Kann FeNO zur Diagnose von Asthma verwendet werden?

Während ein Großteil des Asthmas auf eine eosinophile Entzündung zurückzuführen ist, profitieren Patienten, deren Asthmasymptome auf andere Entzündungsursachen (z. B. Basophile, Lymphozyten oder Neutrophile) zurückzuführen sind, wahrscheinlich nicht von einem FeNO-Test. Laut einer Clinical Practice Guideline der American Thoracic Society kann FeNO verwendet werden, um eine eosinophile Entzündung zu diagnostizieren und eine Asthmadiagnose zu unterstützen, wenn ein objektiver Nachweis erforderlich ist.

Genauer gesagt weisen erhöhte FeNO-Spiegel auf eine Entzündung in der Lunge hin und darauf, dass ein Patient wahrscheinlich auf inhalative Steroide anspricht, basierend auf früheren Untersuchungen. Somit identifiziert FeNO ein potenzielles Ansprechen auf die Behandlung genauer, als eine spezifische Asthmadiagnose zu stellen.

Probleme mit herkömmlicher Überwachung

Die meisten Asthma-Aktionspläne werden derzeit von Asthma-Symptomen oder Peak Flows bestimmt. Traditionelle Symptome wie Keuchen, Engegefühl in der Brust, Husten und Kurzatmigkeit können sehr unspezifisch sein und stehen nicht unbedingt im Zusammenhang mit der tatsächlich in Ihrer Lunge vorhandenen Entzündung. Nach einigen Untersuchungen kann der Spitzenfluss nur leicht mit dem Grad der Atemwegsentzündung korreliert sein.

Vorteile von FeNO zur Überwachung von Asthma

Bei etwa der Hälfte aller Asthmafälle handelt es sich um eine eosinophile Atemwegsentzündung. Diese Art von Entzündung resultiert aus der Hochregulierung von Mastzellen und anderen Zellen, die den Stickoxidspiegel spezifisch erhöhen.

Wie bereits erwähnt, weisen Patienten mit eosinophiler Entzündung erhöhte FeNO-Spiegel auf, während Patienten mit Entzündungen anderer Ursachen keine erhöhten FeNO-Spiegel aufweisen. Darüber hinaus haben Studien eine durch Biopsie nachgewiesene Entzündung bei Patienten mit erhöhten FeNO-Werten gezeigt. Daher wird angenommen, dass erhöhte FeNO-Spiegel Patienten identifizieren, die wahrscheinlich auf eine Steroidbehandlung ansprechen, und Studien haben gezeigt, dass erhöhte FeNO-Spiegel ein Prädiktor für eine positive Reaktion sind.

FeNO-Werte

FeNO-Werte werden derzeit in Arztpraxen gemessen. Die Patienten atmen vollständig aus und atmen dann durch einen Einwegfilter normal ein. Die FeNO-Werte stehen dann in wenigen Minuten zur Interpretation durch Ihren Arzt zur Verfügung.

Normale, mittlere und erhöhte Werte sind in der folgenden Tabelle aufgeführt.

*ppb= Teile pro Milliarde

Verwendung von FeNO in der Asthmaversorgung

The Optimum Patient Care Research Data ist die respiratorische Datenbank des Vereinigten Königreichs, die anonyme Langzeitdaten zu den Ergebnissen von Asthmapatienten in Großbritannien enthält. Die Datenbank wurde untersucht, um Patienten zu identifizieren, die keine inhalative Steroidtherapie erhalten, aber davon profitieren könnten, und Patienten, die medizinisch behandelt wurden und FeNO als Marker verwenden.

Die Ermittler fanden heraus, dass eine kleine Zahl von Hausärzten Asthma mit FeNO behandelt. Interessanterweise war die Verwendung der FeNO-Beurteilung zusätzlich zu ihrer Verwendung zur Einleitung einer inhalativen Steroidtherapie oder als Indikator für eine Step-up-Therapie mit einer erhöhten Einhaltung eines Behandlungsschemas verbunden. Darüber hinaus haben andere Untersuchungen gezeigt, dass die Rate von Asthma-Exazerbationen bei Patienten, die FeNO als Teil ihrer Überwachungsstrategie verwenden, niedriger ist. Eine US-basierte Studie an 10 Asthmazentren ergab, dass die Verwendung von FeNO im Vergleich zur Standardbehandlung gemäß den Asthmarichtlinien zu höheren Dosen inhalativer Steroide führte, jedoch signifikante Verbesserungen der klinisch signifikanten Asthmasymptome lieferte.