Quest-ce que le cancer des paupières

Le cancer de la paupière est un type de tumeur qui touche le plus souvent la peau ou les glandes de la paupière. Les types de tumeurs de la paupière les plus courants sont le carcinome basocellulaire et le carcinome épidermoïde. Dautres types de tumeurs de la paupière moins courants sont le carcinome sébacé, le carcinome à cellules de Merkel et le mélanome.1 Le cancer de la paupière est généralement traité par chirurgie.

Statistiques sur le cancer des paupières

Environ 85 à 95 % des cancers des paupières dans les pays non asiatiques sont des cancers basocellulaires de la peau. On estime que 70 % de ces cas surviennent dans la paupière inférieure, mais ils peuvent également survenir dans le coin interne de lœil, les paupières supérieures et le coin externe de lœil. Le carcinome basocellulaire est diagnostiqué le plus souvent chez ladulte et survient rarement chez lenfant. Il ne se propage presque jamais à dautres parties du corps.

Les autres types de cancer des paupières sont beaucoup moins fréquents. Le cancer de la peau à cellules squameuses et le mélanome représentent respectivement 5 % et moins de 1 % de tous les cancers des paupières.2

Nusha Ashjaee

Types de cancer des paupières

Les types de cancer les plus courants survenant sur la paupière sont le carcinome basocellulaire, le carcinome sébacé, le carcinome épidermoïde et le mélanome.

Carcinome basocellulaire

Sous les cellules squameuses (cellules plates ressemblant à des écailles) dans lépiderme inférieur se trouvent des cellules rondes appelées cellules basales. Environ 80 % des cancers de la peau proviennent de cette couche de la peau et sont directement liés à lexposition au soleil.

Le carcinome basocellulaire, le type le plus courant de cancer des paupières, apparaît généralement dans la paupière inférieure et survient le plus souvent chez les personnes à la peau claire ou pâle.3

Carcinome sébacé

Survenant principalement chez les adultes dâge moyen à plus âgés, le carcinome sébacé est le deuxième cancer des paupières le plus fréquent. Il peut commencer par les glandes de Meibomius, qui sont des glandes des paupières qui libèrent une sécrétion graisseuse qui lubrifie les paupières. Moins fréquemment, il part des glandes de Zeis, les glandes sébacées à la base des cils.

Le carcinome sébacé est un cancer agressif qui survient normalement sur la paupière supérieure et est associé à une exposition aux rayonnements, à la maladie de Bowens et au syndrome de Muir-Torre. Un gros carcinome sébacé, ou un carcinome qui réapparaît après le traitement, peut nécessiter lablation chirurgicale de lœil.3

Carcinome squameux

Les cellules squameuses constituent la majeure partie de la couche supérieure de lépiderme. Environ 10 à 30 % des cancers de la peau commencent dans cette couche. Ces cancers de la peau sont liés à lexposition au soleil et peuvent également apparaître sur une peau brûlée, endommagée par des produits chimiques ou exposée aux rayons X.

Le carcinome épidermoïde est beaucoup moins fréquent que le carcinome basocellulaire, mais il se comporte de manière plus agressive et peut plus facilement se propager aux tissus voisins.3

Mélanome

La couche la plus profonde de lépiderme contient des cellules dispersées appelées mélanocytes, qui produisent la mélanine qui donne à la peau sa couleur. Le mélanome prend naissance dans les mélanocytes, et cest le plus grave des trois types de cancer de la peau.3

Carcinome à cellules de Merkel

Il sagit dun cancer rare mais agressif qui prend naissance dans les récepteurs tactiles de la paupière. Il se présente sous la forme dune masse à croissance rapide, violacée ou de couleur chair.4

Cancer des paupières ou orgelet ?

Les carcinomes sébacés sont lun des cancers oculaires les plus rares et peuvent ressembler à un chalazion (orgelet) ou à une conjonctivite (œil rose). Dans la mesure où le carcinome sébacé peut imiter ces maladies relativement bénignes, les spécialistes des soins oculaires doivent se méfier de cette tumeur chez tout patient présentant une conjonctivite persistante, une blépharoconjonctivite ou un chalazion chronique/récurrent.

