Was Sie von einer Lungentransplantation erwarten können

Die Lungentransplantation ist ein komplexes Verfahren, bei dem die erkrankte Lunge oder die Lungen eines Patienten durch Lungen eines verstorbenen Spenders ersetzt werden, um eine Vielzahl von Lungenerkrankungen im Endstadium, einschließlich Mukoviszidose und pulmonaler Hypertonie, zu heilen oder zu verbessern. Eine Zunahme der Zahl der Lungenspender in den letzten Jahren hat zu kürzeren Wartezeiten für Menschen geführt, die eine Lungentransplantation benötigen.

Gründe für eine Lungentransplantation

Eine Lungentransplantation ist angebracht, wenn Ihre Lungenerkrankung so schwerwiegend ist, dass die Lunge den Bedarf Ihres Körpers nicht mehr decken kann und alle anderen Behandlungsmöglichkeiten die Lungenfunktion nicht verbessert haben. Dies wird als Lungenerkrankung im Endstadium bezeichnet.

Häufige Lungenerkrankungen, die eine Lungentransplantation erfordern können, sind:

• Mukoviszidose (CF): Eine genetische Erkrankung, CF verursacht Lungeninfektionen und eine erhöhte Schleimproduktion, was oft zu einer Vernarbung der Lunge führt.

• Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD): Diese Erkrankung, die am häufigsten Langzeitraucher betrifft, erschwert es der Lunge, sich richtig auszudehnen, was die Atmung beeinträchtigt. Die Symptome verschlimmern sich in der Regel über Jahre.

• Interstitielle Lungenerkrankungen: Diese Erkrankungen, zu denen Lungenfibrose gehört, verursachen eine Versteifung der Lunge, was es der Lunge erschwert, sich bei jedem Ein- und Ausatmen auszudehnen und zusammenzuziehen. Auch die Alveolen sind betroffen, was den Gasaustausch erschwert.

• Antitrypsin-Mangel: Eine genetische Erkrankung, die viele Bereiche des Körpers betrifft. Ein Mangel kann zu einem Lungenemphysem führen, das im Laufe der Zeit dauerhafte Schäden verursachen kann.

• Pulmonale Hypertonie: Pulmonale Hypertonie ist eine Erkrankung, bei der die Arterien der Lunge einen viel höheren Blutdruck haben, als sie sollten, was es dem Blut erschwert, aus dem Herzen und durch die Lunge zu fließen, um den Fluss von Sauerstoff und Kohlendioxid aufrechtzuerhalten.

• Sarkoidose: Sarkoidose, eine systemische Erkrankung, verursacht eine Entzündung, die in jedem Organ, einschließlich der Lunge, auftreten kann. In schweren Fällen führt der verursachte Schaden zu Atemnot, Schwäche und schließlich Lungenfibrose.

Der typische Kandidat für eine Lungentransplantation:

• Benötigt Sauerstoff und möglicherweise ein Beatmungsgerät, um seinen Sauerstoffbedarf zu decken

• Verschlechtert sich typischerweise mit der Zeit

• Wird sterben, wenn sich ihre Lungenfunktion nicht verbessert

• Hat eine Lebenserwartung von zwei Jahren oder weniger

Weitere Kriterien sind:

• mit einem FEV1 von weniger als 20 %

• Erfahrung mit chronischer Hyperkapnie (übermäßiges Kohlendioxid) und reduziertem Sauerstoffgehalt im Blut

• Einen BODE-Index-Wert von unter 7 haben (was auf eine verkürzte Lebenserwartung hinweist)

Um sich für eine Lungentransplantation zu qualifizieren, werden Sie auch einer Untersuchung unterzogen, um festzustellen, ob Sie gehfähig sind, ein starkes Unterstützungssystem haben und motiviert sind, an Physiotherapie, Sport, Raucherentwöhnung (falls erforderlich) und anderen Lebensstiländerungen teilzunehmen bis und nach der Operation.

