Ein Überblick über Atemgeräusche

Atemgeräusche können mit einem Stethoskop während der Inspirations- und Exspirationsübungen, die als Auskultation bekannt sind, gehört werden. Abnormale Lungengeräusche wie Stridor, Rhonchi, Keuchen und Rasseln sowie Merkmale wie Tonhöhe, Lautstärke und Qualität können wichtige Hinweise auf die Ursache von Atemwegsbeschwerden geben.

Während die „Kunst“ der sorgfältigen Auskultation mit dem Aufkommen leicht zugänglicher Bildgebungs- und Labortests oft heruntergespielt wird, bleibt eine gründliche Lungenuntersuchung, die auch Inspektion, Palpation und Perkussion umfasst, ein Eckpfeiler bei der Diagnose von Erkrankungen, die von Asthma bis hin zu Herzinsuffizienz reichen.1

Auskultation der Lunge

Ärzte hören mit einem Stethoskop nicht nur auf Ihr Herz, sondern auch auf Ihre Lunge. Sie halten ein Ohr für die vielen Nuancen in Atemgeräuschen, die dazu beitragen können, dass es Ihnen gut geht oder Sie ein mögliches Problem erkennen.

Das Abhören der Lunge erfolgt am besten in einem ruhigen Raum mit einer Person, die mit offenem Mund sitzt. Idealerweise sollte die Auskultation unter der Kleidung (oder am besten durch so wenig Kleidung wie möglich) durchgeführt werden.1 Vor dem Anlegen des Stethoskops sollte der Arzt das Zwerchfell erwärmen (es sei denn, ein Notfall erfordert eine sofortige Beurteilung) für Komfort.

Die Untersuchung sollte sich von der Oberseite der Lunge bis zu den unteren Lungenfeldern erstrecken, wobei die Auskultation am vorderen Brustkorb, am hinteren Brustkorb sowie unter den Achseln (mittlere Axillarregion) durchgeführt wird.1

Tiefere Atemzüge ermöglichen ein leichteres Hören von Atemgeräuschen. Manchmal ist eine Pause während der Prüfung nötig, um Benommenheit zu vermeiden.

Ein Stethoskop ist nützlich, weil es hilft, innere Geräusche zu vergrößern, aber ein eng an die Haut gedrücktes Ohr kann viele Informationen liefern, wenn eines nicht verfügbar ist.

Es gibt mehrere Merkmale, die Ärzte beim Abhören der Lunge beachten.

Normale Atemgeräusche

Je nach Standort des Stethoskops können drei Haupttypen von normalen Atemgeräuschen gehört werden:2

Tracheale Atemgeräusche

Tracheale Atemgeräusche sind laut und hoch und werden bei gesunden Menschen hauptsächlich über die Luftröhre (den unteren Hals) gehört.

Bronchiale Atemgeräusche

Bronchiale Atemgeräusche sind über den großen Bronchien (über dem Brustbein oder Brustbein im mittleren Brustbereich und zwischen den Schulterblättern am Rücken) zu hören. Sie sind höher und lauter als Atemgeräusche, die über andere Teile der Lunge zu hören sind, aber leiser und hohler (tubulär) im Vergleich zu trachealen Atemgeräuschen.

Die Exspirationsphase ist in der Regel länger als die Inspirationsphase, und zwischen Inspiration und Exspiration liegt eine Pause.

Bronchiale Atemgeräusche sind manchmal auch in anderen Regionen der Lunge (aufgrund der Schallübertragung) bei Erkrankungen wie Lungenentzündung, Lungentumoren, Atelektase (Zusammenbruch eines Teils einer Lunge) oder einem Pneumothorax (zusammengebrochener Lunge) zu hören.

Vesikuläre Atemgeräusche

Menschen sind oft besser mit vesikulären Atemgeräuschen vertraut, da es sich um die Geräusche handelt, die über einen Großteil der Lunge gehört werden. Sie sind tiefer und leiser als tracheobronchiale Atemgeräusche.