Par conséquent, toute conjonctivite ou chalazion qui ne saméliore pas après trois mois dobservation doit être signalée à votre médecin.5

Étapes

La stadification est une façon de décrire où se situe le cancer, sil sest propagé ou où il sest propagé et sil affecte dautres parties du corps. Les médecins utilisent des tests de diagnostic pour déterminer le stade du cancer, de sorte que la stadification peut ne pas être complète tant que tous les tests ne sont pas terminés.

Connaître le stade aide le médecin à décider quel type de traitement est le meilleur et peut aider à prédire le pronostic du patient, cest-à-dire les chances de guérison. Il existe différentes descriptions de stade pour différents types de cancer.

Avec la mise en scène, le type de tumeur est important pour le pronostic dun patient. Par exemple, un carcinome basocellulaire a un pronostic plus favorable quune cellule de Merkel

Stadification du carcinome des paupières non mélanique

Un outil que les médecins utilisent pour décrire le stade est le système TNM, qui signifie tumeur, ganglion et métastase. Les médecins utilisent les résultats des tests de diagnostic et des analyses pour répondre aux questions suivantes.

• Tumeur (T) : Quelle est la taille de la tumeur primaire ? Où est-il situé?

• Nœud (N) : La tumeur sest-elle propagée aux ganglions lymphatiques ? Si oui, où et à combien ?

• Métastase (M) : Le cancer sest-il métastasé dans dautres parties du corps ? Si oui, où et combien ?

Les résultats sont combinés pour déterminer le stade du cancer pour chaque patient. Il y a 5 étapes : étape 0 (zéro) et étapes I à IV (1 à 4).6

Stadification du mélanome

Pour déterminer le stade dun mélanome, la lésion et certains tissus sains environnants doivent être enlevés chirurgicalement et analysés au microscope. Les médecins utilisent lépaisseur des mélanomes, mesurée en millimètres (mm), et dautres caractéristiques pour aider à déterminer le stade du cancer.

Les médecins utilisent également les résultats des tests de diagnostic pour répondre à ces questions sur le stade du mélanome :

• Quelle est lépaisseur ou la profondeur du mélanome dorigine, souvent appelé mélanome primitif ou tumeur primitive ?

• Où se situe le mélanome ?

• Le mélanome sest-il propagé aux ganglions lymphatiques? Si oui, où et combien ?

• Le mélanome sest-il métastasé dans dautres parties du corps ? Si oui, où et combien ?

Les résultats sont combinés pour déterminer le stade du mélanome pour chaque personne. Les stades du mélanome comprennent le stade 0 (zéro) et les stades I à IV (1 à 4).7

Symptômes du cancer des paupières

Les personnes atteintes dun cancer de la paupière peuvent observer des changements spécifiques au niveau de la paupière ou ne présenter aucun symptôme. Parfois, les symptômes peuvent être causés par une affection médicale qui nest pas un cancer. Cependant, les symptômes énumérés ci-dessous ne doivent pas être ignorés.

Informez votre médecin si

Contactez votre médecin si vous remarquez lun de ces symptômes de la paupière :

• Un changement dans lapparence de la peau des paupières

• Gonflement de la paupière

• Épaississement de la paupière

• Infection chronique de la paupière

• Une ulcération sur la paupière qui ne guérit pas

• Une masse étalée et incolore sur la paupière 8

Causes

Bien que les facteurs de risque influencent souvent le développement du cancer, la plupart ne causent pas directement le cancer. Cependant, connaître vos facteurs de risque et en parler avec votre médecin peut vous aider à faire des choix plus éclairés en matière de mode de vie et de soins de santé.

Exposition au rayonnement ultraviolet

La lumière du soleil comprend à la fois les rayons ultraviolets A (UVA) et ultraviolets B (UVB). Le rayonnement UVB produit des coups de soleil et joue un rôle dans le développement du carcinome basocellulaire, du carcinome épidermoïde et du mélanome. Les rayons UVA pénètrent plus profondément dans la peau, provoquant un photovieillissement ou des rides.

Le rôle des rayons UVA dans le développement du cancer des paupières non mélanome est suspecté, mais pas certain. Les personnes qui vivent dans des zones ensoleillées toute lannée ont un risque plus élevé de développer un cancer des paupières. Il en va de même pour les personnes qui passent beaucoup de temps à lextérieur ou sur un lit de bronzage, qui produit principalement des rayons UVA.

Les personnes qui vivent dans des zones ensoleillées toute lannée ont un risque plus élevé de développer un cancer des paupières.

