La espasticidad como síntoma de esclerosis múltiple

En algún momento del curso de su enfermedad, la mayoría de las personas con esclerosis múltiple (EM) experimentan espasticidad, un término que describe un aumento en el tono muscular. Si bien eso puede parecer algo bueno si está buscando tonificar, lo que realmente significa es que sus músculos no se relajan tanto o tan fácilmente como deberían, lo que resulta en espasmos musculares involuntarios. Debido a esto, la espasticidad afecta su movimiento, convirtiéndolo en un síntoma motor en lugar de un síntoma sensorial como dolor o entumecimiento.

Síntomas

Aunque puede ocurrir en cualquier músculo de su cuerpo, la espasticidad tiende a afectar con mayor frecuencia las piernas. También puede experimentarlo en sus brazos, los músculos de la espalda y el tronco, y cerca o en sus articulaciones. La espasticidad también tiende a ser asimétrica, lo que significa que puede notar que es peor o que ocurre con más frecuencia en un lado de su cuerpo que en el otro.

Los síntomas que puede experimentar cuando sus músculos tienen espasmos incluyen: 2

• Rigidez

• Dificultad para mover el área afectada.

• Una sensación de pesadez

• Opresión

• Dolor que varía de leve a severo

• Calambres

• Achiness

Sus espasmos pueden empeorar cuando se despierta por la mañana o durante la noche cuando está tratando de dormir.

Como todo en la EM, la espasticidad afecta a todos de manera diferente y puede manifestarse de diversas formas impredecibles en cada individuo, incluso en el transcurso de un día.

Tipos de espasmos

Hay varios tipos de espasmos musculares que pueden ocurrir en la EM, que incluyen: 3

• Espasmos extensores: ocurren cuando una extremidad, generalmente su pierna, se pone rígida y no puede doblar la articulación, lo que hace que la extremidad se separe de su cuerpo. Estos espasmos suelen afectar los cuádriceps, los músculos grandes de la parte delantera del muslo, lo que hace que la parte inferior de la pierna se estire. Los espasmos de los músculos aductores, ubicados en la parte interior de la parte superior de la pierna, son más raros, pero pueden hacer que las piernas se junten con fuerza, lo que dificulta su separación.

• Espasmos flexores: con estos espasmos, sus extremidades se doblan (contraen) hacia su cuerpo. Este tipo de espasmo casi siempre afecta las piernas, especialmente los isquiotibiales o los flexores de la cadera.

• Clonus: este es el término para lo que sucede cuando sus músculos se sacuden o se contraen repetidamente, similar a lo que sucede en algunos tipos de convulsiones. Las formas más comunes de clonus son cuando el pie golpea el piso rápida y repetidamente, o cuando la rodilla o el tobillo se sacuden repetidamente después de la estimulación, como golpear la articulación (en lugar de reaccionar con la respuesta normal de un golpe o sacudida).

• Rigidez: esto se puede considerar como una espasticidad leve. Si bien no es tan dramático como algunos de los espasmos descritos anteriormente, cuando los músculos tardan en relajarse, puede causar problemas para caminar o usar las manos y los dedos para realizar movimientos delicados. En algunos casos, la rigidez puede no representar un gran problema. En otros casos, puede causar problemas de movilidad o ser lo suficientemente doloroso como para interferir con su vida diaria.

Una manifestación clásica de la espasticidad es el abrazo de la EM, que ocurre cuando los pequeños músculos entre las costillas sufren un espasmo.

Causas

Como la mayoría de los otros síntomas de la EM, la espasticidad es causada principalmente por la desmielinización, que en este caso aumenta su tono muscular.5 Debido a impulsos nerviosos lentos o interrumpidos, sus músculos pueden responder no relajándose tan rápido como deberían, tensándose involuntariamente o manteniéndose contraídos. durante largos períodos de tiempo o incluso constantemente.

