Morbus Perthes ist eine Erkrankung des Hüftgelenks, die im Kindesalter beginnt und zu Hüftschmerzen sowie langfristigen Schäden am Hüftgelenk führen kann. Die Ursache der Perthes-Krankheit war Gegenstand zahlreicher Theorien, aber es wurde keine klare Quelle identifiziert. Viele Menschen, die im Kindesalter an der Perthes-Krankheit leiden, entwickeln eine frühe Hüftarthrose, die im Erwachsenenalter häufig einen Hüftersatz erfordert. Die Behandlung wird am besten durch das Alter bestimmt, in dem die Erkrankung diagnostiziert wird.
Dieser Zustand, der richtig Legg-Calv-Perthes-Krankheit (LCPD) genannt wird, wurde nach den Ärzten benannt, die die Krankheit Anfang des 20. Jahrhunderts erstmals beschrieben haben, aber der Zustand ist immer noch unvollständig verstanden.
Die Behandlung bleibt umstritten und erfordert manchmal eine Operation in den Kindheitsjahren, manchmal wird sie mit nicht-chirurgischen Behandlungen behandelt. Jüngere Kinder sind oft am besten mit einer nicht-chirurgischen Behandlung, während Kinder, die in einem späteren Alter diagnostiziert werden, mit einem chirurgischen Eingriff besser abschneiden. Die Forschung ist im Gange, um die Ursachen, prognostischen Faktoren und die ideale Behandlung der Perthes-Krankheit zu bestimmen.
Symptome
Die Perthes-Krankheit tritt tendenziell bei Kindern im Alter zwischen 5 und 8 Jahren auf. Sie kann in einem breiteren Altersbereich auftreten, tritt jedoch am häufigsten in diesen Kindheitsjahren auf. Die Erkrankung tritt viel häufiger bei Jungen auf, mit einem Verhältnis von Männern zu Frauen von etwa 5 zu 1. Viele Kinder, bei denen die Perthes-Krankheit diagnostiziert wurde, sind im Vergleich zu anderen Kindern ihres Alters noch unreif; sie erscheinen oft jünger als ihr chronologisches Alter.
Die meisten Kinder, die an dieser Erkrankung leiden, entwickeln leichte Hüftbeschwerden oder ein Hinken, das ihren Arzt auf diese Erkrankung aufmerksam macht. Zu den häufigsten Anzeichen der Perthes-Krankheit gehören:
- Leichte Beschwerden im Hüftgelenk
- Hinken beim Gehen
- Verringerter Bewegungsumfang der Hüfte
Zusätzlich zu diesen Symptomen kann sich eine Muskelschwäche in den Extremitäten und fortgeschritteneren Fällen dieser Erkrankung entwickeln. Ein spezifischer Test, nach dem Ihr Arzt sucht, ist das sogenannte "Trendelenburg-Zeichen". Beim Stehen auf dem betroffenen Bein weist eine abnorme Beckenkippung auf eine Schwäche der Abduktoren der Hüfte hin. Dieses Trendelenburg-Zeichen wird häufig bei Kindern mit Perthes-Krankheit beobachtet.
Kinder, die an der Perthes-Krankheit leiden, haben ein Problem mit den Knochen und Knorpeln des Kugelgelenks der Hüfte. Im Laufe der Zeit kommt es zu einer Verschlechterung und Deformierung des Hüftkopfes, der Kugel des Gelenks. Andere Erkrankungen können ebenfalls zu einer Verschlechterung und Deformierung des Hüftkopfes führen, und diese Erkrankungen müssen als mögliche Diagnosen ebenso wie die Perthes-Krankheit in Betracht gezogen werden. Einige andere Bedingungen, die die Anzeichen der Krankheit nachahmen können, sind die Sichelzellenanämie und die Behandlung mit Kortikosteroiden.
Ursachen
Die Ursache der Perthes-Krankheit ist nicht gut verstanden, und es gab zahlreiche Studien, um die Ursache dieser Erkrankung zu untersuchen. Es stellt sich die Frage nach möglichen genetischen Mutationen und Blutgerinnungsstörungen, die zur Entwicklung der Perthes-Krankheit beitragen können. Die Ursache bleibt jedoch unbekannt.
Was bekannt ist
Kinder, die an der Perthes-Krankheit leiden, haben eine Unterbrechung der Blutversorgung des Hüftkopfes, was zu einer Verschlechterung des Knochens und des Knorpels dieses Teils des Hüftgelenks führt. Im Wesentlichen zerfallen die Knochenzellen aufgrund der veränderten Blutversorgung, wodurch sich das Hüftgelenk verschlechtert. Die Schwere der Erkrankung hängt vom Ausmaß der Schädigung der Blutversorgung des Hüftkopfes ab. In schwereren Fällen ist mehr vom Hüftkopf betroffen, was zu einer größeren Schädigung des Hüftgelenks führt.
