Ein Überblick über obstruktive vs. restriktive Lungenerkrankungen

Einer der ersten Schritte bei der Diagnose von Lungenerkrankungen ist die Unterscheidung zwischen obstruktiver Lungenerkrankung und restriktiver Lungenerkrankung. Während beide Arten Kurzatmigkeit verursachen können, verursachen obstruktive Lungenerkrankungen (wie Asthma und chronisch obstruktive Lungenerkrankung) das Ausatmen von Luft schwieriger, während restriktive Lungenerkrankungen (wie Lungenfibrose) Probleme verursachen können, indem sie die Fähigkeit einer Person zum Einatmen von Luft einschränken .

Dies ist ein Unterschied, der auf den ersten Blick vielleicht nicht offensichtlich ist, aber durch eine Reihe von diagnostischen Tests unterschieden werden kann, die die Kapazität und Kraft der Atmung einer Person bewerten.

Ursachen

Es gibt viele verschiedene obstruktive und restriktive Lungenerkrankungen, von denen einige gemeinsame Ursachen haben, andere nicht.

hinderlich

Obstruktive Lungenerkrankungen sind durch eine Obstruktion in den Atemwegen gekennzeichnet, wobei die Obstruktion durch eine langsamere und flachere Ausatmung definiert wird als bei einer Person ohne die Krankheit.

Eine Obstruktion kann auftreten, wenn Entzündungen und Schwellungen dazu führen, dass die Atemwege verengt oder blockiert werden, wodurch es schwierig wird, Luft aus der Lunge zu entfernen. Dies führt dazu, dass ein ungewöhnlich hohes Luftvolumen in der Lunge verbleibt (d. h. ein erhöhtes Restvolumen). Dies führt sowohl zum Einschließen von Luft als auch zu einer Überblähung der Lunge zu Veränderungen, die zu einer Verschlechterung der Atemwegssymptome beitragen.

Folgende Lungenerkrankungen werden als obstruktiv eingestuft:

• Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)

• Chronische Bronchitis

• Asthma

• Bronchiektasen

• Bronchiolitis

• Mukoviszidose

Restriktiv

Im Gegensatz zu obstruktiven Lungenerkrankungen werden restriktive Zustände durch Inhalationen definiert, die die Lunge weit weniger füllen, als es bei einem gesunden Menschen zu erwarten wäre.

Restriktive Lungenerkrankungen sind gekennzeichnet durch eine reduzierte Gesamtlungenkapazität oder die Summe des Residualvolumens in Kombination mit der forcierten Vitalkapazität (Luftmenge, die nach einem tiefen Atemzug kräftig ausgeatmet werden kann).

Dies geschieht aufgrund der Schwierigkeit, die Lunge überhaupt erst vollständig zu füllen. Restriktive Lungenerkrankungen können entweder auf intrinsische, extrinsische oder neurologische Faktoren zurückzuführen sein.

Intrinsisch restriktive Lungenerkrankungen

Intrinsisch restriktive Störungen sind solche, die aufgrund einer Einschränkung in der Lunge auftreten (oft eine "Versteifung") und umfassen:

• Lungenentzündung

• Pneumokoniose

• Atemnotsyndrom bei Erwachsenen (ARDS)

• Eosinophile Pneumonie

• Tuberkulose

• Sarkoidose

• Lungenfibrose und idiopathische Lungenfibrose

• Lobektomie und Pneumonektomie (Lungenkrebschirurgie)

Extrinsisch restriktive Lungenerkrankungen

Extrinsisch restriktive Störungen beziehen sich auf solche, die ihren Ursprung außerhalb der Lunge haben. Dazu gehören Beeinträchtigungen durch:

