Что такое токолитики

В ситуациях, когда у беременной начинают проявляться признаки преждевременных родов, то есть в любое время до 37 недель полной беременности, их врач может порекомендовать попытаться отсрочить процесс, используя категорию препаратов, называемых токолитиками. Цель отсрочки родов - дать плоду больше времени для полного развития в утробе матери и, как следствие, избежать потенциальных осложнений, связанных с преждевременными родами, включая затрудненное дыхание и нарушение зрения.

В этой статье обсуждаются назначение, типы, факторы риска и побочные эффекты токолитиков.

Адам Хестер / Getty Images

Цель

В то время как типичная беременность человека длится около 40 недель, от начала последней менструации до родов, период беременности может быть сокращен по разным причинам. Каждый раз, когда роды начинаются до достижения 37-недельной отметки, они считаются преждевременными (или преждевременными), что может привести к преждевременным родам.

Но не все преждевременные роды несут равный риск. Например, ребенок, родившийся после 36 недель беременности, может иметь вес при рождении ниже среднего, но при этом ему будет полезно иметь (почти) полностью развитые органы, за исключением легких, для чего может потребоваться больше времени. Но если, например, ребенок рождается после 29 недель беременности, вероятно, не только его легкие будут незрелыми, но и его мозг все еще может развиваться2.

Хотя результаты могут значительно различаться среди новорожденных, некоторые из наиболее распространенных категорий проблем со здоровьем, связанных с преждевременными родами, включают: 3

• Проблемы с дыханием

• Проблемы со зрением

• Проблемы со слухом

• Трудности с кормлением

• Церебральный паралич

• Задержки в развитии

• Регулирование уровня глюкозы в крови

Поэтому, когда у беременной женщины появляются признаки преждевременных родов, ее медицинская бригада, вероятно, попытается безопасно отложить настоящие роды и роды, чтобы дать плоду больше времени для завершения развития. Это делается с помощью процедуры, называемой токолизом, при которой лекарства из определенной категории наркотиков, известные как токолитики (toh-coh-LIT-iks), используются для замедления или остановки сокращений гладких мышц матки. Токолитики могут помочь отсрочить роды на два-семь дней.

Помимо токолитиков, медицинские работники могут также назначать кортикостероиды, такие как бетаметазон или дексаметазон, чтобы ускорить развитие плода до родов. Хотя кортикостероиды не считаются токолитиками (учитывая, что они выполняют разные функции), эти два типа лекарств часто назначают вместе, особенно если преждевременные роды начинаются между 24 и 34 неделями беременности.

Наконец, важно помнить, что не было доказано, что одни только токолитики напрямую улучшают неонатальные исходы: их функция заключается в том, чтобы помочь замедлить сам процесс родов. Вот почему их часто используют вместе с кортикостероидами.

Время приема токолитиков

Токолитики предназначены для кратковременного применения. Нет никаких доказательств того, что прием лекарств в течение длительного периода времени может еще больше отсрочить роды или улучшить исходы новорожденных.

Типы

Для токолиза используются несколько различных классов препаратов, в том числе:

• Бетамиметики (например, тербуталин)

• Сульфат магния

• Ингибиторы простагландина (например, индометацин, кеторолак)

• Блокаторы кальциевых каналов (например, нифедипин)

• Нитраты (например, нитроглицерин)

• Блокаторы рецепторов окситоцина (например, атозибан)

В настоящее время не существует ни одного лекарства, которое считалось бы наиболее безопасным и эффективным токолитиком, поэтому медицинские работники должны взвесить риски и преимущества различных вариантов для каждого человека. Сюда входят: 5

• Рассмотрение того, как действует тот или иной препарат

• Его потенциальные побочные эффекты

• Любые противопоказания, которые могут быть у человека

• Насколько сложно управлять

Одобрены ли Tocolytics FDA?

Хотя токолитики обычно используются для отсрочки родов и родоразрешения, в настоящее время нет лекарств этой категории, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) специально для этой цели.

Следовательно, использование токолитических препаратов для лечения преждевременных родов осуществляется не по назначению. В настоящее время некоторые исследователи полагают, что, взвесив риски и преимущества, перепрофилирование одобренных FDA препаратов предпочтительнее, чем разработка традиционных лекарств6.

Факторы риска

Существует ряд противопоказаний или состояний, делающих небезопасным для человека лечение токолитиками. К ним относятся: 7

• Срок беременности выше 34 недель.

• Внутриутробная гибель плода

• Смертельная аномалия плода

• Неутешительный статус плода

• Тяжелая преэклампсия или эклампсия

• Материнское кровотечение с гемодинамической нестабильностью

• Хориоамнионит

• Преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек (за исключением случаев отсутствия признаков материнской инфекции и необходимости транспортировки, приема стероидов или того и другого)

• Особые противопоказания к применению токолитических средств

• Расширенное раскрытие шейки матки (более 5 сантиметров)

• Материнская болезнь сердца

• Гипертиреоз

• Неконтролируемый диабет

• Легкая отслойка плаценты

• Стабильное предлежание плаценты

• Ограничение внутриутробного развития

Побочные эффекты

Поскольку несколько разных классов и типов препаратов подпадают под категорию токолитиков, единого стандартного списка побочных эффектов не существует. Вот некоторые из побочных эффектов токолитиков с разбивкой по классам лекарств:

Бетамиметики

• Препараты в классе: ритодрин, тербуталин и сальбутамол.

• Основные побочные эффекты: сердечные аритмии (тахикардия), гипотензия, гипергликемия, отек легких.

Блокаторы кальциевых каналов

• Препараты в классе: Нифедипин, никардипин.

• Основные побочные эффекты: гипотензия у матери, головокружение.

Сульфат магния

• Препарат в классе: Сульфат магния.

• Основные побочные эффекты: приливы, угнетение дыхания, остановка сердца.

Блокаторы рецепторов окситоцина

• Препараты в классе: атозибан (недоступен в США).

• Основные побочные эффекты: расстройство желудочно-кишечного тракта.

Ингибиторы простагландина

• Препараты в классе: индометацин, сулиндак, целекоксиб.

• Основные побочные эффекты: желудочно-кишечные расстройства у матери, маловодие (слишком мало околоплодных вод вокруг плода во время беременности), преждевременное сужение протока.

Нитраты и др.

• Препараты в классе: нитроглицерин, оксид азота.

• Основные побочные эффекты: головная боль, приливы крови, гипотония у матери, тахикардия8.

Резюме

Токолитики - это категория препаратов, используемых для замедления процесса родов. Их можно использовать в ситуациях, когда у беременной начинают проявляться признаки преждевременных родов, то есть в любое время до 37 недель полной беременности.

Слово от Verywell

В дополнение к токолитикам и кортикостероидам все чаще появляются передовые терапевтические и инкубационные методы в случае преждевременных родов. Ваш лечащий врач предложит вам различные варианты и обсудит, какой из них лучше всего подойдет вам.