Что такое приросшая плацента

Приросшая плацента, также известная как спектр приросшей плаценты и ранее известная как патологически прикрепленная плацента, представляет собой осложнение беременности, при котором плацента прочно внедряется в стенку матки. Это становится особенно проблематичным, когда плацента не отделяется самопроизвольно после родов, а вместо этого ее необходимо удалить из матки хирургическим путем, что может вызвать потенциально опасное для жизни кровотечение.

JGI / Джейми Гриль / Getty Images

Типы нарастающей плаценты

Есть три типа, также называемые «степенями» спектра приросшей плаценты, которые классифицируются в зависимости от того, насколько глубоко плацента прикреплена к матке:

• Приросшая плацента (степень I): плацента прочно прикреплена к стенке матки. Это наиболее распространенный и наименее серьезный из трех типов.

• Прирост плаценты (степень II): плацента более глубоко внедряется в стенку матки и прикрепляется к мышце матки.

• Плацента percreta (степень III): плацента прорастает через стенку матки, потенциально влияя на другие органы, такие как мочевой пузырь или кишечник. Это самый тяжелый тип состояния.

Признаки и симптомы приросшей плаценты

Частично то, что делает приросшую плаценту такой трудной для лечения, заключается в том, что в большинстве случаев признаки или симптомы этого состояния отсутствуют. Из этого есть два исключения: 3

• Предлежание плаценты: это когда плацента покрывает полностью или частично отверстие шейки матки беременной женщины и часто развивается вместе с приросшей плацентой. Предлежание плаценты часто вызывает вагинальное кровотечение, поэтому, если беременная женщина испытывает необъяснимое вагинальное кровотечение, это может быть признаком предлежания плаценты и, возможно, прирастания плаценты.

• Плацента percreta: это самая тяжелая из трех степеней приросшей плаценты, когда плацента проникает и в конечном итоге прорастает через стенку матки. В этом случае у беременной может возникнуть боль в мочевом пузыре или тазу, а иногда и кровь в моче.

Причины и факторы риска

Хотя на данный момент нет единой установленной причины приросшей плаценты, медицинские работники определили несколько факторов риска. Поскольку с 1970-х годов частота приросшей плаценты неуклонно росла, исследователи отслеживали условия, которые, по-видимому, коррелируют с этими более высокими показателями, и определили следующие факторы риска:

• Предыдущее кесарево сечение: риск появления приросшей плаценты увеличивается с увеличением количества перенесенных ранее кесарева сечения (кесарево сечение). В частности, одно исследование показало, что частота появления приросшей плаценты увеличилась с 0,3% у людей, перенесших одно предыдущее кесарево сечение, до 6,74% у людей, перенесших пять и более родов.

• Аномальное положение плаценты в матке: в том числе предлежание плаценты

• Быть старше 35 лет

• Предыдущая операция на матке: включая удаление миомы или лечение рубцовой ткани матки.

• Беременность путем экстракорпорального оплодотворения3

Диагностика

Как и при многих других состояниях, более ранняя диагностика приросшей плаценты может привести к лучшим результатам как для беременной, так и для плода. В большинстве случаев приросшая плацента диагностируется с помощью УЗИ.

В других случаях приросшая плацента не видна на УЗИ, и вместо нее можно использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Когда обычно диагностируется срастание плаценты?

Хотя некоторые признаки приросшей плаценты можно увидеть при ультразвуковом исследовании в первом триместре, большинство диагнозов ставится во втором и третьем триместрах.

Если человек подвержен высокому риску заболевания, его медицинская бригада должна не только постоянно следить за его беременностью, но и следить за тем, чтобы был проведен какой-либо тип визуализации.

Возможные осложнения

Приросшая плацента может привести к нескольким осложнениям и / или рискам как для беременной женщины, так и для плода, некоторые из которых могут быть фатальными. Возможные осложнения для плода могут включать: 2

• Преждевременные роды: обычно между 34 и 37 неделями беременности (или на три-шесть недель раньше срока), в зависимости от тяжести состояния.

• Поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных: хотя в целом прогноз хороший.

• Нестабильное состояние внутриутробного развития: хотя приросший слой сам по себе не оказывает прямого вреда для плода, он может вызвать сильное кровотечение у беременной женщины, что сделает обе стороны нестабильными.

Потенциальные риски и осложнения для беременной могут включать: 2

• Кровоизлияние: сильное кровотечение может возникнуть, если у беременной также есть предлежание плаценты и / или после попыток удалить плаценту, внедрившуюся в матку. В некоторых случаях пациенту может потребоваться переливание крови, и без тщательного лечения со стороны опытных медицинских работников кровотечение может стать опасным для жизни.

• Обязательное кесарево сечение: Обычно, когда приросшая плацента диагностируется до начала родов, медицинская бригада может порекомендовать кесарево сечение, которое сопряжено со своим собственным набором рисков и которое беременная женщина, возможно, не выбрала при нормальных обстоятельствах родов.

• Гистерэктомия: Иногда в ситуациях, когда очевидно, что невозможно безопасно отделить плаценту от матки, матку необходимо удалить хирургическим путем, чтобы остановить кровопотерю.

• Бесплодие: если требуется гистерэктомия, это ограничит возможности репродуктивного здоровья человека в будущем, включая беременность и роды. Однако в некоторых случаях хирурги могут оставить яичники нетронутыми, чтобы позволить другие варианты фертильности или преждевременную менопаузу.

• Повреждение тазовых органов: в тяжелых случаях приросшей плаценты плацента прорастает через стенки матки и может повредить близлежащие органы, включая мочевой пузырь, кишечник, почки и печень, во время беременности, а также во время схваток и родов.

Уход

Хотя ранняя диагностика позволяет беременной женщине и ее медицинской бригаде подготовиться к тому, что может быть сложными родами, в настоящее время нет возможности вылечить это состояние внутриутробно. В этом случае пациентка будет находиться под тщательным наблюдением на протяжении всей беременности.

Иногда медицинский работник рекомендует назначить кесарево сечение за несколько недель до срока, чтобы снизить риск кровотечения при схватках или родах.

Когда наступит время родов, медицинская бригада беременной оценит их ситуацию, в том числе, насколько сложно будет удалить плаценту, и затем определит наиболее безопасный вариант. В некоторых случаях это гистерэктомия, потому что удаление матки и плаценты вместе, пока они еще прикреплены, может снизить риск кровотечения. В других случаях плаценту можно удалить хирургическим путем, не удаляя вместе с ней матку.

Слово от Verywell

Если вам поставили диагноз приросшая плацента, знайте, что ваша медицинская бригада разработает план, который лучше всего подходит для вас и вашего ребенка.

Благодаря постоянно расширяющемуся набору инструментов и технологий медицинские работники никогда не были лучше оснащены для безопасных родов.