Avantages et inconvénients de la dissection des ganglions lymphatiques pour le traitement du mélanome

Il existe de nombreux avantages et inconvénients de la dissection des ganglions lymphatiques pour traiter le mélanome.

Lorsque le mélanome est sur la peau, il peut être éliminé efficacement et définitivement dans la plupart des cas. Parfois, cependant, il se propage (métastase) à dautres parties du corps, se déplaçant généralement dabord vers les ganglions lymphatiques les plus proches de laisselle, du cou ou de laine. Si votre médecin soupçonne que cela sest produit, un test appelé biopsie du ganglion sentinelle sera effectué pour identifier et retirer le ganglion lymphatique auquel le cancer est susceptible de sêtre propagé à partir de la tumeur primaire.1

Si votre biopsie du ganglion sentinelle est positive (contient des cellules cancéreuses), alors il est temps de prendre une décision. Devriez-vous faire enlever tous les autres ganglions lymphatiques de cette zone, au cours dune intervention chirurgicale appelée curage ganglionnaire final (CLND ou lymphadénectomie) ? Lidée est quun CLND garantit que les cellules de mélanome dans tous les autres ganglions lymphatiques sont éliminées, ce qui peut alors empêcher la maladie de se propager plus loin.2

Malheureusement, les preuves ne sont pas concluantes, donc cette décision nest pas simple, même pour les médecins. Voici quelques avantages et inconvénients à considérer.

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Avantages de la dissection des ganglions lymphatiques

Le 1. Un CLND aide à déterminer avec précision le stade du mélanome, ce qui aide le médecin à faire des recommandations pour le traitement post-chirurgical (adjuvant).3

Le 2. Le nombre total de ganglions contenant des cellules de mélanome est un prédicteur de survie pour les patients atteints dune maladie de stade III, et seul un CLND peut fournir cette information.

Le 3. En stoppant la propagation du mélanome au niveau des ganglions lymphatiques, un CLND optimise les chances de guérison. Même des quantités microscopiques de mélanome dans les ganglions lymphatiques peuvent éventuellement progresser avec le temps pour être significatives et

Inconvénients de la dissection des ganglions lymphatiques

Les 1. Les complications dun CLND sont importantes et surviennent chez environ 40 % des patients, en particulier chez ceux qui ont subi une lymphadénectomie inguinale pour lesquels les complications étaient denviron 48 %. 5 Ceux-ci comprennent :

• Accumulation de liquide sur le site de la chirurgie (sérome)

• Infection

• Gonflement dun membre affecté par lablation des ganglions lymphatiques (lymphœdème)6

• Engourdissement, picotements ou douleur dans la zone chirurgicale

• Décomposition (desquamation) de la peau sur la zone

Bien que lenflure après la chirurgie puisse être évitée ou contrôlée par lutilisation dantibiotiques, de bas élastiques, de massages et de diurétiques, elle peut être une complication débilitante.7

Le 2. Lefficacité dun CLND peut dépendre de la taille de la tumeur du mélanome. Les petites tumeurs (moins de 0,1 mm de diamètre) dans le ganglion lymphatique sentinelle peuvent ne jamais entraîner de métastases, il peut donc ne pas être nécessaire deffectuer un CLND. Une étude de 2009 a montré que les taux de survie et de rechute des patients atteints de ces petites tumeurs étaient les mêmes que ceux qui navaient pas de mélanome dans leur ganglion sentinelle.8 Ainsi, ces patients « à faible risque » peuvent être en mesure déviter un CLND et ont le même résultat.

La ligne de fond

Choisir de subir une intervention chirurgicale majeure telle quun CLND nest pas une décision que vous devez prendre à la légère, surtout si votre biopsie ne montre quune petite quantité de mélanome dans vos ganglions lymphatiques. De nombreux facteurs sont impliqués, notamment la taille et lemplacement de votre mélanome primitif, les résultats de la biopsie du ganglion sentinelle et dautres tests, ainsi que votre âge9. Vous trouverez peut-être utile de demander un deuxième avis.