Hay una variedad de factores que pueden agravar la espasticidad, actuando como desencadenante de espasmos, como: 6

• Infecciones, como infecciones respiratorias, del tracto urinario o de la vejiga.

• Dolor

• Llagas o rotura de la piel.

• Movimientos rápidos o repentinos

• Un aumento de la temperatura interna (por ejemplo, debido a fiebre o ejercicio excesivo)

• Una vejiga llena

• Atar, frotar o irritar la ropa

• Humedad

• Tener demasiado calor o demasiado frío

• Estreñimiento

• Problemas de postura

• Temperaturas ambientales extremas

• Estrés, preocupación o ansiedad.

Efectos

Para muchas personas, la espasticidad puede ser una molestia o un problema pasajero que dificulta la marcha tranquila un día pero no se presenta al día siguiente. Puede ser que caminar rápido o subir escaleras sea más difícil que antes. Otros pueden beneficiarse de una espasticidad o rigidez leve, ya que puede contrarrestar cierto grado de debilidad muscular y hacer que sea más fácil pararse o caminar. 4

Dicho esto, para algunas personas, las formas graves de espasticidad o rigidez pueden causar un problema de movilidad, ya que caminar se vuelve difícil o imposible. Por ejemplo, algunos espasmos pueden agravarse al pasar de la cama a una silla de ruedas.

Además, algunos espasmos extensores pueden ser tan repentinos y fuertes que puede caerse de una silla o cama. Los espasmos de los flexores pueden hacer que sus extremidades se mantengan en posiciones dolorosas y provocar un dolor articular secundario.

Tratamiento

Existen muchos tratamientos diferentes para la espasticidad, según el tipo de espasmos que tenga, la gravedad y su capacidad de respuesta a la medicación. El objetivo del tratamiento es reducir su tono muscular lo suficiente como para mejorar su función motora, pero no tanto que sus músculos se debiliten, lo que podría causar seguridad.

Por eso es importante que trabaje en estrecha colaboración con su equipo de atención médica para encontrar el mejor plan de tratamiento para sus necesidades individuales. Utilice nuestra Guía de discusión con el médico a continuación para iniciar una conversación con su médico sobre el tratamiento adecuado para usted.

Guía de discusión del médico de esclerosis múltiple

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Medicamentos

La primera línea de tratamiento para la espasticidad son los medicamentos orales, que incluyen: 7

• Baclofeno

• Zanaflex (tizanidina)

• Neurontin (gabapentina)

• Benzodiazepinas, como Klonopin (clonazepam), Valium (diazepam) y Xanax (alprazolam)

• Dantrio (dantroleno)

El tipo de medicamento que le recete su médico dependerá de la ubicación, el tipo y la gravedad de sus espasmos. Incluso puede terminar necesitando una combinación de algunos de estos medicamentos.

Magnesio para los espasmos nocturnos

Para los espasmos nocturnos, su médico puede intentar primero que tome 250 mg a 500 mg de magnesio antes de acostarse. Sin embargo, no inicie este tratamiento ni ningún otro suplemento por su cuenta; Los suplementos pueden interferir con los medicamentos que está tomando o, en el caso del magnesio, provocar una frecuencia o urgencia intestinal que ya tenga que empeorar.

Si ninguno de estos medicamentos es eficaz o su situación requiere un tratamiento diferente, otras opciones de medicamentos aprobados incluyen: 7

• Baclofeno intratecal: esta bomba implantada inyecta baclofeno en el espacio de la columna vertebral que contiene líquido cefalorraquídeo.

• Inyecciones de toxina botulínica: una revisión basada en evidencia8 realizada por la Academia Estadounidense de Neurología (AAN) encontró que las inyecciones de toxina botulínica, específicamente Botox (onabotulinumtoxinA), Dysport (abobotulinumtoxinA) y Xeomin (incobotulinumtoxinA), son efectivas para reducir el tono muscular y mejorar la toxina pasiva. función en adultos con espasticidad de las extremidades superiores. Botox y Dysport también son efectivos para disminuir la espasticidad de las extremidades inferiores. La AAN concluyó que la cuarta formulación de inyección de toxina botulínica, Myobloc (rimabotulinumtoxinB), probablemente también disminuye la espasticidad de las extremidades superiores.

