.

Stade IV

Ce stade du mélanome est associé à des métastases au-delà des ganglions lymphatiques régionaux vers des sites éloignés du corps tels que les poumons, le foie ou le cerveau, ou vers des zones éloignées de la peau. Ni létat des ganglions lymphatiques ni lépaisseur ne sont pris en compte. La survie à cinq ans varie de 7 à 19 pour cent.3

Résumé des étapes

Un mot sur les taux de survie par stade

Vous pouvez vous sentir effrayé par les taux de survie énumérés ci-dessus, mais gardez ce qui suit à lesprit. Les statistiques sont des chiffres, pas des personnes. Ils prédisent quel peut être le résultat moyen, mais ils en disent peu sur la façon dont vous, en tant quindividu, réagirez au traitement. De plus, les traitements saméliorent. De nouveaux traitements ont été approuvés et dautres sont actuellement testés dans des essais cliniques. Les statistiques datent souvent de plusieurs années et peuvent ne pas refléter la façon dont une personne réagira au traitement aujourdhui.

Plans de traitement

Comme indiqué précédemment, le traitement du mélanome dépend beaucoup du stade spécifique. Les articles suivants traitent des options de traitement en fonction du stade :

• Traitements précoces du mélanome (stade I et stade II)

• Options de traitement du mélanome (stade III et stade IV)

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