Was ist eine Bullektomie?

Eine Bullektomie ist ein chirurgisches Verfahren zur Entfernung von mit Luft gefüllten Räumen in der Lunge, die gesundes Lungengewebe komprimieren und Symptome wie Dyspnoe (Atemnot), wiederholte Infektionen und Pneumothorax (Lungenkollaps) verursachen können. Bullae (manchmal auch Bulla genannt) kann aus Lungenerkrankungen wie der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) sowie aus Lebensgewohnheiten resultieren, die die Lunge betreffen.

Die Bullektomie wird in Vollnarkose durchgeführt und erfordert einen kurzen Krankenhausaufenthalt.

Zweck des Verfahrens

Bullae können sich entwickeln, wenn Alveolen (kleine Luftsäcke in der Lunge) beschädigt sind, an Elastizität verlieren und sich zu größeren Luftsäcken verschmelzen (kombinieren).

Es gibt zahlreiche Gründe, warum Luftsäcke beschädigt werden können. Unter ihnen:

• COPD: Schwere Lungenerkrankung, einschließlich chronischer Bronchitis mit Emphysem und Bronchiektasen (eine Art von COPD, bei der große Atemwege in der Lunge dauerhaft erweitert werden)

• Alpha-1-Antitrypsin-Mangel (AAT-Mangel), eine Erbkrankheit, bei der das Fehlen eines Proteins, das normalerweise von der Leber produziert wird, zu fortschreitenden Lungenschäden führt

• Verschwindendes Lungensyndrom (idiopathisches riesiges bullöses Emphysem), eine seltene Erkrankung, bei der eine riesige Bulla auf einem Röntgenbild einer kollabierten Lunge ähnelt1

• Bestimmte Bindegewebserkrankungen, darunter das Marfan-Syndrom und das Ehlers-Danlos-Syndrom: Laut The Marfan Foundation haben 5 bis 10 % der Menschen mit dieser Krankheit auch ein Emphysem.2

• Sarkoidose, eine entzündliche Erkrankung, bei der sich in verschiedenen Organen des Körpers, insbesondere der Lunge, Zellklumpen bilden, die als Granulome bezeichnet werden

• Infektion mit dem Humanen Immunschwächevirus (HIV)

• Illegaler Drogenkonsum, einschließlich intravenöser (IV) Drogenmissbrauch und Rauchen von Kokain oder Marihuana3

Was auch immer sie verursacht, Bullae jeder Größe, vor allem aber riesige, können auf benachbartes gesundes Lungengewebe drücken und den Blut- und Sauerstofffluss in der Lunge reduzieren.

Darüber hinaus können große Blasen die Kontraktion des Zwerchfells beeinträchtigen, was den Raum für eine normale Lungenexpansion verringert und die Luftmenge, die eingeatmet werden kann, verringert.

Indikationen

Eine Bullektomie kann aus verschiedenen Gründen erforderlich sein:

• Zur Linderung von Symptomen wie Dyspnoe, Müdigkeit, Bewegungsunverträglichkeit und Schmerzen

• Zur Verbesserung des FEV1/FVC-Verhältnisses, ein Maß für den Grad der Atemwegsobstruktion in der Lunge

• Zur Verringerung des Risikos eines Pneumothorax (kollabierte Lunge mit Luftleck)

• Um das Ansteckungsrisiko zu verringern

Bevor jedoch eine Bullektomie in Betracht gezogen wird, können andere Maßnahmen zur Behandlung einer vergrößerten Bulla versucht werden. Zum Beispiel kann es für jemanden, der raucht, effektiv sein, die Gewohnheit aufzugeben.

Zu den nicht-invasiven Behandlungsoptionen gehören Bronchodilatatoren, inhalative Glukokortikoide, Impfungen, zusätzlicher Sauerstoff und/oder Lungenrehabilitation. Wenn diese immer noch nicht funktionieren, ist eine Operation oft die nächste Maßnahme.

Umgekehrt ist die Bullektomie am wahrscheinlichsten für jüngere Menschen sicher und wirksam, die:

• Große Blasen (besonders wenn nur eine oder wenige) und normales darunterliegendes Lungengewebe

• Bullae befindet sich nur in einer Region der Lunge lung

• Minimale bis mittelschwere Atemwegsobstruktion

Bei einer Person aus dieser Gruppe kann eine Bullektomie zu einer Verbesserung der Symptome führen.4

Risiken und Kontraindikationen

Wie bei jedem medizinischen Verfahren birgt die Bulllektomie einige potenzielle Risiken, die berücksichtigt werden sollten.

Sie beinhalten:

• Blutung

• Infektion (wie Lungenentzündung)

• Abnormaler Herzrhythmus (Arrhythmie)

• Herzinfarkt (Myokardinfarkt)

• Atemstillstand

• Längerer Bedarf an einem Beatmungsgerät nach der Operation

• Längerer Luftverlust

• Blutgerinnsel (tiefe Venenthrombosen und Lungenembolien)

• Wundinfektion

• Schmerzen

• Notwendigkeit eines Tracheostomas

• Bronchopleurale Fistel (Bildung eines abnormalen Durchgangs zwischen den Bronchien und der Pleurahöhle)

Neben diesen Risiken birgt die Vollnarkose zusätzliche Risiken, die von denen, die direkt mit dem Eingriff zusammenhängen, getrennt sind.