Tratamientos no farmacológicos

Dado que pueden brindarle un alivio adicional, existen algunos tratamientos no farmacológicos que también puede considerar probar, como: 7

• Evitar los desencadenantes: su medicamento no será tan eficaz si no está trabajando para evitar o eliminar los desencadenantes mencionados anteriormente. Por ejemplo, puede aprender algunas técnicas de relajación para usar cuando esté bajo estrés, asegurarse de obtener suficiente fibra en su dieta, practicar una buena postura y mantenerse alejado de la ropa potencialmente irritante.

• Fisioterapia: por lo general, se trata de estiramientos pasivos (alguien estira las extremidades por usted) o activamente (estira los músculos) o hidroterapia (ejercicio en el agua). También puede aprender a mantener una buena postura, un elemento importante para minimizar los síntomas de espasticidad.

• Terapia ocupacional: un terapeuta ocupacional puede ayudarlo con las ayudas que pueda necesitar, como aparatos ortopédicos, asientos adaptados, sillas de ruedas y ayudas para dormir o para mejorar su postura.

Controlar sus factores desencadenantes, estirarse y mantener una buena postura puede ayudarlo a minimizar sus síntomas de espasticidad lo suficiente como para que ni siquiera necesite medicamentos.

Medicina alternativa y complementaria (CAM)

Muchas personas que experimentan espasticidad prueban métodos complementarios y alternativos para aliviarla, que incluyen: 9

• Yoga

• Reflexología

• Biorretroalimentación

• Masaje

• Tai Chi

• Estimulación magnética transcraneal (TMS)

• Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS)

• Vibración de cuerpo entero

• Imágenes guiadas

Si bien hay evidencia científica limitada para respaldar el uso de estos métodos, algunas personas los encuentran útiles y estas terapias también pueden tener otros beneficios para sentirse bien.

Spray bucal de cannabidiol

Un aerosol oral derivado del cannabis llamado Sativex (nabiximols) es otra opción potencial para tratar la espasticidad. Una revisión sistemática de estudios observacionales10 de 2019 sobre este uso particular de este producto encontró que el aerosol es efectivo y seguro como tratamiento adicional para pacientes con EM que no responden bien o no pueden tolerar los medicamentos recetados regularmente para la espasticidad.

Casi del 42 al 83 por ciento de los pacientes vieron al menos una reducción del 20 por ciento en sus síntomas de espasticidad durante el primer mes de tratamiento (la dosis promedio fue de cinco a seis aerosoles por día), y esta disminución continuó durante seis a 12 meses.

Los efectos adversos como mareos, somnolencia, náuseas y fatiga afectaron del 10 al 17 por ciento de los participantes, pero estos efectos disminuyeron con el tiempo. Los investigadores tampoco encontraron evidencia de que el uso prolongado del aerosol condujera al desarrollo de abuso o tolerancia.

Actualmente, Sativex no está aprobado en los Estados Unidos, pero está disponible en varios otros países. Si está interesado en probar el spray de cannabis, no lo use por su cuenta, hable con su médico sobre cómo puede obtenerlo y qué dosis es la adecuada para usted.

Cirugía

En los casos más graves de espasticidad, existe una opción quirúrgica en la que se cortan los nervios. Sin embargo, esto rara vez se necesita o se usa.11

Una palabra de Verywell

Cuando controle su espasticidad, haga todo lo posible por seguir moviéndose, estirándose, evitando ciertos factores desencadenantes y participando en terapias como fisioterapia o hidroterapia. Asegúrate de tratar tu mente también. Informe a su médico si su espasticidad está afectando su calidad de vida para que ambos puedan trabajar en un plan que los ayude a sentirse mejor.