Autres facteurs de risque

Outre les rayonnements UV, ce sont également des facteurs de risque de cancer des paupières :

• Peau claire : les personnes aux cheveux clairs et aux yeux clairs qui ont une peau qui ne bronze pas, mais qui a plutôt des taches de rousseur ou des brûlures facilement, sont plus susceptibles de développer un cancer des paupières.

• Sexe : Les taux de cancer de la peau chez les hommes blancs ont augmenté ces dernières années.

• Âge : La plupart des cancers basocellulaires et épidermoïdes apparaissent après 50 ans.

• Antécédents de coups de soleil ou de peau fragile : La peau qui a été brûlée, brûlée par le soleil ou blessée par une maladie présente un risque plus élevé de cancer des paupières.

• Système immunitaire affaibli : les personnes dont le système immunitaire est affaibli ou celles qui utilisent certains médicaments courent un risque plus élevé de développer certains cancers de la peau.

• Antécédents de cancer de la peau : les personnes qui ont eu une forme quelconque de cancer de la peau ont un risque plus élevé de développer un autre cancer de la peau.

• Affections cutanées précancéreuses : deux types de lésions, les kératoses actiniques et la maladie de Bowen peuvent être liés au développement du cancer épidermoïde chez certaines personnes.9

Diagnostic

En plus dun examen physique, un ou plusieurs des tests suivants peuvent être utilisés pour diagnostiquer le cancer des paupières.10

Biopsie

Étant donné que les cancers basocellulaires et épidermoïdes se propagent rarement à dautres parties du corps, une biopsie est souvent le seul test nécessaire pour déterminer létendue du cancer. Une biopsie est le prélèvement dune petite quantité de tissu pour examen au microscope. Dautres tests peuvent suggérer que le cancer est présent, mais seule une biopsie peut faire un diagnostic définitif.

Si votre médecin soupçonne que le cancer sest propagé au-delà de la paupière, des tests dimagerie peuvent être effectués. Ils peuvent inclure les éléments suivants.10

Tomodensitométrie (CT ou CAT) Scan

Une tomodensitométrie crée une image tridimensionnelle de lintérieur du corps avec un appareil à rayons X. Il peut également être utilisé pour mesurer la taille dune tumeur.

Imagerie par résonance magnétique (IRM)

Une IRM utilise des champs magnétiques, et non des rayons X, pour produire des images détaillées. Comme un scanner, lIRM peut également être utilisée pour mesurer la taille dune tumeur.

Scan de tomographie par émission de positons (TEP)

Un PET scan est un moyen de créer des images dorganes et de tissus à lintérieur du corps. Une petite quantité de sucre radioactif est injectée dans le corps du patient.

Cette substance sucrée est absorbée par les cellules qui utilisent le plus dénergie et, comme le cancer a tendance à utiliser activement lénergie, il absorbe plus de substance radioactive. Un scanner détecte alors cette substance pour produire des images de lintérieur du corps.

Ultrason

Une échographie utilise des ondes sonores pour créer une image des organes internes.

Traitement

Les personnes qui ont reçu un diagnostic de cancer des paupières ne devraient pas attendre pour recevoir un traitement. Plus une tumeur de la paupière peut être traitée rapidement, plus la zone impliquée est petite et plus la reconstruction est facile.

Si elle est traitée tôt, le succès de la chirurgie du cancer des paupières est très élevé.1

La chirurgie est le traitement le plus courant pour la plupart des cas de cancer des paupières et implique lablation de la tumeur et de certains tissus environnants. Elle est généralement réalisée par un ophtalmologiste. Les types de chirurgie comprennent la biopsie, la chirurgie de Mohs, la cryochirurgie et la chirurgie reconstructive.

Biopsie

Comme mentionné précédemment, une biopsie peut souvent être utilisée comme un outil de diagnostic ainsi quun traitement. Une biopsie chirurgicale peut retirer une partie de la tumeur (incisionnelle) ou la totalité de la tumeur (excisionnelle).

Si la tumeur savère cancéreuse et que le chirurgien a retiré une marge suffisante de tissu sain avec la tumeur, une biopsie excisionnelle peut être le seul traitement nécessaire.11

Chirurgie de Mohs

Cette technique consiste à retirer la tumeur visible et les petits fragments du bord de lendroit où la tumeur existait. Chaque petit fragment est examiné au microscope jusquà ce que tout le cancer soit éliminé.