Die Inspiration ist länger als die Exspiration und es gibt keine Pause zwischen Inspiration und Exspiration.3

Verhältnis von Inspiration zu Expiration

Wie bereits erwähnt, kann das Verhältnis von Inspiration zu Exspiration variieren, je nachdem, wo Sie zuhören. Das normale Verhältnis von Inspiration zu Exspiration (bronchiale Atemgeräusche) beträgt 1:2 in Ruhe und im Schlaf und 1:1 bei Anstrengung.1

Eine Veränderung dieses Verhältnisses kann Hinweise auf das Vorliegen einer Krankheit geben. Beispielsweise bei obstruktiven Lungenerkrankungen wie Emphysem kann das Verhältnis stattdessen 1:4 oder sogar 1:5,4 . betragen

Frequenz und Tonhöhe

Die Tonhöhe oder Frequenz von Atemgeräuschen kann als hoch oder niedrig beschrieben werden. Die Tonhöhe ist besonders hilfreich, wenn anormale Atemgeräusche vorhanden sind.3

Intensität

Die Intensität oder Lautstärke von Atemgeräuschen kann als normal, vermindert (vermindert) oder fehlend beschrieben werden. Die Intensität ist normalerweise an den Basen höher als an der Spitze der Lunge (Apices).

Beim Liegen auf einer Seite sind die Atemgeräusche normalerweise auf der dem Untersuchungstisch am nächsten liegenden Brustseite am lautesten.

Verminderte oder fehlende Brustgeräusche können unter verschiedenen Bedingungen festgestellt werden:1

• Wenn sich Flüssigkeit um die Lunge herum befindet, wie bei einem Pleuraerguss

• Wenn Luft um die Lunge herum ist, wie bei einem Pneumothorax

• Wenn die Lunge überbläht ist, wie bei einem Emphysem

• Wenn der Luftstrom zu einem Bereich der Lunge reduziert ist, z. B. bei einer Obstruktion aufgrund eines Tumors oder eines Fremdkörpers

• Wenn die Dicke der Brustwand erhöht ist, z. B. bei Fettleibigkeit

Qualität (Klangfarbe)

Qualität kann man sich als die "musikalischen Eigenschaften" der Atemgeräusche vorstellen, einschließlich Dinge wie Obertöne und Obertöne. Keuchen neigt dazu, einen musikalischen Klang zu haben, der mehr als eine Note umfasst, während Stridor oft einphasig ist.

Stimmresonanz

Ärzte können zusätzliche Informationen gewinnen, indem sie Sie sprechen lassen, während sie auf Ihre Lunge hören. Dies kann helfen, Anzeichen einer Konsolidierung des Lungengewebes zu erkennen, d. h. wenn Luft, die normalerweise die Atemwege füllt, durch eine Flüssigkeit wie Eiter ersetzt wird.

Sie können dies durch die folgenden Methoden tun: 1

• Geflüsterter Brustkorb: Ihr Arzt wird Sie leise ein Wort flüstern lassen (normalerweise eines, das aus zwei Silben besteht). Wenn eine Konsolidierung vorhanden ist, können geflüsterte Wörter deutlich gehört werden.

• Egophonie: Ein Arzt lässt Sie "E" sagen, während er auf Ihre Brust hört. Wenn eine Lungenkonsolidierung vorliegt, kann es stattdessen wie ein nasales "A" klingen.

• Bronchophonie: Ihr Arzt wird Sie mit normaler Stimme "99" sagen lassen. Wenn eine Konsolidierung vorhanden ist, können sie diese deutlich oder intensiver hören. (Der Ton wäre mit normalem Lungengewebe gedämpft.)

Bei Erkrankungen wie einem Pneumothorax kann es zu einer verminderten Übertragung von Stimmgeräuschen kommen.

Abnormale Atemgeräusche

Es gibt eine Reihe von verschiedenen Begriffen, die verwendet werden, um abnormale oder zufällige Atemgeräusche zu beschreiben, und diese können sehr verwirrend sein.

Einige werden mit einem Stethoskop (Auskultation) gehört, andere können auch ohne Stethoskop gehört werden. Diese Geräusche können sich unterscheiden, je nachdem, ob sie während der Inspiration oder Exspiration vorherrschen, der Qualität der Geräusche und mehr.3

Keuchen

Keuchen ist ein Begriff, der verwendet wird, um hohe Pfeifgeräusche in der Lunge zu beschreiben, und es ist normalerweise beim Ausatmen stärker ausgeprägt. Diese Geräusche können auch als quietschend, musikalisch oder wie Stöhnen (wenn sie tief sind) beschrieben werden.