• Skoliose

• Fettleibigkeit

• Adipositas-Hypoventilationssyndrom

• Pleuraerguss

• Bösartige Tumore

• Aszites

• Pleuritis

• Rippenbrüche

Neurologische restriktive Lungenerkrankungen

Neurologische restriktive Störungen sind solche, die durch Störungen des Zentralnervensystems verursacht werden, die die Bewegungen stören, die zum Ansaugen von Luft in die Lunge erforderlich sind. Zu den häufigsten Ursachen:1

• Lähmung des Zwerchfells

• Guillain-Barr-Syndrom

• Myasthenia gravis

• Muskeldystrophie

• Amyotrophe Lateralsklerose (ALS oder Lou-Gehrig-Krankheit)

Eine Person kann auch Symptome und Tests aufweisen, die auf eine Kombination aus obstruktiver und restriktiver Erkrankung hindeuten (z. B. wenn eine Person sowohl COPD als auch Lungenentzündung hat). Darüber hinaus verursachen einige Krankheiten wie Silikose ein obstruktives Muster in den frühen Stadien der Krankheit und ein restriktives Muster, wenn die Erkrankung weiter fortgeschritten ist.

Symptome

Bei obstruktiven und restriktiven Lungenerkrankungen kann es zu erheblichen Symptomüberschneidungen kommen, weshalb häufig Lungenfunktionstests zur Diagnosestellung erforderlich sind.2

Zu den Symptomen, die sowohl obstruktive als auch restriktive Bedingungen aufweisen, gehören:

• Atemnot (Dyspnoe)

• Anhaltender Husten

• Schnelle Atemfrequenz (Tachypnoe)

• Angst

• Unbeabsichtigter Gewichtsverlust (aufgrund des erhöhten Energiebedarfs zum Atmen)

Obstruktive Symptome

Bei einer Obstruktion kann eine Person Schwierigkeiten haben, die gesamte Luft aus der Lunge auszustoßen. Dies verschlimmert sich oft mit Aktivität, denn wenn die Atemfrequenz zunimmt, wird es schwierig, die gesamte Luft in der Lunge auszublasen, bevor Sie den nächsten Atemzug nehmen.

Eine Verengung der Atemwege kann Keuchen sowie eine erhöhte Schleimproduktion (Sputum) verursachen.

Restriktive Symptome

Bei einer restriktiven Lungenerkrankung kann eine Person das Gefühl haben, dass es schwer ist, vollständig durchzuatmen, und dies kann manchmal erhebliche Angstzustände verursachen.

Bei einer extrinsischen Lungenerkrankung kann eine Person die Position wechseln, um eine Position zu finden, die das Atmen erleichtert.

• Lungen können sich chronisch voll oder teilweise anfühlen

Lungen können sich chronisch voll oder teilweise anfühlen

• Keuchen

Keuchen

• Schleimproduktion

Schleimproduktion

• Fühlt sich schwer genug Luft zu atmen

Fühlt sich schwer genug Luft zu atmen

• Atembeschwerden können Panik auslösen

Atembeschwerden können Panik auslösen

• Kann die Position ändern, um das Atmen zu erleichtern (extrinsische Fälle)

Kann die Position ändern, um das Atmen zu erleichtern (extrinsische Fälle)

Diagnose

Die Diagnose einer obstruktiven oder restriktiven Lungenerkrankung beginnt mit einer sorgfältigen Anamnese und körperlichen Untersuchung, obwohl Lungenfunktionstests und bildgebende Verfahren sehr wichtig sind, insbesondere wenn die Diagnose unklar ist.

Diese Tests können Ärzten auch helfen zu verstehen, ob mehr als eine Erkrankung gleichzeitig vorliegt, insbesondere wenn ein gemischtes Muster gefunden wird.

Lungenfunktionstests

Spirometrie ist ein üblicher Bürotest, der verwendet wird, um zu beurteilen, wie gut Ihre Lungen funktionieren, indem gemessen wird, wie viel Luft Sie einatmen und wie viel / wie schnell Sie ausatmen. Es kann sehr hilfreich sein, obstruktive und restriktive Lungenerkrankungen zu unterscheiden sowie den Schweregrad dieser Erkrankungen zu bestimmen.