Wenn Sie sich einer früheren Lungenoperation unterzogen haben, beispielsweise einer Lungenvolumenreduktionsoperation (LVRS) oder einer Bulllektomie, können Sie sich ebenfalls qualifizieren, wenn Sie die Kriterien erfüllen.

Wer ist kein guter Kandidat?

Sie qualifizieren sich wahrscheinlich nicht für eine Lungentransplantation, wenn:

• Sie haben derzeit eine Substanzgebrauchsstörung

• Sie rauchen Zigaretten oder verwenden Dampfgeräte

• Sie haben Krebs, der durch die Transplantation nicht geheilt werden kann oder nach der Transplantation wahrscheinlich wiederkehrt

• Sie an Demenz oder Alzheimer leiden

• Sie haben eine schwere Erkrankung in einem anderen Organ

• Du bist stark fettleibig

• Es ist unwahrscheinlich, dass Sie die Empfehlungen und die Pflege nach der Transplantation einhalten können

In einigen Fällen kann eine Kontraindikation nur vorübergehend sein. Sie können beispielsweise keine Transplantation durchführen lassen, wenn Sie eine aktive Infektion haben, aber Sie würden wieder in Frage kommen, nachdem die Infektion abgeklungen ist.

Arten von Lungentransplantationen

Es gibt drei Arten dieses Verfahrens: eine Einzel-, eine Doppel- und eine Herz-Lungen-Transplantation.

Einzellungentransplantation

Bei diesem Verfahren ersetzt eine Lunge eines Spenders eine Ihrer Lungen. Einzellungentransplantationen werden häufig bei Lungenfibrose und anderen Krankheiten verwendet, bei denen der Ersatz nur einer Lunge die Funktion wiederherstellt.

Doppellungen-(bilaterale) Transplantation

Bei einer Doppellungentransplantation werden beide Lungen durch zwei Spenderlungen ersetzt. Die Forschung hat gezeigt, dass Doppellungentransplantationen für Menschen mit Mukoviszidose deutliche Vorteile bieten.1 Da beide Lungen an CF erkrankt sind, würde ein Einlungenverfahren eine erkrankte Lunge hinterlassen.

Es gibt jedoch keine endgültigen Richtlinien, wann ein Verfahren (einfach oder doppelt) dem anderen vorgezogen werden muss.1 Im Allgemeinen hängt die Entscheidung vom Grund der Transplantation, Ihrem Alter und der Verfügbarkeit von Lungen ab, die Ihren spezifischen Anforderungen entsprechen Anforderungen.

Herz-Lungen-Transplantation

Eine Herz-Lungen-Transplantation wird verwendet, um Menschen zu behandeln, die an schweren oder lebensbedrohlichen Erkrankungen leiden, die sowohl ihr Herz als auch ihre Lunge betreffen, wie z. B. schwere angeborene Herzfehler.

Bei einer Herz-Lungen-Transplantation werden einem kürzlich verstorbenen Spender ein gespendetes Herz und ein Lungenpaar entnommen und die erkrankten Organe des Patienten ersetzt.

Eine Herz-Lungen-Transplantation ist eine komplexe und anspruchsvolle Operation, die ein hohes Risiko für Komplikationen birgt, von denen einige tödlich sein können. Dieses Verfahren wird sehr selten durchgeführt, da es nur durchgeführt werden kann, wenn gleichzeitig ein gespendetes Herz sowie eine gespendete Lunge zur Verfügung stehen und Herzen für Menschen, die nur ein transplantiertes Herz benötigen, priorisiert werden.2

Auswahlverfahren für Spenderempfänger

Sobald festgestellt wurde, dass Sie für eine Lungentransplantation in Frage kommen, werden Sie einer umfangreichen Reihe von Tests unterzogen, darunter:

• Lungenfunktionstests (PFTs)

• Computertomographie (CT) des Brustkorbs

• Herztests wie ein Elektrokardiogramm (EKG) und ein Echokardiogramm, da eine Lungenfunktionsstörung ebenfalls die Herzgesundheit beeinträchtigen kann

• Brust Röntgen

• Bluttests zur Überprüfung der Funktion anderer Organe und des Gehalts an Blutchemikalien

• Blutgruppentests

• Antikörpertests für den Spenderabgleich

Basierend auf Ihren Testergebnissen erhalten Sie einen Lungenzuweisungs-Score (LAS). Ihr Score wird bei jedem Besuch in Ihrem Transplantationszentrum ermittelt und bei Bedarf aktualisiert.