In der Musik kann Keuchen wie eine einzelne Note oder mehrere Noten klingen, wobei einzelne Noten bei Erkrankungen der kleinen Atemwege häufiger vorkommen und mehrere Noten oder unterschiedliche Töne zu hören sind, wenn größere Atemwege betroffen sind.

Keuchen ist nicht immer abnormal und kann bei gesunden Menschen mit forcierter Ausatmung nach einem tiefen Einatmen zu hören sein. Es ist normalerweise kontinuierlich.

Squawks ist ein Begriff, der verwendet wird, um sehr kurze Keuchen zu beschreiben, die normalerweise spät während der Inspiration auftreten. Sie können bei Erkrankungen wie Lungenentzündung, Lungenfibrose oder Bronchiolitis obliterans auftreten.

Es gibt viele mögliche Ursachen für Keuchen, wobei die obstruktive Atemwegserkrankung die häufigste ist. Dazu gehören: 5

• Asthma: Obwohl es häufig ist, ist nicht jedes Keuchen auf Asthma zurückzuführen. Es ist auch wichtig zu beachten, dass bei schwerem Asthma wenig oder gar kein Keuchen auftreten kann. Die Luft muss sich bewegen, um das pfeifende Geräusch zu erzeugen, und das pfeifende Geräusch kann scheinbar verschwinden, obwohl sich der Zustand verschlechtert.

• COPD: Chronisch obstruktive Lungenerkrankungen wie Emphysem, chronische Bronchitis und Bronchiektasen werden häufig mit Keuchen in Verbindung gebracht.

• Fremdkörperaspiration

• Bronchitis

Keuchen kann diffus und generalisiert sein, wie z. B. bei Asthma, oder aufgrund einer Obstruktion durch einen Fremdkörper oder Tumor fokal in einer Region auftreten.

Stridor

Stridor bezieht sich auf einen hohen Ton mit einer musikalischen Qualität, die meist mit Inspiration gehört wird; es ist normalerweise am lautesten über dem Hals. Es ist ein kontinuierliches Geräusch, das auftritt, wenn die oberen Atemwege blockiert sind.

Stridor sollte dringend behandelt werden, da es auf einen medizinischen Notfall hinweisen kann.

Eine Obstruktion in den oberen Atemwegen ist seltener als in den unteren Atemwegen und kann folgende Ursachen haben: 1

• Epiglottitis: Dies ist eine Entzündung der Epiglottis (der Knorpelklappe hinter der Zunge) und ist ein medizinischer Notfall. Wenn die Epiglottis anschwillt, kann sie das Eindringen von Luft in die Lunge blockieren; sogar das Platzieren eines Tubus zum Atmen (Endotrachealtubus) kann eine Herausforderung sein.

• Krupp (Laryngotracheitis)

• Fremdkörper in den oberen Atemwegen

• Trachealstenose oder Tracheomalazie

• Stimmbandfunktionsstörung

• Laryngomalazie

Inspiratorisches Keuchen

Bei Pertussis (Keuchhusten) kann nach dem Husten ein hohes "Keuch"-Geräusch zu hören sein.

Rhonchi

Rhonchi werden im Gegensatz zu Keuchen als tiefe, klobige oder rasselnde Geräusche beschrieben, obwohl sie manchmal Schnarchen ähneln.

Sie verschwinden oft durch Husten und werden normalerweise durch eine Verstopfung oder Schleimbildung in den großen Atemwegen verursacht.

Rasseln oder Knistern

Rasseln oder Knistern werden auch als Krepitation bezeichnet und sind oft intermittierende Geräusche, die bei Inspiration am stärksten ausgeprägt sind. Die Geräusche wurden als klopfend, rasselnd, knisternd, klirrend oder knallend beschrieben und treten auf, wenn sich die kleineren Atemwege während der Inspiration plötzlich öffnen.

Knistern kann weiter als feucht oder trocken, fein oder grob definiert werden, wobei feine Knistern eher mit einer Erkrankung der kleinen Atemwege in Zusammenhang stehen und grobe Knistern bei großen Atemwegserkrankungen auftreten.

Diese Geräusche hängen oft mit der Ansammlung von Flüssigkeit in den Alveolen, den kleinsten Atemwegen der Lunge, zusammen.

