Mélanome de stade 4

Le mélanome de stade 4, également connu sous le nom de mélanome métastatique, est la forme la plus avancée de mélanome, une forme grave de cancer de la peau qui commence dans les cellules appelées mélanocytes. À ce stade, le cancer sest propagé à dautres parties du corps ou à des points éloignés de la peau. Bien que le mélanome soit le type de cancer de la peau le plus rare, ne représentant que 1 % de tous les cancers de la peau, il est le plus mortel et le principal responsable de la plupart des décès par cancer de la peau.1

On estime que le mélanome de stade 4 représente 4% de tous les cas de mélanome. Le taux de survie relative à 5 ans passe de 99 % aux stades 1 et 2 à 66,2 % au stade 3 à seulement 27,3 % au stade 4.2 Le mélanome de stade 4 est très difficile à traiter et a un faible taux de survie car il a métastasé, mais un petite population de personnes atteintes de ce stade de mélanome répond bien au traitement. Le mélanome peut souvent être détecté à un stade précoce, lorsquil est le plus susceptible dêtre guéri. Par conséquent, la détection précoce peut améliorer considérablement le pronostic du mélanome.

Les cas de mélanome de stade 4 ont augmenté de 1,3 % chaque année de 2008 à 2017, mais les taux de mortalité ont baissé en moyenne de 3,2 % chaque année de 2009 à 2018.2

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Symptômes

Les symptômes varient dune personne à lautre, mais le signe le plus courant de mélanome est un grain de beauté nouveau ou modifié. Toute zone de la peau qui apparaît de couleur, de forme, de taille ou de texture peut également indiquer un mélanome. En règle générale, la règle ABCDE est utilisée pour identifier les changements de symétrie, de forme, de couleur et de taille de la lésion cutanée.

Symptômes courants

Des modifications de la peau surviennent généralement à tous les stades du mélanome, mais au stade 4, le symptôme le plus courant est le saignement des ulcérations cutanées. Cependant, ce symptôme peut ne pas apparaître chez toutes les personnes atteintes de mélanome de stade 4.

Une personne atteinte dun mélanome avancé peut également présenter certains des symptômes généraux du cancer de la peau, notamment :

• Ganglions lymphatiques durs ou enflés

• Boule dure sur la peau

• Fatigue

• Perte de poids

• Jaunisse

• Accumulation de liquide dans labdomen

• Douleur destomac

Le mélanome métastatique se propage le plus souvent aux ganglions lymphatiques, au cerveau, aux os, au foie ou aux poumons, et les symptômes supplémentaires ressentis à ce stade dépendent de lendroit où le mélanome sest propagé :3

• Poumons : toux persistante ou essoufflement

• Cerveau : Maux de tête ou convulsions

• Ganglions lymphatiques : gonflement des ganglions lymphatiques

• Foie : Perte dappétit ou perte de poids inexpliquée

• Os : douleur osseuse ou fractures inhabituelles

Symptômes rares

Bien que la plupart des cas de mélanome nentraînent pas de tumeurs douloureuses ou qui démangent, ils peuvent apparaître dans certains cas. La tumeur pourrait également sulcérer, ce qui signifie se briser et saigner. Lulcération peut survenir dès le stade 1 du mélanome. Les personnes atteintes dun mélanome de stade 4 peuvent présenter ou non une ulcération.

Diagnostic

En règle générale, les médecins devront effectuer plus quun simple examen physique pour déterminer si une personne a un mélanome et à quel point son mélanome de stade 4 est avancé. Parfois, le mélanome à un stade avancé est diagnostiqué par tomodensitométrie ou IRM, qui peuvent détecter la propagation de la maladie avant même que la personne ne réalise quelle a un mélanome.4 Les lésions cutanées disparaissent rarement delles-mêmes après que le cancer sest propagé à dautres parties du corps, ou le mélanome lui-même peut se former à lintérieur des organes.

La mutation génique BRAF et le mélanome

Environ la moitié de tous les cas de mélanome documentés présentent des mutations du gène BRAF.5 Les cellules de mélanome qui présentent ces changements créent une protéine BRAF, qui les aide dans leur croissance. Si une personne porteuse de la mutation du gène BRAF souffre dun mélanome, connaître la mutation est très utile pour le traitement, car les médecins peuvent utiliser une thérapie ciblée pour empêcher la mutation du gène BRAF de favoriser la croissance du cancer.