Dieser Test kann Folgendes feststellen:

• Forcierte Vitalkapazität (FVC): Die forcierte Vitalkapazität misst die Luftmenge, die Sie nach einem möglichst tiefen Atemzug kräftig ausatmen können.

• Forciertes Exspirationsvolumen in einer Sekunde (FEV1): Das forcierte Exspirationsvolumen in einer Sekunde misst die Gesamtluftmenge, die in der ersten Sekunde des FVC-Tests zwangsweise ausgeatmet werden kann. Gesunde Menschen scheiden in dieser Zeit in der Regel zwischen 75 und 85 % aus. Der FEV1 ist bei obstruktiven Lungenerkrankungen erniedrigt und bei restriktiven Lungenerkrankungen normal bis minimal erniedrigt.

• FEV1/FVC-Verhältnis: Das Verhältnis von FEV1 zu FVC misst die Luftmenge, die eine Person in einer Sekunde kräftig ausatmen kann, bezogen auf die Gesamtluftmenge, die sie ausatmen kann. Dieses Verhältnis ist bei obstruktiven Lungenerkrankungen verringert und bei restriktiven Lungenerkrankungen normal. Bei einem Erwachsenen beträgt ein normales FEV1/FVC-Verhältnis 70 bis 80 %; bei einem Kind beträgt ein normales Verhältnis 85% oder mehr. Das FEV1/FVC-Verhältnis kann auch verwendet werden, um den Schweregrad einer obstruktiven Lungenerkrankung zu bestimmen.2

• Gesamtlungenkapazität (TLC): Die Gesamtlungenkapazität (TLC) wird berechnet, indem das nach der Ausatmung in der Lunge verbleibende Luftvolumen (das Restvolumen) mit der FVC addiert wird. Die TLC ist bei obstruktiven Defekten normal oder erhöht und bei restriktiven verringert. Bei obstruktiven Lungenerkrankungen verbleibt Luft in der Lunge (Air Trapping oder Hyperinflation), was zu einem TLC-Anstieg führt.

Es gibt auch andere Arten von Lungenfunktionstests, die möglicherweise erforderlich sind:

• Die Lungenplethysmographie schätzt die Luftmenge ab, die nach der Exspiration in der Lunge verbleibt (funktionelle Residualkapazität) und kann bei Überschneidungen mit anderen Lungenfunktionstests hilfreich sein. Es schätzt, wie viel Luft in der Lunge verbleibt (Restkapazität), was ein Maß für die Compliance der Lunge ist. Bei einer restriktiven Atemwegserkrankung sind die Lungen oft "steifer" oder weniger nachgiebig.

• Die Diffusionskapazität (DLCO) misst, wie gut Sauerstoff und Kohlendioxid zwischen den winzigen Lungenbläschen (Alveolen) und Blutgefäßen (Kapillaren) in der Lunge diffundieren können. Bei einigen restriktiven Lungenerkrankungen (z. B. Lungenfibrose) kann die Zahl niedrig sein, da die Membran dicker ist; er kann bei einigen obstruktiven Erkrankungen (z. B. Emphysem) niedrig sein, da weniger Oberfläche für diesen Gasaustausch zur Verfügung steht.

Obstruktive und restriktive Lungenmuster

Messung

Obstruktives Muster

Restriktives Muster

Erzwungene Vitalkapazität (FVC)

Vermindert oder normal

Verringert

Forciertes Exspirationsvolumen in einer Sekunde (FEV1)

Verringert

Vermindert oder normal

FEV1/FVC-Verhältnis

Verringert

Normal oder erhöht

Gesamte Lungenkapazität (TLC)

Normal oder erhöht

Verringert

Labortests

Labortests können einen Hinweis auf den Schweregrad einer Lungenerkrankung geben, sind jedoch nicht sehr hilfreich bei der Bestimmung, ob es sich um eine obstruktive oder restriktive Natur handelt.

