Was Sie über Beta2-Agonisten bei Asthma wissen sollten

Beta2 (2)-Agonisten-Medikamente sind eine Art inhalativer Bronchodilatator, der zur Behandlung von Asthma verwendet wird. In der Pathophysiologie von Asthma verursachen verengte Atemwege Keuchen, Engegefühl in der Brust, Kurzatmigkeit und chronischen Husten.1 2-Agonisten entspannen die glatte Muskulatur der Atemwege, um diese Symptome zu lindern.

Sowohl kurzwirksame 2-Agonisten (SABAs) als auch langwirksame 2-Agonisten (LABAs) spielen eine wichtige, aber unterschiedliche Rolle bei der Asthmabehandlung.

Was tun 2-Agonisten?

SABAs wirken schnell und werden verwendet, um Asthmaanfälle und andere Asthmasymptome sofort zu stoppen. Das häufigste SABA ist Albuterol. SABAs werden oft als Rettungsinhalatoren bezeichnet.

LABAs sind tägliche Medikamente, die zur Kontrolle chronischer Symptome und zur Vorbeugung von Asthmaanfällen verwendet werden. Studien zeigen, dass sie:

• Verbesserung der Lungenfunktion

• Asthmasymptome verringern

• Erhöhen Sie die Anzahl der beschwerdefreien Tage

• Reduzieren Sie die Anzahl der Asthmaanfälle

• Reduzieren Sie die Verwendung von Rettungsinhalatoren

LABAs werden auch verwendet, um belastungsinduziertes Asthma zu verhindern.2

LABAs werden jedoch nicht allein verwendet. Sie kommen in Kombinationsmedikamenten, die auch ein inhalatives Kortikosteroid (ICS) enthalten.

Neben Asthma werden sowohl SABAs als auch LABAs zur Behandlung der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) eingesetzt.

Medikamentennamen

Die Food and Drug Administration (FDA) hat zwei SABAs zur Behandlung von Asthma zugelassen, die beide in generischer Form sowie unter Markennamen erhältlich sind:

• Albuterol (Markennamen umfassen ProAir, Proventil, Ventolin, VoSpire)

• Xopenex (Levalbuterol)

FDA-zugelassene LABAs auf dem Markt umfassen:

• Serevent (Salmeterol)

• Foradil

ICS/LABA-Kombinationsinhalatoren umfassen:

• Advair (Fluticason und Salmeterol)

• Symbicort (Budesonid und Formoterol)

• Dulera (Mometason und Formoterol)

Wie sie arbeiten

2-Agonisten ahmen die beiden Hormone Sepinephrin und Noradrenalin nach und binden an 2 Rezeptoren in den Muskeln Ihrer Atemwege. Diese Rezeptoren befinden sich in Ihrer Lunge sowie im Verdauungstrakt, der Gebärmutter und einigen Blutgefäßen.

In diesem Fall beginnt eine chemische Kettenreaktion, die mit der Entspannung der glatten Muskulatur endet.3 Für Asthmatiker bedeutet dies weniger Bronchokonstriktion.

2-Agonisten öffnen Ihre Atemwege, aber sie bekämpfen nicht die Entzündung an der Wurzel von Asthmasymptomen und Exazerbationen (Anfällen). ICS sind jedoch starke Entzündungshemmer.

Interessanterweise scheinen die Chinesen vor etwa 5.000 Jahren Beta-Agonisten verwendet zu haben, um die Atemwege zu entspannen, als sie entdeckten, dass eine Pflanze namens Ma Huang die Atmung verbesserte. Wissenschaftler fanden später heraus, dass die Pflanze Adrenalin enthält.4

Asthma-Arzt-Diskussionsleitfaden

Holen Sie sich unseren druckbaren Leitfaden für Ihren nächsten Arzttermin, damit Sie die richtigen Fragen stellen können.

Senden Sie an sich selbst oder einen geliebten Menschen.

Wirksamkeit

2-Agonisten-Medikamente gelten als hochwirksam bei der Linderung von Asthmasymptomen. Moderne 2-Agonisten sind das Ergebnis von mehr als einem Jahrhundert intensiver Forschung zu Asthmabehandlungen.4

SABAs bieten eine fast sofortige Linderung der Symptome, aber die Wirkung hält nur zwischen vier und sechs Stunden an.