Si un diagnostic de mélanome est déjà établi, le médecin examinera deux facteurs pour déterminer à quel point un mélanome de stade 4 est avancé : la localisation des tumeurs distantes et un taux élevé de lactate déshydrogénase sérique (LDH), qui est une enzyme responsable pour transformer le sucre en énergie. Plus le niveau de LDH dans les fluides corporels est élevé, plus le cancer a causé de dommages.

Biopsie

Lorsque le mélanome sest propagé à dautres organes, il peut parfois être confondu avec un cancer prenant naissance dans cet organe. Des tests de laboratoire spéciaux peuvent être effectués sur les échantillons de biopsie pour déterminer sil sagit dun mélanome ou dun autre type de cancer, notamment :6

• Biopsies cutanées : Si un mélanome est suspecté, un médecin fera enlever la tache et lenverra à un laboratoire pour des tests plus approfondis. Il sagit généralement dune procédure indolore qui permet de déterminer si le cancer est présent afin que dautres tests puissent être effectués.

• Biopsie par aspiration à laiguille fine (FNA): Elle est utilisée sur les ganglions lymphatiques à proximité pour détecter la présence de cellules de mélanome et déterminer létendue de la propagation.

• Biopsie chirurgicale des ganglions lymphatiques : elle est utilisée pour retirer un ganglion lymphatique hypertrophié, ce qui suggère que le mélanome sy est propagé. Ce type de biopsie est souvent effectué si la taille des ganglions lymphatiques suggère que le mélanome sy est propagé, mais quune biopsie FNA du ganglion na pas été effectuée ou na trouvé aucune cellule de mélanome.

• Biopsie du ganglion lymphatique sentinelle : Elle peut déterminer si le mélanome sest propagé aux ganglions lymphatiques dans les cas où le mélanome a déjà été diagnostiqué. Ce test peut être utilisé pour trouver les ganglions lymphatiques qui sont susceptibles dêtre le premier endroit où le mélanome irait sil sétait propagé. Ces ganglions lymphatiques sont appelés ganglions sentinelles.

Tests de laboratoire

Si le médecin ne peut pas dire avec certitude si des cellules de mélanome se trouvent dans léchantillon simplement en le regardant, des tests de laboratoire spéciaux seront effectués sur les cellules pour tenter de confirmer le diagnostic, notamment :

• Immunohistochimie : Ce processus est effectué pour aider à identifier les antigènes grâce à des anticorps spécifiques. Lutilisation la plus courante de limmunohistochimie est de distinguer le mélanome des autres tumeurs et de confirmer par des marqueurs spécifiques lorigine mélanocytaire des lésions. Il peut également être utilisé pour détecter le gène BRAF.

• Hybridation in situ par fluorescence : cette technique consistant à distinguer une séquence dADN spécifique dans un chromosome peut aider les chercheurs à développer une carte du matériel génétique dans les cellules dune personne. Il recherche des anomalies dans les gènes et les chromosomes.

• Hybridation génomique comparative : Ceci est utilisé pour identifier des segments dADN supprimés ou dupliqués. Il peut aider à diagnostiquer le mélanome en déterminant les changements de copie dADN dans les cellules de mélanome. Il est généralement utilisé comme test supplémentaire pour confirmer la présence dun mélanome.

• Profilage dexpression génique : Le profilage génique est utilisé pour mesurer lactivité de milliers de gènes afin dobtenir une image complète de la fonction cellulaire. Dans le cas du mélanome, cela peut aider les médecins à déterminer si la tumeur peut être traitée à laide dun plan de traitement personnalisé et ciblé basé sur la constitution génétique dune personne.

Mise en scène

Le processus de diagnostic comprendra la stadification du mélanome. Le système de classification utilisé pour classer le mélanome est le système TNM, qui signifie :7

• T fait référence à lépaisseur de la tumeur, à la profondeur de croissance de la tumeur dans la peau et à sa taille. Plus la tumeur est épaisse, plus elle est susceptible de se propager. Lulcération est également déterminée à laide de la mesure T.

• N détermine si le mélanome sest propagé aux ganglions lymphatiques.

• M fait référence à une métastase, si le mélanome sest propagé à des ganglions lymphatiques ou à des organes distants.