Diagnose
Die Diagnose des Morbus Perthes basiert auf den oben beschriebenen klinischen Befunden sowie bildgebenden Untersuchungen zur Beurteilung des Schädigungsgrades des Hüftkopfes. Es gibt keinen Bluttest, der die Perthes-Krankheit diagnostiziert. Die Diagnose dieses Zustands wird gestellt, nachdem andere mögliche Ursachen für eine Verschlechterung des Knochens des Hüftkopfes beseitigt wurden.
Röntgenstrahlen werden normalerweise angefertigt, um den Grad der Schädigung des Knochens des Hüftgelenks zu beurteilen. Diese Röntgenaufnahmen werden verwendet, um das Ausmaß der Perthes-Krankheit zu klassifizieren. Während die Klassifikation der Perthes-Krankheit schon seit langer Zeit existiert, ist der Nutzen dieser Klassifikation bei der Therapieführung und der Erstellung einer Prognose umstritten.
Darüber hinaus werden MRTs häufiger verwendet, um Kinder mit Perthes-Krankheit zu untersuchen. Auch hier ist der Nutzen dieser Tests bei der Entscheidungsfindung bei der Behandlung nicht ganz klar. Obwohl die Tests oft durchgeführt werden, gibt es nur begrenzte Beweise dafür, inwieweit diese Tests Informationen über die besten Behandlungen und Prognosen bieten.
Behandlung
Im Allgemeinen gibt es drei Optionen für die Behandlung von Kindern mit Perthes-Krankheit. Die erste Möglichkeit besteht darin, mit Physiotherapie zu behandeln, um Bewegungseinschränkungen und Schwäche der Muskeln rund um die Hüfte zu beheben. Die zweite Möglichkeit besteht darin, das Hüftgelenk mit einer Orthese zu immobilisieren. Die dritte Option ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem der Knochen um das Hüftgelenk herum neu ausgerichtet wird, um zu versuchen, den Druck aus dem betroffenen Teil des Hüftkopfes zu entfernen. Es gibt keine Medikamente, Injektionen oder andere pharmakologische Interventionen, die nachweislich bei dieser Erkrankung helfen. Letztendlich besteht das Ziel der Behandlung darin, zu versuchen, langfristige Schäden am Hüftgelenk zu minimieren, während die Erkrankung spontan abheilt.
Die Behandlung der Perthes-Krankheit richtet sich am besten nach dem Alter des Auftretens der Symptome. Kinder unter 6 Jahren scheinen mit nicht-chirurgischen Behandlungen am besten zu sein. Im Alter von 68 Jahren gab es ähnliche Ergebnisse sowohl bei chirurgischen als auch bei nicht-chirurgischen Behandlungen. Die Ergebnisse der Operation scheinen am besten zu sein, wenn sie kurz nach der Diagnose durchgeführt werden und nicht erst nach längerer Zeit. Kinder über 8 Jahren erzielen in der Regel bessere Ergebnisse mit chirurgischen Eingriffen.
Die Bestimmung des besten Zeitpunkts für eine Operation und die Bestimmung, welche Kinder am meisten von einem chirurgischen Eingriff profitieren, ist Gegenstand laufender Forschung. Auch bei einem chirurgischen Eingriff entwickeln Kinder mit Morbus Perthes oft bleibende Schäden am Hüftgelenk. Dies wird in der Regel im Teenager- und jungen Erwachsenenalter gut vertragen. Junge Erwachsene, die als Kind Perthes hatten, werden in der Regel alle normalen Aktivitäten ohne Hüftprobleme wieder aufnehmen. Wenn diese Personen älter werden, entwickeln die meisten in ihren 50ern Arthritis, was oft eine Hüftoperation erfordert.
Ein Wort von Verywell
Die Perthes-Krankheit wurde vor mehr als 100 Jahren beschrieben, bleibt aber ein medizinisches Mysterium. Die Ursache der Perthes-Krankheit ist nicht klar und die ideale Behandlung bleibt umstritten. Im Allgemeinen kommen jüngere Kinder am besten mit nicht-chirurgischen Eingriffen zurecht, während bei älteren Kindern eine Operation die beste Option sein kann. Auch bei idealer Behandlung entwickeln Kinder mit Morbus Perthes im späteren Erwachsenenalter häufig eine Arthrose des Hüftgelenks. Bei diesen Menschen ist oft eine Hüftgelenksersatzoperation notwendig.