LABAs können die Muskulatur länger entspannt halten (zwischen 5 und 12 Stunden, je nach Häufigkeit der Anwendung), gelten aber als weniger effektiv als ICS.5

Nebenwirkungen

Nebenwirkungen der verschiedenen 2-Agonisten sind ähnlich und umfassen:

• Erhöhter Puls

• Kopfschmerzen

• Schwindel

• Angst

• Ausschlag

• Zittern

• Nervosität 4

• Zittern

• Magenverstimmung (selten)

• Schlaflosigkeit (selten)6

Zu den schwerwiegenderen Nebenwirkungen von 2-Agonisten gehören:7

• Allergische Reaktionen wie Hautausschlag, Nesselsucht, Atembeschwerden, Schwellungen von Mund, Gesicht, Lippen oder Zunge

• Brustschmerzen

• Ohrenschmerzen

• Schneller oder unregelmäßiger Herzschlag

• Heiserkeit

• Pochen in der Brust

• Rote, geschwollene, blasige oder sich ablösende Haut

• Starke Kopfschmerzen oder Schwindel

• Atembeschwerden

Warnung entfernt

Im Jahr 2006 gab die FDA den LABAs eine Black-Box-Warnung bezüglich eines erhöhten Risikos für asthmabedingte Todesfälle bei der Anwendung. Die FDA hob die Warnung im Jahr 2018 auf, nachdem sie Daten aus vier großen klinischen Studien überprüft hatte, die zeigten, dass LABAs das Risiko schwerwiegender Nebenwirkungen gegenüber einer Behandlung mit ICS allein nicht erhöhten.8

Richtlinien für die Verwendung

Die Standardbehandlung von Asthma umfasst einen schrittweisen Ansatz für die Medikamenteneinnahme:

• SABA: Bei der Erstdiagnose von Asthma erhalten die meisten Menschen einen Notfallinhalator, um Asthmaanfälle zu stoppen. Wenn Sie Ihren Notfallinhalator häufig benötigen (mehr als zweimal pro Woche) oder Ihre Symptome schwerwiegend sind, ist es Zeit für den nächsten Behandlungsschritt.

• Inhalative Kortikosteroide: Ein ICS allein hilft vielen Menschen, ihre Symptome besser zu kontrollieren, als eine SABA allein. Das inhalative Kortikosteroid ist eine tägliche vorbeugende Behandlung, und Sie werden Ihren Notfallinhalator bei Asthmaanfällen weiterhin benötigen. Wenn die Kontrolle nicht erreicht wird, werden andere Medikamente in Betracht gezogen.

• ICS+LABA: Die Verwendung eines Kombinationsinhalators hilft vielen Menschen, endlich eine gute Kontrolle ihrer Asthmasymptome zu erreichen. Bei diesem Behandlungsansatz verwenden Sie den ICS+LABA-Inhalator täglich zur Vorbeugung und verwenden dennoch einen SABA-Inhalator, wenn sich die Symptome verschlimmern.

LABAs werden normalerweise vermieden, bis Sie ein ICS ausprobiert haben, da sie weniger wirksam sind. Dazu trägt auch bei, dass LABAs ein höheres Nebenwirkungsrisiko zugeschrieben wird als ICS.

Aktualisierte Empfehlungen

Im Jahr 2019 veröffentlichte die Global Initiative for Asthma (GINA) überarbeitete Richtlinien, die den meisten Asthmatikern empfehlen, einen einzelnen Inhalator ICS oder eine Kombination aus ICS + LABA sowohl als vorbeugende Behandlung als auch als Notfallinhalator zu verwenden

Die Organisation empfiehlt die Behandlung mit SABAs allein nicht mehr, weil:10

• Ein SABA schützt Sie nicht vor schweren Exazerbationen (Asthma-Attacken).

• Die häufige Anwendung von SABAs kann das Risiko von Exazerbationen erhöhen.

• ICS- und ICS+LABA-Inhalatoren sind sowohl zur Vorbeugung als auch zur kurzfristigen Linderung der Symptome wirksam.

Ganz praktisch sagt GINA, dass Sie nicht mehr mit einem Rettungsinhalator und Ihren Präventivmedikamenten jonglieren müssen. Wenn die Symptome wieder aufflammen, müssen Sie lediglich eine zusätzliche Dosis des ICS oder ICS+LABA einnehmen.

Es ist aus mehreren Gründen unwahrscheinlich, dass die medizinische Gemeinschaft der Vereinigten Staaten diese Empfehlungen übernimmt:

• Die FDA hat diese Medikamente nicht für den bedarfsgerechten Gebrauch zugelassen.

• Apotheken und Versicherungsgesellschaften müssten ihre Richtlinien anpassen, um ein früheres Nachfüllen von Inhalatoren für den täglichen Gebrauch zu ermöglichen, um die zusätzlichen Dosen zu berücksichtigen, die Sie gemäß den neuen Richtlinien verwenden würden.

• Am wichtigsten ist, dass einige Ärzte argumentieren, dass es nicht genügend Beweise gibt, um diese neue Haltung zu stützen.11 (Die Empfehlungsänderung basiert weitgehend auf einer einzigen Studie, die zeigt, dass ICS-LABA als Rettungsinhalator wirksam ist.)12

Die Kritik konzentrierte sich auch auf den Zeitpunkt der Empfehlung, SABAs auslaufen zu lassen, da festgestellt wurde, dass Menschen mit Asthma ein höheres Risiko für schwere COVID-19-Symptome haben.13 Im Jahr 2020 wurden SABAs schnell zur ersten Verteidigungslinie bei Menschen mit Asthma und anderen Lungenprobleme, die sich mit COVID-19.11 infiziert haben

Die Erforschung und Debatte über die neuen Richtlinien und die dahinterstehende Wissenschaft sind im Gange, und es ist alles andere als sicher, ob die aktualisierten Richtlinien in den USA weit verbreitet sind.