Der LAS reicht von 0 bis 100, wobei die kränksten Patienten normalerweise einen Score von 48 und mehr erhalten.

Patienten, die dringend eine Transplantation benötigen und/oder diejenigen, die bei einer Transplantation am ehesten die besten Überlebenschancen haben, werden auf der Warteliste des United Network for Organ Sharing (UNOS) weiter oben platziert.

Wenn eine geeignete Spenderlunge des Verstorbenen verfügbar ist, werden die Transplantationskandidaten basierend auf drei Faktoren abgestimmt:

• Medizinische Dringlichkeit

• Entfernung zum Spenderkrankenhaus: Sobald die Lunge von einem Chirurgen geborgen wurde, besteht ein kurzes Zeitfenster, um die Lunge einem Empfänger zu transplantieren. Moderne Technologie verlängert die Verweildauer der Lunge außerhalb des Körpers, sie muss jedoch in der Regel innerhalb von vier bis sechs Stunden in den Empfänger transplantiert werden.3

• Kinderstatus

Arten von Spendern

Die überwiegende Mehrheit der gespendeten Lungen stammt von verstorbenen Spendern, die eine Verletzung oder ein medizinisches Problem erlitten haben, das zum Hirntod führte. Wird der Hirntod von einem Arzt erklärt, führen die vorab festgelegten Wünsche des Spenders oder seiner Familie zur Organspende.

Blutgruppe, Körpergröße und andere medizinische Informationen sind Schlüsselfaktoren beim Matching-Prozess für alle Organe.

Der ideale Lungenspender:4

• War 18 bis 64 Jahre alt

• War Nichtraucher

• keine Blutgerinnungsstörung wie Hämophilie hatte

• Hatte kein HIV

• War kein IV-Drogenkonsument oder Sexarbeiterin

In seltenen Fällen können Lungen von Lebendspendern gespendet werden. In diesem Fall wird ein Lungenlappen von zwei verschiedenen Spendern entnommen und transplantiert.5 Dies kann eine Option für Menschen sein, die zu krank sind, um auf die Verfügbarkeit einer verstorbenen Spenderlunge zu warten.

Lungentransplantation in Zahlen

• Im Jahr 2018 wurden in den Vereinigten Staaten 2.562 Lungentransplantationen durchgeführt, was einem Anstieg von 31 % in den letzten fünf Jahren entspricht.6

• Es werden mehr Kandidaten für eine Lungentransplantation aufgelistet, und die Zahl der Spender ist erheblich gestiegen. 6

• Die mediane Wartezeit für eine Lungentransplantation betrug 2,5 Monate.6

Vor der Operation

Bei der Ankunft im Krankenhaus werden Sie präoperativen Tests unterzogen, um sicherzustellen, dass Sie stark genug sind, um sich der Operation zu unterziehen. Dazu gehören Bluttests, ein EKG und eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs, um Ihre Lunge zu untersuchen.

Sie werden gebeten, eine Einverständniserklärung zu unterschreiben, in der Sie bestätigen, dass Sie die Risiken einer Operation verstehen und der Operation zustimmen. (Dies ist das Standardverfahren für alle Operationen.)

Unmittelbar vor der eigentlichen Operation legt ein Anästhesist einen intravenösen (IV) Schlauch in Ihren Arm oder Ihre Hand sowie in Ihren Hals oder Ihr Schlüsselbein, um Blutproben zu entnehmen.

Sie werden an eine Herz-Lungen-Bypass-Maschine angeschlossen, um Ihr Blut mit Sauerstoff anzureichern, während Ihre Lungen entfernt werden.

