Klassifikationen von persistierendem Asthma

Asthma wird nach der Schwere der Symptome klassifiziert, um die geeignete Behandlung zu veranlassen. Basierend auf der Häufigkeit und Schwere der Attacken, zusammen mit einer Überprüfung der Inhalationsanwendung und Lungenfunktionstests, kann ein Arzt die Krankheit anhand von Kriterien aus dem "Expert Panel Report 3 (EPR-3) Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma" klassifizieren. 1 Die Behandlung kann dann mit einem oder mehreren Medikamenten so gestuft werden, dass die Krankheit weder über- noch unterbehandelt wird.

Die EPR-3-Leitlinien wurden 2007 vom National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC) herausgegeben. Im Dezember 2020 hat die NAEPPCC die EPR-4-Richtlinien herausgegeben, in denen die Klassifizierungskriterien gleich geblieben sind, aber sechs weitere Aspekte des Asthmamanagements für Kinder ab 12 Jahren und Erwachsene wurden aktualisiert, darunter die effektivste Anwendung von inhalativen Kortikosteroiden, die besten Möglichkeiten zur Linderung von Asthmaauslösern in Innenräumen und bewährte Verfahren für die Immuntherapie.2

Die EPR-3-Leitlinien sind die am häufigsten verwendeten in den Vereinigten Staaten für das Staging der Asthmabehandlung. Es gibt andere international verwendete Leitlinien, darunter die der Global Initiative on Asthma (GINA). Die jährlich aktualisierten GINA-Richtlinien werden in Zusammenarbeit mit der Weltgesundheitsorganisation (WHO) und dem National Heart, Lung, and Blood Institute in Bethesda erstellt.

Wie Asthmaklassifikationen erstellt werden

Gemäß den EPR-3-Leitlinien basiert die Beurteilung des Asthma-Schweregrades auf fünf spezifischen Werten, von denen einige objektiv (mit klaren diagnostischen Maßnahmen) und andere subjektiv (basierend auf den Erfahrungen und Wahrnehmungen des Einzelnen) sind.

Bei der Klassifizierung des Asthma-Schweregrades werden die folgenden fünf Merkmale bewertet:4

• Symptome, insbesondere die Häufigkeit eines Asthmaanfalls pro Tag oder Woche

• Nächtliches Erwachen, die Häufigkeit, mit der Sie täglich, wöchentlich oder durch die Symptome geweckt werden

• Verwendung eines Notfallinhalators, wie oft Sie einen kurzwirksamen Inhalator pro Tag oder Woche zur Behandlung akuter Asthmasymptome verwenden müssen

• Beeinträchtigung der normalen Aktivität, eine subjektive Einschätzung, wie Ihre Symptome Ihre Fähigkeit beeinträchtigen, alltägliche Aufgaben auszuführen

• Lungenfunktion, ein evaluatives Maß für Lungenkapazität und Lungenstärke mittels Lungenfunktionstests (PFTs)

Zusammen können diese Werte den Asthma-Schweregrad in eine von vier Klassifikationen einteilen: leicht intermittierend, leicht anhaltend, mäßig anhaltend oder schwer anhaltend. Diese Klassifikationen bilden die Grundlage, auf der Behandlungsentscheidungen getroffen werden.

Im Idealfall wird Asthma bei der ersten Diagnose und vor Beginn der Behandlung klassifiziert. Es kann dann in jedem Stadium der Krankheit beurteilt und neu klassifiziert werden, wenn die Behandlung die Symptome nicht wirksam unter Kontrolle bringt.

Diagnoseprozess

Asthma wird auf der Grundlage der Lungenfunktion klassifiziert, die mit einem nicht-invasiven Test, der als Spirometrie bekannt ist, gemessen wird, der sowohl die Lungenkapazität als auch die Lungenstärke bewertet.

Aus Sicht der Klassifikation gibt es bei der Bewertung zwei Maßnahmen:

• Forciertes Exspirationsvolumen in einer Sekunde (FEV1), die Luftmenge, die Sie in einer Sekunde gewaltsam aus der Lunge ausstoßen können

• FEV1/FVC-Verhältnis, die Luftmenge, die Sie in einer Sekunde kräftig ausatmen können, verglichen mit der Luftmenge, die ausgeatmet werden kann, wenn die Lunge vollständig gefüllt ist

Jeder Wert unterhalb des vorhergesagten Bereichs (basierend auf Ihrem Alter, Geschlecht und Größe) kann auf eine obstruktive Lungenerkrankung wie Asthma hinweisen.