Si le cancer a atteint le stade 4, il se présente généralement avec une tumeur de toute épaisseur qui peut ou non être ulcérée (tout T), avec ou sans propagation aux ganglions lymphatiques voisins (tout N) et avec une propagation définie à la lymphe distante ganglions ou organes (M1).7

Le mélanome peut récidiver car les tests de dépistage peuvent ne pas détecter toutes les cellules cancéreuses dans le corps et les cellules restantes pourraient se transformer en une autre tumeur. Le mélanome a un taux de récidive denviron 13,4% chez les personnes qui ont déjà eu un cas de la maladie. Ce taux de récidive est de 70,2 % dans les deux ans suivant le diagnostic initial pour les personnes aux stades 1 à 3 et de 29,8 % pour celles au stade 4,8

Traitement

Bien que le traitement du mélanome de stade 4 soit plus difficile, il y a eu une grande amélioration des options de traitement pour les personnes atteintes de ce stade de mélanome. Il existe plusieurs types doptions de traitement, dont certaines sont utilisées conjointement avec dautres traitements pour obtenir les meilleurs résultats.9

Chirurgie

La chirurgie pour enlever les tumeurs qui se sont propagées dans tout le corps est utilisée pour traiter le mélanome de stade 4, mais dans la plupart des cas, elle fait partie dun plan de traitement global et est associée à la fois à une immunothérapie et à une thérapie ciblée. Les tumeurs seront trouvées et retirées du corps dans la mesure du possible.

Radiation

La radiothérapie est utilisée pour les personnes atteintes dun mélanome avancé lorsque la chirurgie nest pas possible car un patient présente un risque élevé de complications. Ce type de traitement utilise des rayons énergétiques pour détruire les tumeurs dans tout le corps ou les cellules cancéreuses dans les ganglions lymphatiques.

Immunothérapie

Limmunothérapie stimule le système immunitaire dune personne pour combattre les cellules cancéreuses. Il existe en deux types; immunothérapie systémique et locale. Limmunothérapie systémique pour le mélanome avancé met des substances conçues pour déclencher une réponse immunitaire dans la circulation sanguine, tandis que limmunothérapie locale est réalisée en injectant ces substances directement dans les lésions. Cette forme dimmunothérapie est conçue pour cibler et tuer les cellules de mélanome à la source.

Les médicaments dimmunothérapie appelés inhibiteurs de point de contrôle sont utilisés pour aider à réduire les tumeurs. Limmunothérapie peut également être utilisée chez les patients atteints de tumeurs présentant des mutations BRAF. Ces types de médicaments comportent également un risque deffets secondaires graves, de sorte que ceux qui suivent un traitement utilisant des inhibiteurs de point de contrôle devront être surveillés de près pendant le traitement.

Dans le cas où les inhibiteurs de point de contrôle ne fonctionnent pas pour une personne atteinte dun mélanome de stade 4, un autre type de médicament dimmunothérapie appelé interleukine-2 peut parfois être utilisé pour aider les personnes atteintes de la maladie à vivre plus longtemps.9

Thérapie ciblée

La thérapie ciblée utilise des médicaments qui ciblent des molécules spécifiques dans les cellules cancéreuses. En bloquant la fonction anormale de ces molécules spécifiques, cette forme de thérapie vise à ralentir à la fois la propagation et la croissance du mélanome. Les médicaments utilisés pour le mélanome sont les inhibiteurs de BRAF et les inhibiteurs de MEK.

Plus précisément, une forme de thérapie qui combine la thérapie ciblée et limmunothérapie est utilisée chez les personnes atteintes de la mutation du gène BRAF et dun mélanome avancé, connue sous le nom de thérapie triplet ou thérapie ciblée triplet.10 Il a été démontré quelle entraîne un taux de réponse accru et une survie sans progression. .

Dans certains cas de mélanome avancé, il y a des changements dans un autre type de gène connu sous le nom de gène c-KIT.11 Une thérapie ciblée est également utilisée pour aider les personnes atteintes de ce gène à changer, bien que les médicaments perdent souvent leur efficacité avec le temps.

Chimiothérapie

Dans certains cas, la chimiothérapie peut être un traitement pour les personnes atteintes de mélanome de stade 4. Cela se fait généralement seulement après avoir essayé dautres formes de traitement. En effet, bien que la chimiothérapie ait pour effet de réduire ce type de cancer, il finit souvent par réapparaître dans les mois suivant le traitement.9

Essais cliniques

Le mélanome de stade 4 est souvent difficile à traiter avec les options actuellement disponibles. Certaines personnes atteintes de la maladie peuvent vouloir se pencher sur les essais cliniques disponibles étudiant de nouveaux médicaments de thérapie ciblée, des immunothérapies et des chimiothérapies. Certains essais cliniques peuvent également offrir une combinaison de nouvelles thérapies thérapeutiques qui pourraient bénéficier à certaines personnes atteintes de

Lun de ces essais cliniques étudie lutilisation dun vaccin peptidique qui pourrait contribuer à améliorer les taux de survie globaux du mélanome de stade 4. Les essais nen sont quà leurs débuts, mais les résultats semblent jusquici prometteurs.13

Pronostic

Le taux de survie du mélanome est élevé lorsquil est détecté tôt, mais pour le mélanome de stade 4, le taux de survie diminue considérablement. Il est important de se rappeler que les taux de survie sont des estimations. Votre pronostic est influencé par un certain nombre dautres facteurs, notamment votre âge et votre état de santé général. Le taux de survie relatif à 5 ans ne tient pas compte de ces facteurs.