Chirurgischer Prozess

Eine einzelne Lungentransplantation dauert vier bis acht Stunden; eine Doppeltransplantation dauert sechs bis 12 Stunden.7

Bei beiden Verfahren wird ein Einschnitt in die Brust gemacht und das Brustbein (Brustbein) wird halbiert, sodass die Brust geöffnet werden kann, damit die Operation an der Lunge(n) beginnen kann.

Chirurgische Klammern werden verwendet, um das Blut in den Blutgefäßen zu halten, während die neue(n) Lunge(n) transplantiert wird. Die neue(n) Lunge(n) werden eingenäht und die Blutgefäße werden wieder verbunden.

Bei einer Herz-Lungen-Transplantation wird ein Einschnitt in die Brust vorgenommen und der Chirurg entfernt sowohl das Herz als auch die Lunge(n). Das gespendete Herz wird zuerst platziert, gefolgt von der Lunge(n). Die Organe werden wieder mit den umliegenden Blutgefäßen verbunden und die Lunge wird an der Luftröhre befestigt.

Sobald diese Arbeit erledigt ist, wird die Herz-Lungen-Bypass-Maschine nicht mehr benötigt und Sie werden an ein Beatmungsgerät angeschlossen. Der Schnitt wird dann geschlossen.

Komplikationen

Es ist nicht zu unterschätzen, dass eine Lungentransplantation ein bedeutendes Verfahren ist, das ein erhebliches Risiko von Komplikationen bis hin zum Tod birgt. Die Risiken können entweder respiratorisch oder nicht respiratorisch bedingt sein, und einige treten zusätzlich zu den üblichen Risiken im Zusammenhang mit Operationen oder Vollnarkose auf.

Atemwegsbedingte Komplikationen sind solche, die sich direkt auf die Lunge auswirken und umfassen können:

• Ischämie-Reperfusions-Verletzung (Schädigung, wenn Blut nach einer Zeit des Sauerstoffmangels in das Gewebe zurückfließt)

• Bronchiolitis obliterans (Atemwegsobstruktion aufgrund einer akuten Entzündung)

• Tracheale Malazie (kollabierte Luftröhre)

• Atelektase (kollabierte Lunge)

• Lungenentzündung

Im Gegensatz dazu sind nicht-respiratorische Komplikationen solche, die andere Organe betreffen oder mit den immunsuppressiven Medikamenten zusammenhängen, die zur Verhinderung einer Organabstoßung verwendet werden.

Während die Organabstoßung das unmittelbarste Problem nach einer Transplantation ist, können andere Folgendes umfassen:

• Infektion

• Knochenverlust (Osteoporose)

• Systemische Hypertonie

• Diabetes nach der Transplantation

• Nierenversagen

• Lymphoproliferative Erkrankung (verursacht, wenn bei Personen mit geschwächtem Immunsystem zu viele weiße Blutkörperchen, sogenannte Lymphozyten, gebildet werden)

• Lymphom (Krebs des Immunsystems)

Die Risiken von Medikamenten gegen Abstoßung sind am größten, wenn hohe Dosen über einen längeren Zeitraum verwendet werden. Aus diesem Grund wird nach Möglichkeit die minimal notwendige Dosis verwendet.

Nach der Operation

Nach der Operation werden Sie auf die chirurgische Intensivstation gebracht, wo Sie genau beobachtet und langsam aus der Narkose aufwachen dürfen. Sie können eine Sedierung erhalten, um diesen Prozess zu verlangsamen, wenn die Lunge Probleme hat, die behandelt werden müssen, aber Sie könnten möglicherweise ein oder zwei Tage nach der Operation das Beatmungsgerät nicht verlassen.

Der typische Patient bleibt nach der Operation einige Wochen im Krankenhaus, bei Komplikationen möglicherweise auch länger. Sie werden wahrscheinlich Physiotherapie und Ergotherapie benötigen, um wieder zu Kräften zu kommen, da Ihre Lungenerkrankung in den Monaten oder Jahren vor der Operation zu einer erheblichen Schwäche geführt haben kann.