Einige mögliche Ursachen sind: 1

• Lungenödem

• Rechtsherzversagen

• Interstitielle Lungenerkrankungen wie idiopathische Lungenfibrose

• Lungenentzündung

Pleura Rub

Ein Pleurareiben ist ein raues Geräusch, das mit dem Geräusch verglichen wurde, auf Neuschnee zu gehen oder sich auf eine Ledercouch zu setzen. Im Gegensatz zu Rasselgeräuschen wird das Geräusch beim Husten nicht klar. Eine Pleurareibung kann sowohl während der Inspiration als auch während der Exspiration auftreten.

Zustände, die eine Entzündung der Lungenmembran (Pleura) verursachen, können zu einem Reiben führen, wie zum Beispiel:

• Pleuritis

• Lungentumore, die sich bis zur Pleura erstrecken

• Pleuramesotheliom (ein bösartiger Tumor der Pleura)

Diagnose und Auswertung

Neben der Auskultation gibt es noch einige weitere Bestandteile einer gründlichen Lungenuntersuchung. Die Geräusche, die Ihr Arzt hört, werden zusammen mit den Informationen berücksichtigt, die während der restlichen Untersuchung gesammelt wurden, sowie die Ergebnisse von durchgeführten Tests, um festzustellen, ob Ihre Atmung normal ist, oder um eine Diagnose zu stellen.1

Inspektion

Die Visualisierung des Brustkorbs ist neben dem Hören und Abtasten (Berühren) ein wichtiger Bestandteil einer Lungenuntersuchung. Ärzte beachten bei der Inspektion eine Reihe von Faktoren:

• Atemfrequenz: Die Atemfrequenz wurde als vernachlässigtes Vitalzeichen bezeichnet und ihre Bedeutung kann nicht überbewertet werden. Im Krankenhaus kann es bei der Vorhersage der Prognose manchmal wertvoller sein als der Blutdruck oder die Herzfrequenz. Eine normale Atemfrequenz bei einem Erwachsenen beträgt in Ruhe weniger als 20 Atemzüge über einen Zeitraum von einer Minute.

• Atemmuster: Das Atemmuster kann genauso wichtig sein wie die Geschwindigkeit. Eine Art von unregelmäßiger Atmung, die Cheyne-Stokes-Atmung, tritt häufig bei sterbenden Menschen auf (obwohl sie auch bei gesunden Menschen beobachtet werden kann).

• Symmetrie der Brustausdehnung

• Atemtiefe

Atemfrequenz: Begriffe, die Sie kennen sollten

• Tachypnoe: Schnelle, flache Atemzüge

• Hyperpnoe: Tiefes und angestrengtes Atmen

• Bradypnoe: Zu langsame Atemfrequenz

• Apnoe: bedeutet wörtlich "kein Atem"

Palpation

Auch das Abtasten oder Fühlen der Brust ist wichtig. Erkenntnisse können sein:

• Taktiler Fremitus: Beim Atmen wird ein tastbares Gefühl (Vibration) auf die Brustwand übertragen. Dies kann durch einen Pleuraerguss oder Pneumothorax verringert werden.

• Druckempfindlichkeit: Die Brust kann aufgrund von Rippenfrakturen, Entzündungen der Rippengelenke oder anderen Problemen druckempfindlich sein.

Schlagzeug

Perkussion oder Klopfen auf die Brust ist der letzte Aspekt einer umfassenden Lungenuntersuchung. Wenn Sie einen Finger auf die Brust legen und mit einem anderen Finger auf diesen Finger klopfen, entsteht normalerweise ein resonanter Klang.

Auffällige Befunde können sein:

• Hyperresonanz: Die Resonanz kann durch ein Emphysem oder einen Pneumothorax erhöht werden

• Hyporesonanz (dumpfer Klang bei Perkussion): Eine Abnahme der Resonanz kann bei einem Pleuraerguss oder einer Lungenentzündung festgestellt werden

Andere körperliche Anzeichen einer Lungenerkrankung

Es gibt eine Reihe anderer körperlicher Anzeichen, die auf eine Lungenerkrankung hinweisen können, und eine Lungenuntersuchung sollte zusammen mit einer allgemeinen körperlichen Untersuchung durchgeführt werden, wenn es die Zeit erlaubt.