Eine Bullektomie ist für bestimmte Personen möglicherweise nicht ratsam, einschließlich älterer Personen und Personen mit:

• Eine schwerwiegende Erkrankung wie eine schwere Herzerkrankung

• Kleine Bullae

• Pulmonale Hypertonie (erhöhter Druck in den Lungenarterien)

• Diffuses Emphysem

• Ein FEV1 von weniger als 35 bis 40 %

• Eine geringe Diffusionskapazität, bestimmt durch einen DLCO-Test (Diffusion von Kohlenmonoxid über die Lunge), der misst, wie gut Sauerstoff und Kohlendioxid zwischen Lunge und Blut übertragen werden

• Hyperkapnie (ein zu hoher Kohlendioxidgehalt im Blut)

• Cor pulmonale (rechtsseitige Herzinsuffizienz in Verbindung mit COPD)

Vor dem Verfahren

Wenn Ihr Arzt vermutet, dass Sie eine Bullektomie benötigen, wird er eine sorgfältige Anamnese machen, eine körperliche Untersuchung durchführen und andere Tests durchführen, wie zum Beispiel:

• Brust Röntgen

• Computertomographie (CT) des Brustkorbs

• Lungenfunktionstests

• Beatmungs-/Perfusionsscan oder VQ-Scan

• Lungenangiographie

• Arterielle Blutgase (ABGs)

• Elektrokardiogramm (EKG)

• Herzbelastungstest

Um sich auf die Operation vorzubereiten, müssen Sie möglicherweise für ein oder zwei Wochen vor Ihrer Bulllektomie bestimmte Medikamente wie Blutverdünner oder Aspirin absetzen.

Sie werden auch angewiesen, nach Mitternacht des Vortages (oder mehrere Stunden zuvor) nichts zu essen oder zu trinken.

Stellen Sie sicher, dass Sie die Anweisungen Ihres Arztes genau verstehen und befolgen Sie diese genau.

Während der Operation

Am Tag Ihrer Operation werden Sie gebeten, eine Einverständniserklärung zu unterschreiben, um zu bestätigen, dass Sie den Zweck des Verfahrens und mögliche Nebenwirkungen verstehen. Eine Krankenschwester legt eine IV an, damit Sie Medikamente und Flüssigkeiten erhalten können, und schließt Elektroden an, um Ihr Herz und Ihre Lunge zu überwachen.

Wenn Sie bereit für die Operation sind, erhalten Sie eine Vollnarkose und ein Beatmungsschlauch wird gelegt.

Ihr Chirurg kann die Bulllektomie auf zwei Arten durchführen:

• Thorakotomie, bei der ein 4 bis 6-Zoll-Schnitt unterhalb Ihrer Achselhöhle vorgenommen wird, durch den die Bulla oder Bullae manuell entfernt werden können

• Videoassistierte thorakoskopische Chirurgie (VATS), ein Verfahren, bei dem mehrere kleine Schnitte im Brustbereich im Bereich der Bullae vorgenommen werden, um diese über ein Thorakoskop und spezielle Instrumente, die per Video überwacht werden, zu entfernen

Sobald die Bullae entfernt sind, werden die Schnitte verschlossen und mit einem sterilen Verband abgedeckt.

Das durchschnittliche Verfahren der Bullektomie dauert etwa drei Stunden, dies kann jedoch variieren.

Nach der Operation

Nach Abschluss der Operation werden Sie für einige Stunden im Aufwachraum überwacht und anschließend in ein Krankenzimmer verlegt. Wenn Ihr Atemschlauch an Ort und Stelle bleiben muss, erhalten Sie ein Beruhigungsmittel, damit Sie sich wohl fühlen.

Möglicherweise benötigen Sie Sauerstoff, nachdem der Atemschlauch entfernt wurde. Eine Thoraxdrainage wird an Ort und Stelle belassen, bis ein Luftleck behoben ist.

Eine Bullektomie kann mit erheblichen Schmerzen verbunden sein. Um dies zu kontrollieren, können Sie eine patientengesteuerte Anästhesiepumpe (PCA) erhalten, ein Gerät, mit dem Sie in bestimmten Intervallen einen Knopf drücken können, um eine Dosis eines IV-Schmerzmittels zu erhalten. Sobald Ihre Schmerzen gut unter Kontrolle sind, werden Sie auf orale Schmerzmittel umgestellt.

Ein Atemtherapeut wird mit Ihnen zusammenarbeiten, um Ihnen zu helfen, tief durchzuatmen, und Sie werden auch gebeten, so schnell wie möglich aufzustehen und sich zu bewegen, um das Risiko von Blutgerinnseln zu verringern.

Es ist wahrscheinlich, dass die Schnitte an deiner Brust mit resorbierbaren Nähten verschlossen wurden, die nicht entfernt werden müssen. Die Naht, die Ihre Thoraxdrainage festhält, muss jedoch entfernt werden.