Cette procédure est le plus souvent utilisée pour une tumeur plus grosse, une tumeur dans un endroit difficile à atteindre et pour un cancer qui est revenu au même endroit. La chirurgie de Mohs devient de plus en plus une technique privilégiée pour enlever une tumeur de la paupière.11

Cryochirurgie

La cryochirurgie, également appelée cryothérapie ou cryoablation, utilise de lazote liquide pour congeler et tuer les cellules. La peau se boursouflera plus tard et se détachera. Cette procédure laisse parfois une cicatrice pâle et les patients peuvent avoir besoin de plus dune procédure de cryothérapie.11

Chirurgie reconstructrice

De nombreux patients atteints dun cancer des paupières nécessitent une chirurgie reconstructive. La chirurgie reconstructive diffère de la chirurgie esthétique en ce quelle est généralement pratiquée pour améliorer la fonction oculaire, bien quelle puisse également être pratiquée pour se rapprocher dune apparence normale. Souvent, plusieurs interventions chirurgicales sont effectuées, étalées sur une période de temps.11

Traitement non chirurgical

En plus de la chirurgie, certains patients peuvent nécessiter dautres types de traitement, tels que la thérapie ciblée, la radiothérapie et la chimiothérapie. Cela dépend du type de cancer, du stade et de la taille de la tumeur, et de la propagation ou non du cancer aux ganglions lymphatiques ou à dautres organes du corps.11

Effets secondaires du traitement

Il existe des effets secondaires possibles pour chaque traitement contre le cancer, mais les patients ne ressentent pas les mêmes effets secondaires lorsquils reçoivent les mêmes traitements pour de nombreuses raisons. Cela peut rendre difficile de prédire exactement comment vous vous sentirez pendant le traitement.

Avant le début du traitement, discutez avec votre médecin des effets secondaires possibles de chaque type de traitement que vous recevrez. Demandez quels effets secondaires sont les plus susceptibles de se produire, quand ils sont susceptibles de se produire et ce qui peut être fait pour les prévenir ou les soulager.12

Dans certains cas de chirurgie des paupières, le fonctionnement de la paupière peut être affecté de sorte que lœil ne se ferme pas complètement. Cela peut rendre lœil sec ou se déchirer. Heureusement, cela peut être traité avec des médicaments.1

De plus, une récidive du cancer peut survenir si la tumeur nest pas complètement enlevée. De nombreuses tumeurs des paupières se sont propagées aux tissus adjacents, ce qui rend difficile leur suppression complète. Cest pourquoi il est recommandé de se faire soigner par un médecin expérimenté dans le traitement du cancer des paupières.1

Pendant et après le traitement, il est important dinformer votre équipe de soins de tout effet secondaire que vous ressentez, même si vous pensez quils ne sont pas graves. Les effets secondaires qui durent au-delà de la période de traitement sont appelés effets secondaires à long terme.12

Traitement futur du cancer des paupières

Il existe des alternatives non chirurgicales pour le traitement du cancer des paupières à lhorizon. Ils comprennent lutilisation de médicaments, sous forme de lotion ou de pilule, conçus pour tuer les cellules cancéreuses. Deux médicaments actuellement disponibles pour les cancers étendus des paupières sont prometteurs, le vismodegib et le sonidegib. Ils sont tous deux utilisés pour traiter le carcinome basocellulaire.1

Pronostic

En général, les cancers cutanés basocellulaires et épidermoïdes sont presque toujours curables, surtout si le cancer est détecté et traité tôt. Le mélanome peut également être guéri sil est diagnostiqué et traité à ses premiers stades. Cependant, le mélanome est plus susceptible de se propager à dautres parties du corps.2

Faire face

En plus des effets secondaires physiques, il peut également y avoir des effets émotionnels et sociaux. Les patients et leurs familles sont encouragés à partager leurs sentiments avec un membre de leur équipe de soins de santé, qui peut les aider avec des stratégies dadaptation, y compris les préoccupations concernant la gestion du coût des soins contre le cancer.12

Un mot de Verywell

Une bosse ou une bosse sur votre paupière est un phénomène courant, et la plupart guériront et disparaîtront en quelques jours. Si un symptôme inhabituel de la paupière persiste ou saggrave, contactez votre médecin. Une détection et un traitement précoces apporteront les meilleurs résultats.