Die Oximetrie, ein Maß für den Sauerstoffgehalt im Blut, kann bei beiden Krankheitsarten erniedrigt sein. Arterielle Blutgase können auch einen niedrigen Sauerstoffgehalt und manchmal einen erhöhten Kohlendioxidspiegel (Hyperkapnie) aufweisen. Bei einer chronischen Lungenerkrankung wird der Hämoglobinspiegel oft erhöht, um mehr Sauerstoff zu den Körperzellen zu transportieren.

Bildgebende Studien

Tests wie eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs oder eine Computertomographie (CT) des Brustkorbs können Hinweise darauf geben, ob eine Lungenerkrankung obstruktiv oder restriktiv ist, wenn die zugrunde liegende Erkrankung wie eine Lungenentzündung oder eine Rippenfraktur mit Hilfe einer solchen Bildgebung diagnostiziert werden kann .

Verfahren

Bronchoskopie ist ein Test, bei dem ein beleuchteter Schlauch mit einer Kamera durch den Mund und in die großen Atemwege eingefädelt wird. Wie bildgebende Studien kann es manchmal die zugrunde liegende Erkrankung diagnostizieren.

Behandlung

Die Behandlungsmöglichkeiten sind bei obstruktiven und restriktiven Lungenerkrankungen deutlich unterschiedlich, wobei die Behandlungen je nach Ursache stark variieren können.

Bei obstruktiven Lungenerkrankungen wie COPD und Asthma können Medikamente zur Erweiterung der Atemwege (Bronchodilatatoren) sehr hilfreich sein. Auch inhalative oder orale Steroide werden häufig verwendet, um Entzündungen zu reduzieren.

Die Behandlungsmöglichkeiten für restriktive Lungenerkrankungen sind eingeschränkter. Bei einer extrinsisch restriktiven Lungenerkrankung kann die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache, wie beispielsweise ein Pleuraerguss oder Aszites, zu einer Besserung führen. Bei einer intrinsisch restriktiven Lungenerkrankung wie einer Lungenentzündung kann auch eine Behandlung der Erkrankung helfen. Bis vor kurzem gab es wenig, was zur Behandlung der idiopathischen Fibrose getan werden konnte, aber jetzt gibt es Medikamente, die den Schweregrad reduzieren können.3

Eine unterstützende Behandlung kann bei beiden Arten von Lungenerkrankungen hilfreich sein und kann ergänzenden Sauerstoff, nichtinvasive Beatmung (wie CPAP oder BiPAP) oder mechanische Beatmung umfassen. Eine Lungenrehabilitation kann für diejenigen von Vorteil sein, die an COPD leiden oder sich einer Lungenkrebsoperation unterzogen haben.

In schweren Fällen ist manchmal auch eine Lungentransplantation eine Option.

Prognose

Die Prognose obstruktiver vs. restriktiver Lungenerkrankungen hängt mehr von der spezifischen Erkrankung als von der Kategorie der Lungenerkrankung ab. Bei obstruktiven Lungenerkrankungen haben solche, die reversibel sind, oft eine bessere Prognose als solche, die es nicht sind.

Ein Wort von Verywell

Das Warten auf Test- und Studienergebnisse kann frustrierend sein, aber wissen Sie, dass die Diagnose einer Lungenerkrankung als obstruktiv oder restriktiv mehrere Schritte umfassen kann. Und es ist wichtig, eine offizielle Diagnose zu erhalten, da diese Unterscheidung dazu beiträgt, dass Sie eine wirksame Behandlung erhalten. Finden Sie ein Gesundheitsteam, dem Sie vertrauen, und halten Sie die Kommunikationswege offen, stellen Sie Fragen und suchen Sie nach Antworten, damit Sie die Verantwortung für Ihre Gesundheit übernehmen können.