Temblor como síntoma de esclerosis múltiple

El temblor que no puede controlar es un síntoma común de la esclerosis múltiple (EM) que generalmente se desarrolla después de al menos cinco años de tener la enfermedad, aunque esta no es una regla estricta.1 Los temblores pueden ocurrir cuando está enfermo. tratando de hacer algo con las manos, ya sea que esté de pie o sentado, y su gravedad puede variar desde apenas perceptible hasta interferir significativamente con sus tareas diarias.

Signos y síntomas

Los temblores son contracciones musculares involuntarias que resultan en un movimiento rítmico de ida y vuelta de una parte específica del cuerpo. Si bien las manos son las más afectadas, el temblor también puede afectar las piernas, las cuerdas vocales, la cabeza y el tronco. Puede aparecer y desaparecer o empeorar progresivamente con el tiempo.

Hay varios tipos diferentes de temblores, pero los dos tipos principales en la EM incluyen: 2

• Temblor de intención: este es el tipo de temblor que ocurre cuando alcanzas algo y tu mano comienza a temblar. Cuanto más se acerque a su objetivo o cuanto menor sea el movimiento requerido, más temblará su mano o brazo. Este es el tipo de temblor más común en la EM.

• Temblor postural: este es un temblor que ocurre mientras está sentado o de pie y sus músculos intentan mantener quietas partes de su cuerpo contra la fuerza de la gravedad. Otro ejemplo es el temblor cuando extiende los brazos frente a usted.

Si tiene un temblor en la mandíbula, el labio o la lengua, 3 esto puede afectar su capacidad para tragar (disfagia) o hablar con claridad (disartria).

Para la mayoría de las personas, el temblor es en su mayoría molesto, puede dificultar las tareas diarias y puede ser vergonzoso. Sin embargo, un pequeño porcentaje de personas puede experimentar un temblor tan severo que se vuelve imposible realizar tareas necesarias como comer, beber o vestirse.

Es importante tener en cuenta que no debe experimentar ni temblor intencional ni temblor postural cuando está dormido o incluso simplemente acostado y sus músculos están relajados. Si tiene un temblor mientras está en reposo, esto puede ser el resultado de otra cosa, ya que los temblores en reposo son raros en la EM, así que asegúrese de hablar con su médico al respecto.

Causas

Al igual que otros síntomas de la EM, la mayoría de los temblores de la EM son causados por el daño por desmielinización del sistema inmunológico del cuerpo a la mielina, la capa protectora que rodea los nervios. En el caso de los temblores, la desmielinización tiene lugar en el cerebelo o en los nervios que lo conducen o alejan. El cerebelo es la parte del cerebro que controla el equilibrio y la coordinación, y ayuda a que los movimientos de las extremidades, la boca y los ojos sean suaves y fluidos.

El temblor también puede ser el resultado de la desmielinización en el tálamo, la parte de su cerebro que controla los sistemas motores de su cuerpo y los ganglios basales, que se encuentran a ambos lados del tálamo en su cerebro y ayudan a controlar el movimiento.

El temblor puede ocurrir como un síntoma de recaída y desaparecer por sí solo o después de un curso de corticosteroides, aunque también es común que permanezca un temblor residual.

La gravedad del temblor no está relacionada con el tiempo que tiene EM.

Alrededor del 45 al 47 por ciento de los pacientes con EM experimentan temblores, y del 5,5 al 5,9 por ciento informan temblores severos, según un estudio de 2015.6

Tratamiento

Debido a que no existen pautas de tratamiento oficiales para el temblor relacionado con la EM, puede ser un síntoma difícil de tratar. A menudo es un proceso de prueba y error para ver qué enfoques funcionan mejor para usted y, a medida que cambian sus síntomas, es posible que deba explorar diferentes tratamientos.

Tenga en cuenta que aunque el tratamiento puede reducir sus temblores, lo más probable es que no los elimine por completo.

Medicamentos

No existen medicamentos específicos para tratar los temblores, por lo que los médicos generalmente recetan los siguientes medicamentos fuera de la etiqueta, lo que significa que no están aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) para tratar el temblor relacionado con la EM.