Nach Ihrer Lungentransplantation müssen Sie lebenslang Immunsuppressiva einnehmen, um eine Abstoßung zu verhindern. Ihr Behandlungsteam wird Ihnen Ihre Medikamente und mögliche Nebenwirkungen erklären, einschließlich einer erhöhten Anfälligkeit für Infektionen. Sie werden Ihnen helfen, Ihre immunsuppressiven Medikamente zu verwalten, je nachdem, wie sie sich auf Sie auswirken und welche Anzeichen einer Abstoßung auftreten. Sie benötigen möglicherweise eine Rehabilitation, wenn Ihr Aufenthalt auf der Intensivstation langwierig ist und zu körperlicher Schwäche führt.

Nachsorgeuntersuchungen im Transplantationszentrum werden nach der Operation anfangs häufig sein und mit der Zeit seltener werden. Das Abstoßungsrisiko ist in den ersten Monaten nach der Operation am höchsten.

Während dieser Besuche wird Ihr Lungentransplantationsteam alle Anzeichen einer Infektion, Abstoßung oder anderer Probleme überwachen. Möglicherweise werden Sie auch aufgefordert, Ihre Lungenkapazität täglich mit einem Spirometer zu Hause zu messen. 8

Es ist äußerst wichtig, dass Sie nur Umgebungen betreten, die rauchfrei und frei von Dämpfen sind, die Ihre neue(n) Lunge(n) schädigen könnten.

Sie können das Infektions- und Organabstoßungsrisiko minimieren, indem Sie die Anweisungen Ihres Lungentransplantationsteams befolgen und alle Komplikationen sofort melden.

Unter den Medikationsoptionen, die für Menschen mit Lungentransplantationen verwendet werden können, sind die häufigsten:

• Simulect (Basiliximab)

• CellCept (Mycophenolatmofetil)

• Imuran (Azathioprin)

Forscher untersuchen weiterhin den möglichen Einsatz anderer immunsuppressiver Medikamente bei Menschen mit Lungentransplantation.

Prognose

Das erste Jahr nach einer Lungentransplantation ist das kritischste. Dies ist der Fall, wenn schwerwiegende Komplikationen wie Organabstoßung und Infektionen am häufigsten auftreten.

Während die Überlebensraten von vielen Faktoren abhängen, wie dem medizinischen Grund für Ihre Transplantation, Ihrem Alter und Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand, berichtet das National Heart, Lung and Blood Institute die folgenden Gesamtüberlebensraten:9

• Etwa 78 % der Patienten überleben das erste Jahr

• Etwa 63 % der Patienten überleben drei Jahre

• Etwa 51 % der Patienten überleben fünf Jahre

Die Überlebensraten bei Doppellungentransplantationen sind etwas besser als bei Einzellungentransplantationen. Daten aus dem Jahr 2017 zeigen, dass das mediane Überleben für Empfänger mit einer einzigen Lunge 4,6 Jahre beträgt. Das mediane Überleben für Empfänger mit Doppellunge beträgt 7,3 Jahre.10

Etwa 78 % aller Empfänger überleben das erste Jahr nach der Lungentransplantation und über 50 % sind fünf Jahre nach der Transplantation noch am Leben.9 Ihr Alter zum Zeitpunkt der Transplantation und der Schweregrad Ihrer Erkrankung sind die besten Prädiktoren für das Überleben, wobei jüngere und gesündere Empfänger mit besseren langfristigen Ergebnissen.

Unterstützung und Bewältigung

Der Weg zur Lungentransplantation belastet Ihre psychische und physische Gesundheit. Aus diesem Grund ist es sehr wichtig, Menschen und Programme zu haben, die emotionale Unterstützung bieten.

Zu Ihrem Transplantationsteam gehört ein Sozialarbeiter, der Informationen zu verschiedenen Arten von Unterstützungsdiensten bereitstellen kann.

Die Teilnahme an Selbsthilfegruppen für Lungentransplantationspatienten, ob persönlich oder online, kann sehr wichtig sein, da Sie auf eine Spenderlunge(n) sowie nach der Transplantation warten. Menschen, die denselben Prozess durchlaufen haben, wissen besser als jeder andere, worum es geht. Informationen zu Gruppen finden Sie auch auf der Website der UNOS.