Suivre le plan de traitement établi par vos médecins et rester en bonne santé garantira vos meilleures chances de survie. Assurez-vous de respecter vos rendez-vous et de garder une attitude positive. En règle générale, les examens de suivi doivent avoir lieu tous les 3 à 6 mois.

Faire face

Le mélanome de stade 4 est un diagnostic difficile à gérer émotionnellement et physiquement, mais il y a des choses que vous pouvez faire pour rester positif et faire face aux défis qui surviennent au cours de votre parcours de traitement.

Soutien affectif

Le soutien émotionnel peut être très utile lorsquil sagit dun diagnostic de cancer. Rejoindre un groupe de soutien tel que le Melanoma Patient Support Group with Cancer Care ou le Smart Patients Melanoma Support Group peut vous aider à gérer les défis et les émotions liés à la vie avec un mélanome avancé. Le Cancer Support Group dispose également dun outil en ligne pour vous aider à rechercher des groupes spécifiques dans votre région pour un soutien en personne.

Vous pouvez également trouver du soutien dans dautres endroits, par exemple par une thérapie. Si vous êtes religieux, entrer en contact avec votre communauté religieuse peut également être un excellent moyen dobtenir du soutien pour faire face à un diagnostic de mélanome à un stade avancé.

Changements de style de vie

Il est également important de rester en aussi bonne santé que possible par dautres moyens tout en suivant un traitement pour un mélanome de stade 414. Une alimentation saine riche en aliments entiers, fruits et légumes peut donner à votre corps les nutriments dont il a besoin pour rester en bonne santé. Pour beaucoup, manger pendant le traitement peut être difficile en raison des effets secondaires des médicaments. Des suppléments peuvent être nécessaires pour garder le corps plein de nutriments et assez fort pour combattre le

Lexercice léger est également une bonne habitude à prendre pendant le traitement, car il peut aider à votre rétablissement. Lexercice augmente lendurance, améliore la fonction immunitaire et maintient le corps fort. Faire au moins 30 minutes de mouvements légers chaque jour peut améliorer votre santé globale. Vous voudrez toujours éliminer toutes les habitudes malsaines que vous pourriez avoir tout en gérant et en faisant face au mélanome de stade 4, comme le tabagisme ou la consommation excessive dalcool.

Le traitement du mélanome peut également réduire la capacité du corps à combattre dautres infections, ce qui à son tour pourrait rendre la récupération et le traitement plus difficiles. Pour réduire votre risque dinfection, vous devez appliquer de bonnes pratiques dhygiène telles que le lavage régulier des mains, garder vos mains éloignées de votre visage et de vos yeux, éviter les foules lorsque cela est possible et vous renseigner sur les vaccins contre la grippe ou la pneumonie.

Vous voudrez également limiter lexposition à la lumière UV. Étant donné que le traitement peut rendre la peau plus sensible au soleil, vous devriez passer moins de temps au soleil ou vous couvrir lorsque vous sortez. Vous pouvez porter des vêtements qui couvrent toutes les zones exposées de la peau, y compris un chapeau, et vous assurer que vous portez des lunettes de soleil qui peuvent bloquer 99% à 100% des rayons UVA et UVB. Portez toujours un écran solaire à large spectre si votre peau est exposée et évitez complètement les lits de bronzage.

Un mot de Verywell

Obtenir un diagnostic de cancer avancé nest jamais facile, mais essayez de vous détendre et de minimiser le stress. Le stress peut nuire à votre santé. Noubliez pas que dans de nombreux cas, les traitements du mélanome sont très efficaces pour guérir la maladie. Parlez régulièrement à votre médecin des options de traitement et renseignez-vous sur la possibilité de participer à des essais cliniques. Les thérapies avancées sont développées en permanence et vous pourriez être un bon candidat pour un nouveau traitement. Si vous suivez les protocoles de traitement, épuisez toutes les options en matière dessais cliniques et prenez soin de votre corps et de votre esprit pendant le traitement, les perspectives de survie peuvent être beaucoup plus positives.