Los medicamentos que su médico puede recetarle incluyen: 7

• Benzodiazepinas: p. Ej., Klonopin (clonazepam)

• Anticonvulsivo: por ejemplo, Neurontin (gabapentina), Mysoline (primidona) o Keppra (levetiracetam)

• Antihistamínicos: por ejemplo, Atarax o Vistaril (hidroxicina)

• Betabloqueantes: por ejemplo, Inderal (propranolol)

• Antiespasmódicos: p. Ej., Baclofeno o Zanaflex (tizanidina) 8

• Antieméticos: p. Ej., Zofran (ondansetron) 9

• Un antibiótico llamado Nydrazid (isoniazid) 10

Eficacia

Un estudio de 20168 de 567 participantes con temblores de EM encontró que el 47 por ciento usaba medicamentos para tratarlos. La mayoría de los que usaban medicamentos dijeron que tenían temblores moderados (54 por ciento) o severos (51 por ciento), mientras que los demás caracterizaron sus temblores como leves (37 por ciento) o completamente incapacitantes (35 por ciento).

En los pacientes que informaron temblores moderados o graves, solo alrededor de la mitad dijo que la medicación ayudó a reducir sus temblores. Los anticonvulsivos fueron la clase de medicamentos más utilizada (51 por ciento), seguidos de cerca por las benzodiazepinas (46 por ciento). Aunque la mayoría de los participantes solo usaron un medicamento, algunos usaron dos o tres medicamentos para aliviar.

Una revisión de 201810 de estudios sobre tratamientos para temblores de miembros superiores en pacientes con EM mostró que Nydrazid (isoniazid) ha sido la intervención farmacológica más estudiada para tratar el temblor y ayudó a aliviarlo en 60 a 80 por ciento de los pacientes. Sin embargo, todos los estudios fueron bastante pequeños y se realizaron en la década de 1980.

La revisión también señaló que un estudio de 2014 sobre el efecto de las terapias modificadoras de la enfermedad sobre el temblor estableció que los pacientes que tomaban Tysabri (natalizumab) tenían más probabilidades de informar una mejoría en su temblor que aquellos que tomaban otras formas de fármacos modificadores de la enfermedad.

Además, los investigadores encontraron que los efectos secundarios más comúnmente observados en todos los ámbitos de todas las opciones de medicamentos para el temblor fueron la fatiga y la debilidad.

Terapias

Para muchos pacientes con EM, un plan de rehabilitación que incluya una o más formas de terapia puede reducir el temblor.11

Terapia ocupacional

Un terapeuta ocupacional puede ayudarlo a encontrar y aprender a usar equipo especial que lo ayude con las actividades diarias, como aparatos ortopédicos para las articulaciones afectadas, pesos para las áreas afectadas o para los artículos que necesita usar, y otras ayudas para escribir, cocinar, comer y vestirse.

La terapia ocupacional también puede ayudarlo a aprender estrategias para lidiar con el temblor y mantener una buena postura y alineación cuando realiza sus actividades de la vida.

Terapia física

Si sus temblores afectan su equilibrio, coordinación y capacidad para caminar, es posible que se beneficie especialmente de la fisioterapia. Un fisioterapeuta puede proporcionarle ejercicios que fortalezcan su núcleo, mejoren su equilibrio y lo mantengan activo y flexible, además de ayudarlo a desarrollar una buena postura y alineación, todo lo cual puede reducir su temblor.

Terapia del lenguaje

En casos de temblores que afecten su mandíbula, labios y / o lengua, la terapia del habla puede ser útil. Un logopeda puede enseñarle cómo hablar más despacio y con claridad ajustando la posición de la mandíbula, la lengua y los labios. Él o ella también puede asesorarlo sobre ayudas para la comunicación si las necesita.

Cirugía

Si su temblor es severo y otras opciones de tratamiento no le han funcionado, la cirugía puede ser una opción. Hay dos tipos de cirugías que se pueden utilizar para tratar los temblores de la EM.