• Hautfarbe: Ein flüchtiger Blick auf die Hautfarbe einer Person kann aufgrund von Anämie eine Blässe zeigen, die eine schnelle Atmung verursachen kann. Unter Zyanose versteht man ein bläuliches Aussehen der Finger, Lippen und des Mundes, das mit einem niedrigen Sauerstoffgehalt im Blut einhergeht.

• Clubbing: Dies beschreibt Finger, die ein auf dem Kopf stehendes Löffel-Aussehen annehmen. Clubbing wird mit Lungenerkrankungen in Verbindung gebracht, insbesondere mit Lungenkrebs oder interstitiellen Lungenerkrankungen, obwohl es manchmal auch bei gesunden Menschen beobachtet werden kann.

• Nasenerweiterung: Eine Erweiterung der Nasenlöcher beim Atmen kann ein Anzeichen für Atembeschwerden bei Kindern und Erwachsenen sein, die ihre Symptome nicht beschreiben können.

• Einsatz von Hilfsmuskeln: Das Zwerchfell ist der Hauptmuskel, der beim Atmen verwendet wird, aber bei Atemnot kann der Einsatz von Hilfsmuskeln im Nacken und in der Brust manchmal ein verräterisches Zeichen für Probleme sein.

• Lymphknoten: Vergrößerte Lymphknoten direkt über den Schlüsselbeinen (supraklavikuläre Lymphknoten) oder am Hals (zervikale Lymphknoten) können mit Lungenkrebs oder Lymphomen in der Brust in Verbindung gebracht werden.6

• Zahnfleischerkrankungen/Zahnkaries: Zahninfektionen und Karies können auf einen Lungenabszess oder eine Aspirationspneumonie hinweisen.

• Psychischer Zustand: Verwirrtheit oder Bewusstlosigkeit kann aufgrund niedriger Sauerstoffwerte (Hypoxie) auftreten.

Es gibt andere Faktoren, die die Atmung oder die Befunde während der Lungenuntersuchung beeinflussen können, einschließlich Fettleibigkeit oder Skoliose. Auch diese werden vermerkt.

Labore und Bildgebung

Je nach Lungenuntersuchung sowie Symptomen und Risikofaktoren können Labor- und bildgebende Untersuchungen empfohlen werden.

• Röntgenthorax: Es ist wichtig zu beachten, dass ein Röntgenthorax zwar bei der Diagnose sehr hilfreich sein kann, ein negatives Thoraxröntgen jedoch nicht unbedingt mehrere Lungenerkrankungen ausschließen kann. Beispielsweise treten etwa 30 % der übersehenen Lungenkrebserkrankungen aufgrund von Scanfehlern beim Lesen von Röntgenaufnahmen des Brustkorbs auf.7

• Laterales Weichteil-Röntgen des Halses: Im Röntgenbild kann bei Epiglottitis das „Daumenzeichen“ zu sehen sein.

• Thorax-CT-Scan: Zur Suche nach Tumoren, Fremdkörpern und vielem mehr

• Beatmung/Perfusion (VQ)-Scan

• Oximetrie

• Arterielle Blutgase (ABGs)

• Lungenfunktionstests

• Lungenplethysmographie bei restriktiven Lungenerkrankungen wie der idiopathischen Lungenfibrose

• Auswurfzytologie/Kultur

• Laryngoskopie: Ein Schlauch wird durch den Mund eingeführt, um die Stimmbox zu sehen.

• Bronchoskopie

• Großes Blutbild (CBC)

• D-Dimer-Bluttest auf Lungenembolie

Ein Wort von Verywell

Die Auskultation kann bei der den Ärzten heute zur Verfügung stehenden Technologie leicht übersehen werden. Sie ist jedoch ein wichtiger Bestandteil einer körperlichen Untersuchung. Es ist zwar kostengünstig und einfach durchzuführen, bietet jedoch eine Fülle von Informationen, die bei der Diagnose von Lungenerkrankungen und anderen Erkrankungen helfen können.

Sich die Zeit zu nehmen, Ihre Ärzte zu fragen, worauf sie hören und was sie bei Ihrer Untersuchung hören, ist ein guter Anfang, um Ihr eigener Anwalt in Ihrer Gesundheitsversorgung zu sein.