Vielleicht möchten Sie auch einen Psychologen aufsuchen, der Ihnen hilft, mit Angstzuständen und Depressionen umzugehen, die während des Transplantationsprozesses häufig auftreten. Auch hier kann Ihr Transplantationsteam Ihnen bei Bedarf helfen, mit einem geeigneten Psychiater in Kontakt zu treten.

Und schließlich, wenn Sie eine längere medizinische Auszeit nehmen mussten, kann Ihr Team Ihnen möglicherweise mit Diensten helfen, die Ihnen einen reibungslosen Wiedereinstieg in die Arbeitsumgebung ermöglichen.

Diät und Ernährung

Gesunde Ernährung kann nach Ihrer Transplantation noch wichtiger sein als vor der Operation.

Die Heilung von einer Operation erfordert eine beträchtliche Menge an Protein und Kalorien. Darüber hinaus können einige der Medikamente, die Sie einnehmen müssen, zu einer Gewichtszunahme sowie zu erhöhtem Blutdruck, Blutzucker und Cholesterin führen. Der Kalium-, Kalzium- und andere Mineralstoffspiegel muss ebenfalls reguliert werden.

Ein Ernährungsberater in Ihrem Transplantationsteam wird ein Programm erstellen, das Ihnen hilft, die richtigen Lebensmittel zu sich zu nehmen, während Sie sich erholen und vorankommen. Im Allgemeinen werden Sie gebeten:

• Konzentrieren Sie sich auf Proteinquellen wie mageres Fleisch, Fisch, Eier, Bohnen, fettarme Milchprodukte und Nussbutter. Möglicherweise benötigen Sie direkt nach Ihrer Transplantation mehr Protein als normal, um Muskelgewebe zu reparieren und wieder aufzubauen und Ihnen bei der Heilung zu helfen.

• Essen Sie ballaststoffreiche Lebensmittel wie Gemüse, Obst und Vollkornprodukte.

• Begrenzen Sie kalorienreiche, zuckerhaltige und fetthaltige Lebensmittel

• Begrenzen Sie Natrium, das in vielen verarbeiteten Fleischprodukten, Snacks, Konserven und einigen Sportgetränken enthalten ist.

• Trinken Sie täglich ausreichend Wasser und andere Flüssigkeiten.

Übung

Regelmäßige körperliche Aktivität ist nach einer Lungentransplantation wichtig, um ein gesundes Gewicht und eine gute allgemeine Gesundheit zu erhalten, aber Sie müssen Ihre Aktivität allmählich steigern, während Ihr Schnitt verheilt und Sie wieder zu Kräften kommen. Vielleicht möchten Sie mit kurzen Spaziergängen beginnen und schließlich bis zu 30 Minuten pro Tag aufbauen.

Kräftigungs- und Widerstandsübungen helfen Ihnen, den Muskeltonus wiederzuerlangen, den Sie möglicherweise durch lange Inaktivität nach der Operation verloren haben. Heben Sie jedoch zwei Monate nach der Operation nichts über 5 Pfund.

Vermeiden Sie Sportarten, die Ihre Lunge(n) verletzen könnten, und ruhen Sie sich immer aus, wenn Sie müde sind oder Schmerzen haben.

Ihr Physiotherapeut kann Ihnen helfen, einen Trainingsplan zu erstellen, der für Sie funktioniert.

Ein Wort von Verywell

Die Lungentransplantation ist ein komplexes Verfahren, das Ihr Leben um Jahre oder sogar Jahrzehnte verlängern kann. Fortschritte in der Technologie und der postoperativen Versorgung haben zu höheren Erfolgsraten als je zuvor geführt. Obwohl der Prozess sowohl körperlich als auch emotional anstrengend ist, ist die Wahrscheinlichkeit groß, dass Sie die Aktivitäten wieder aufnehmen können, die Sie früher genossen haben, und eine dramatische Verbesserung Ihrer Lebensqualität erfahren.