Estimulación cerebral profunda (DBS)

Este método, también conocido como estimulación talámica, ha sido la cirugía de elección para los temblores relacionados con la EM durante las últimas dos décadas. En la estimulación cerebral profunda, el cirujano coloca electrodos que funcionan con baterías en el tálamo que administran pequeñas corrientes eléctricas para estimular ciertas áreas y disminuir los temblores.12

Talamotomía estereotáctica

En la talamotomía estereotáctica, también conocida como cirugía de lesiones, se destruye un área específica del tálamo mediante radiofrecuencia o ultrasonido enfocado. Estas ubicaciones precisas se encuentran antes de la cirugía en una exploración por imágenes de resonancia magnética (IRM) o una tomografía computarizada (TC). Esencialmente, esta destrucción evita que su cerebro transmita señales que causan sus temblores.13

La talamotomía es permanente y puede causar efectos secundarios como debilidad, fatiga y convulsiones, aunque estos pueden desaparecer con el tiempo.14

Una revisión de 201915 de estudios sobre DBS y talamotomía en pacientes con temblor, algunos de los cuales incluían temblores relacionados con la EM, concluyó que ambos tipos de cirugía son igualmente efectivos para reducir con éxito el temblor y mejorar la calidad de vida. Los investigadores también hicieron un análisis de subgrupos que indicó que la talamotomía que se realiza con ultrasonido enfocado puede mejorar la calidad de vida incluso más que otros tipos de talamotomía o DBS.

Toxina botulínica

Hasta ahora, solo se han realizado dos pequeños estudios, uno de 1997 y otro de 2012, sobre los efectos de las inyecciones de toxina botulínica en el temblor de la EM.

El estudio de 2012 utilizó la guía de electromiografía (EMG) para inyectar a los 23 participantes con Botox (onabotulinumtoxinA) o placebo en áreas específicas de uno o ambos brazos donde aparecieron sus temblores. Después de 12 semanas, los participantes recibieron el tratamiento inverso.

Los investigadores encontraron que el Botox mejoró significativamente los temblores de las manos y las dificultades de coordinación, llamadas ataxia, que a su vez disminuyeron la cantidad de discapacidad que causaron los temblores. Y aunque alrededor del 42 por ciento de los participantes desarrollaron debilidad leve a moderada después de la inyección de Botox, esto desapareció por completo en dos semanas.

Las inyecciones de toxina botulínica pueden ser una opción para disminuir sus temblores, especialmente si no puede tomar medicamentos, no experimenta suficiente alivio con otros tratamientos o no es candidato para la cirugía. Hable con su médico sobre si esta es una opción viable para usted.

Albardilla

Puede tomar medidas prácticas para mantenerse saludable, que pueden ayudarlo a sobrellevar sus temblores y otros síntomas de la EM de manera más efectiva. Considere intentar lo siguiente.17

• Minimice el estrés: delegue tareas a otros siempre que sea posible, tómese un tiempo para usted y aprenda técnicas de relajación como aromaterapia y respiración profunda, que pueden ayudarlo a lidiar con situaciones estresantes.

• Elija una dieta saludable: una dieta rica en verduras, frutas y granos integrales le brinda la nutrición que necesita para mantenerse saludable.

• Haga todo el ejercicio que pueda: Moverse es bueno para sus músculos y su cintura, y puede ayudar con los síntomas de la EM.

• Elimine o reduzca la cafeína y los medicamentos que provocan temblores: si está tomando medicamentos que empeoran el temblor (piense en estimulantes o ciertos medicamentos para el asma), hable con su médico para buscar otras opciones. Y si la cafeína le provoca nerviosismo, trabaje para reducir su consumo y eliminarlo potencialmente de su rutina por completo.

• Consulte a un consejero: la depresión y la ansiedad son comunes en cualquier enfermedad crónica, y la EM no es una excepción. Y dado que la salud mental afecta su salud física, consultar a un terapeuta cuando tiene dificultades puede mejorar en gran medida no solo su estado mental, sino también su calidad de vida en general.

Una palabra de Verywell

El temblor puede ser uno de los síntomas más desafiantes de la EM y, como todos ellos, la forma en que te afecta el temblor es muy personal. Si se encuentra lidiando con esto, trate de ser paciente y mantenga la comunicación abierta mientras usted y su médico determinan qué opciones de tratamiento funcionan mejor. Tome cada día uno a la vez y sea bueno consigo mismo creando espacio para las actividades que disfruta y manteniéndose saludable. Tu cuerpo y tu mente te lo agradecerán.