Einnahme und Aufbewahrung

Wenn Sie einen neuen Inhalator verwenden oder einen Inhalator, der für eine Weile nicht verwendet wurde, müssen Sie ihn vorbereiten, um sicherzustellen, dass Sie die richtige Dosierung erhalten:

• Entfernen Sie die Kappe.

• Fünf Sekunden lang schütteln.

• Sprühen Sie einen kurzen Sprühstoß von Ihrem Gesicht weg.

• Wiederhole einmal.

Wenn Sie den Inhalator vor kurzem verwendet haben, sollten Sie dies nicht tun. Befolgen Sie einfach die Schritte, die für die Verwendung aller Bronchodilatatoren empfohlen werden. Dazu gehört, dass Sie sicherstellen, dass Ihre Lungen leer sind, bevor Sie das Medikament einatmen, es vor dem Ausatmen 10 Sekunden lang halten und Ihren Mund mit Wasser ausspülen, wenn Sie fertig sind.

Spülen Sie einmal pro Woche das Kunststoffgehäuse Ihres Inhalators aus und lassen Sie es vollständig trocknen. Tauchen Sie die Patrone nicht in Wasser und verwenden Sie keine Reinigungsmittel für Ihren Inhalator.

Bewahren Sie Ihren Inhalator aus Sicherheitsgründen auf:

• Bei Raumtemperatur (idealerweise zwischen 68 und 77 Grad F)

• Von großer Hitze und offenen Flammen fernhalten, da diese Situationen zum Platzen der Kartusche führen können

• Wo Kinder und Haustiere es weder sehen noch erreichen können

Verpassen Sie keine Dosis Do

Fordern Sie bei Ihrer Apotheke oder Arztpraxis eine Nachfüllung an, bevor Ihr Inhalator abläuft oder aufgebraucht ist, damit Sie Ihren nächsten Asthmaanfall sofort behandeln können. Wenn Ihr Inhalator (oder ein Medikament) abgelaufen ist, verwenden Sie ihn nicht.

Behandlungsergänzungen und Alternativen

SABAs sind First-Line-Behandlungen, wenn es um Rettungsinhalatoren geht. Wenn sie Ihnen jedoch nicht genug Linderung verschaffen, stehen Ihnen ein paar andere Optionen zur Verfügung:

• Inhalative Anticholinergika: Diese können SABAs hinzugefügt werden, um langwierige, schwere Asthmaanfälle in den Griff zu bekommen. Sie werden manchmal zu Hause verwendet, aber häufiger in der Notaufnahme oder im Krankenhaus.

• Orale Steroide: Sie nehmen diese Medikamente in Tablettenform oder in flüssiger Form bei mittelschweren und schweren Asthmaanfällen ein. Sie können erhebliche Nebenwirkungen haben und werden daher erst verwendet, wenn mehrere andere Medikamente versagt haben.

Abgesehen von ICS und LABAs gehören zu den Medikamentenklassen, die zur langfristigen Asthmakontrolle verwendet werden:

• Langwirksame muskarinische Antagonisten (LAMAs)

• Leukotrien-Rezeptor-Antagonisten (LTRAs)

Da inhalative Kortikosteroide aufgrund ihrer entzündungshemmenden Wirkung als die wirksamsten gelten, werden alle anderen Arten von Medikamenten als Zusatztherapien bei Personen eingesetzt, die bereits ein ICS einnehmen.

Eine Studie aus dem Jahr 2020, in der die Zusatzmedikamente verglichen wurden, kam zu dem Schluss:14

• LAMAs scheinen eine wirksame Alternative zu LABAs zu sein.

• LAMAs können mit größeren Verbesserungen der Lungenfunktion verbunden sein als LABAs.

• Sowohl LABAs als auch LAMAs scheinen die Lungenfunktion stärker zu verbessern als LTRAs.

Ein Wort von Verywell

Wenn Ihr Asthma mit Ihrem aktuellen Behandlungsplan nicht angemessen behandelt wird, auch wenn dieser bereits geändert wurde, sprechen Sie mit Ihrem Arzt.

Denken Sie daran, dass Ihr Asthma nicht gut unter Kontrolle ist, wenn:

• Sie verwenden Ihren Entlastungsinhalator mehr als zweimal pro Woche

• Sie wachen mehr als zweimal im Monat mit Asthmasymptomen auf

• Sie füllen Ihren Rettungsinhalator mehr als zweimal im Jahr nach

Besprechen Sie, ob Sie Ihrem Asthma-Kontrollregime ein weiteres Medikament hinzufügen müssen, z. B. einen Beta2-Agonisten.