Sobald dies geschehen ist und Sie stabil sind, gut atmen und keine intravenösen Schmerzmittel oder eine Thoraxdrainage mehr benötigen, dürfen Sie nach Hause gehen.

Der typische Krankenhausaufenthalt nach einer Bullektomie beträgt zwei bis drei Tage.

Wiederherstellung

Seien Sie sich bewusst, dass Sie sich nach der Bullektomie wund und müde fühlen werden und dass es wichtig ist, es ruhig angehen zu lassen, während sich Ihr Körper erholt.

Schmerzlinderung und Wundversorgung

Damit Sie nach der Heimreise mit den Schmerzen umgehen können, erhalten Sie orale Schmerzmittel und genaue Anweisungen, wie und wann Sie diese einnehmen müssen. Da Schmerzmittel Verstopfung verursachen können, werden Sie wahrscheinlich angewiesen, viel Wasser zu trinken; Ihr Arzt kann Ihnen auch einen Stuhlweichmacher und/oder ein Abführmittel empfehlen.

Es ist wichtig, die Schnitte trocken und bedeckt zu halten. Die meisten Chirurgen empfehlen Schwammbäder und das Shampoonieren der Haare im Waschbecken, bis die Verbände entfernt sind. Vom Einweichen in einer Wanne wird abgeraten. Wenn du duschen darfst, tupfe deine Schnitte leicht mit einem Handtuch ab, anstatt sie zu reiben.

Verbände werden oft ein bis zwei Wochen an Ort und Stelle belassen. Es kann sein, dass Sie angewiesen werden, Ihre selbst zu ändern oder bis zu Ihrem Folgebesuch zu warten, damit ein Anbieter dies tun kann.

Bewegung und tägliche Aktivitäten

Sie werden Ihre Aktivität langsam steigern wollen. Moderate körperliche Aktivität kann Ihnen helfen, sich schneller zu erholen und das Risiko von Komplikationen wie Blutgerinnseln zu verringern. Sie sollten jedoch mindestens sechs Wochen nach Ihrer Bullektomie nichts über 10 Pfund heben oder anstrengende Aktivitäten ausüben.

Viele Menschen bemerken nach der Operation eine Verbesserung ihrer Symptome, insbesondere bei Bewegung. Ihr Arzt kann Ihnen auch empfehlen, sich nach der Operation einer Lungenrehabilitation zu unterziehen.

Ärzte unterscheiden sich in ihren Empfehlungen zum Autofahren, aber viele empfehlen, zwei Wochen und länger zu warten, wenn Sie weiterhin Schmerzmittel einnehmen.

Wenn Sie vor dem Eingriff mit dem Rauchen aufgehört haben, sollten Sie sich weiterhin enthalten. Rauchen kann die Wundheilung verzögern und das Komplikationsrisiko erhöhen.

Es ist am besten, nach einer Bulllektomie aufgrund von Druckänderungen in der Luft mindestens drei Monate lang nicht in einem Flugzeug zu fliegen.

Rückkehr zur Arbeit

Wann Sie grünes Licht für die Rückkehr zur Arbeit erhalten, hängt vom Ermessen Ihres Arztes ab. Auch die Art Ihrer Arbeit wird eine Rolle spielen: Sie können viel schneller zu einem Schreibtischjob zurückkehren als beispielsweise zu einem Job, der mit Handarbeit beschäftigt ist.

Nachverfolgen

Es kann sein, dass Sie irgendwann kurz nach Ihrer Bullektomie oder bis zu sechs Wochen nach der Operation zu einer Nachuntersuchung kommen.

Wenn Sie eines dieser Symptome vor Ihrem geplanten Nachsorgetermin entwickeln, rufen Sie Ihren Arzt an:

• Blutung

• Rötung, erhöhte Empfindlichkeit oder Schwellung um Ihre Einschnitte

• Drainage aus Ihren Einschnitten

• Erhöhte Kurzatmigkeit (besonders wenn sie plötzlich auftritt)

• Brustschmerzen

• Schmerzen oder Schwellungen in den Waden

• Fieber (über 101 Grad) oder Schüttelfrost

• Anzeichen einer allergischen Reaktion einschließlich Rötung, Schwellung und Atembeschwerden

• Schmerzen, die sich verschlimmern oder mit Schmerzmitteln nicht gut kontrolliert werden können

• Blut husten

Ein Wort von Verywell

Wenn Sie Blasen entwickeln und die unangenehmen, unangenehmen Nebenwirkungen haben, die oft mit diesen vergrößerten Luftsäcken verbunden sind, kann eine Bulllektomie erforderlich sein. Dieses Verfahren wird jedoch nicht den Zustand heilen, der dazu geführt hat, dass Sie Bullae entwickelt haben. Wenn sie beispielsweise die Folge von COPD oder einer anderen Lungenerkrankung sind, benötigen Sie eine gezielte Behandlung, um diese Erkrankung zu behandeln. Zumindest kann eine Bullektomie viele Ihrer Symptome effektiv lindern.