Die anderen Werte (Symptome, nächtliches Erwachen, Gebrauch von Rettungsinhalatoren, körperliche Beeinträchtigung) können während eines Interviews mit dem Patienten ermittelt werden.

Bei der Beurteilung wird auch berücksichtigt, ob orale Kortikosteroide (Steroide) zur Behandlung schwerer Attacken erforderlich waren. Allein die Häufigkeit, mit der orale Steroide pro Jahr normalerweise in einer Notfallsituation benötigt werden, kann allein bestimmen, ob die Krankheit intermittierend oder persistierend ist.5

Überwachung des Ansprechens auf die Behandlung

Die Bewertung kann auch verwendet werden, um die Reaktion einer Person auf die Behandlung zu überwachen. Sobald eine Asthmaklassifikation vorgenommen wurde, wird die Beurteilung zwei bis sechs Wochen später wiederholt, um zu sehen, ob die Behandlung anschlägt.1 Wenn die Asthmakontrolle nicht erreicht wird, wäre eine Anpassung des Behandlungsplans erforderlich.

Da einige der EPR-3-Werte subjektiv sind, besteht Spielraum für die Interpretation der Ergebnisse. Holen Sie im Zweifelsfall eine Zweitmeinung von einem qualifizierten Pneumologen ein.

Asthmaklassifikationen

Der Zweck des Asthmaklassifikationssystems besteht darin, die geeignete Behandlung zu lenken, weder eine Unterbehandlung der Krankheit (was zu einem Behandlungsversagen und vorzeitigem Fortschreiten der Erkrankung führt) noch eine Überbehandlung (was zu einer frühen Arzneimitteltoleranz und einem erhöhten Risiko von Nebenwirkungen führt).

Basierend auf der Bewertung kann Asthma wie folgt klassifiziert werden:4

Leichtes intermittierendes Asthma

Asthma gilt als leicht intermittierend, wenn einer oder alle der folgenden Punkte zutreffen:

• Die Symptome treten an zwei oder weniger Tagen pro Woche auf.

• Nächtliche Symptome treten an zwei Tagen oder weniger pro Monat auf.

• Rettungsinhalatoren werden zweimal oder seltener pro Woche (oder gar nicht) verwendet.

• Symptome schränken normale Aktivitäten nicht ein.

• Die Lungenfunktion ist basierend auf Ihrem Alter, Geschlecht und Größe größer als 80 % des vorhergesagten Wertes.

Leichtes anhaltendes Asthma

Asthma gilt als leicht anhaltend, wenn einer oder alle der folgenden Punkte zutreffen:

• Die Symptome treten an mehr als zwei Tagen in der Woche auf, jedoch nicht jeden Tag.

• Drei- bis viermal im Monat treten nächtliche Symptome auf.

• Rettungsinhalatoren werden mehr als zweimal wöchentlich, jedoch nicht täglich und nicht mehr als einmal täglich verwendet.

• Asthmaanfälle beeinträchtigen leicht die normalen täglichen Aktivitäten (genügend, dass die Patienten es bemerken oder nicht).

• Die Lungenfunktion ist basierend auf Ihrem Alter, Geschlecht und Größe größer als 80 % des vorhergesagten Wertes.

Mittelschweres anhaltendes Asthma

Asthma gilt als mittelschwer anhaltend, wenn einer oder alle der folgenden Punkte zutreffen:

• Symptome treten täglich auf.

• Nächtliche Symptome mehr als einmal wöchentlich, jedoch nicht jede Nacht.

• Rettungsinhalatoren werden täglich verwendet.

• Asthmasymptome beeinträchtigen mäßig normale Aktivitäten (so dass die Menschen in Ihrer Umgebung es bemerken).

• Die Lungenfunktion beträgt weniger als 80 % der vorhergesagten Werte, aber mehr als 60 %.

Schweres anhaltendes Asthma

Asthma gilt als schwer persistierend, wenn einer oder alle der folgenden Punkte zutreffen:

• Die Symptome treten mehrmals täglich auf.

• Nächtliche Symptome sind häufig, oft nächtlich.

• Rescue-Inhalatoren werden mehrmals täglich verwendet.

• Asthmasymptome beeinträchtigen Ihre normale Funktionsfähigkeit stark.

• Die Lungenfunktion beträgt weniger als 60 % des vorhergesagten Wertes.

Einstufung in jüngere Kinder

Bei Kindern unter 12 Jahren ist die einzige Variation in der Klassifizierung von Asthma das FEV1/FVC-Verhältnis. Während das FEV1/FVC-Verhältnis bei Erwachsenen mit Asthma oft normal sein kann, ist dies bei jüngeren Kindern weniger der Fall.

Die Asthmaklassifikation bei Kindern wird teilweise durch die folgenden FEV1/FVC-Verhältnisse definiert:6

• Leicht intermittierend: FEV1/FVC liegt über 85% des vorhergesagten Wertes.

• Leicht anhaltend: FEV1/FVC liegt über 80 % des vorhergesagten Wertes.

• Moderat anhaltend: FEV1/FVC liegt zwischen 75 % und 80 % des vorhergesagten Wertes.

• Schwer anhaltend: FEV1/FVC liegt unter 75 % des vorhergesagten Wertes.

Behandlungsansätze

Das letztendliche Ziel der Asthmaklassifikation ist die richtige Behandlung. Basierend auf der Klassifikation kann die Behandlung in sechs strukturierte Schritte eingeteilt werden. Mit jedem Schritt werden die Behandlungen komplizierter und bergen ein höheres Risiko von Nebenwirkungen.

Es gibt nicht immer eine klare Grenze, wann ein Schritt begonnen werden sollte oder nicht. Während leichtes intermittierendes Asthma fast immer allein mit Notfallinhalatoren behandelt wird, erfordert persistierendes Asthma oft eine Beurteilung, um die richtige Kombination von Medikamenten zur Kontrolle der Asthmasymptome auszuwählen.

Sobald bei einer Person mittelschweres persistierendes Asthma diagnostiziert wurde, sollten die Behandlungsentscheidungen von einem Asthmaspezialisten und nicht von einem Hausarzt überwacht werden.

Wenn die Asthmakontrolle erreicht ist, ist ein Facharzt besser geeignet zu entscheiden, ob oder wann Behandlungen vereinfacht oder Dosierungen verringert werden können.

Folgende Medikamente werden zur Behandlung von intermittierendem oder anhaltendem Asthma empfohlen:7

• Kurzwirksame Beta-Agonisten (SABA) wie Albuterol, auch als Notfallinhalatoren bekannt

• Inhalative Kortikosteroide (ICS), die normalerweise täglich oder nach Bedarf verwendet werden, um Entzündungen der Atemwege zu reduzieren

• Langwirksame Beta-Agonisten (LABA) wie Singulair (Montelukast), die täglich angewendet werden, um die Überempfindlichkeit der Atemwege zu reduzieren

• Langwirksame muskarinische Antagonisten (LAMA), eine potenzielle Alternative zum Hinzufügen eines LABA zur ICS-Therapie für Menschen, die LABAs nicht vertragen oder denen nicht geholfen wird

• Leukotrien-Rezeptor-Agonisten (LTRA) wie Zyflo CR (Zileuton), oral eingenommen, um Entzündungen der Atemwege zu reduzieren

• Cromolyn-Natrium oder Nedocromil, bekannt als Mastzellstabilisatoren, nützlich zur Behandlung von Allergie-induzierten Asthma-Symptomen

• Theophyllin, ein älteres Medikament, das manchmal in Kombinationstherapien verwendet wird

• Xolair (Omalizumab), ein monoklonaler Antikörper zur Kontrolle von schwerem allergischem Asthma

• Orale Kortikosteroide (OCS), die normalerweise für Notfälle oder für Menschen mit schwerem anhaltendem Asthma reserviert sind

Die Schritte und empfohlenen Behandlungen variieren je nach Alter.7