Ein Bronchoprovokationstest, auch bekannt als Bronchoprovokationstest, ist ein In-Office-Test zur Diagnose von Asthma.1 Dabei werden entweder vernebelte Chemikalien oder kalte Luft inhaliert oder Übungen durchgeführt, um festzustellen, ob Asthmasymptome ausgelöst werden. Durch Messung Ihrer Lungenfunktion nach Exposition gegenüber diesen Auslösern kann Ihr Arzt möglicherweise feststellen, ob Sie Asthma haben.
Zweck des Tests
Eine Bronchoprovokationsprovokation wird häufig angeordnet, wenn Lungenfunktionstests (PFTs) keinen definitiven Beweis für Asthma liefern.2
Bei PFTs kann ein Atemgerät namens Spirometer häufig Asthma diagnostizieren, wenn sich die Lungenfunktion nach Inhalation eines kurzwirksamen Bronchodilatators verbessert, einer Art Medikament, das die Atemwege erweitert (öffnet).
In einigen Fällen reicht die Reaktion jedoch möglicherweise nicht aus, um Asthma endgültig zu diagnostizieren. Wenn dies der Fall ist, kann der Arzt einen anderen Weg einschlagen und prüfen, ob bestimmte Asthmaauslöser den gegenteiligen Effekt haben und die Atemwege eher verengen (verengen) als öffnen.
Hier setzt die Bronchoprovokations-Challenge an. Wie der Name schon sagt, ist das Ziel des Tests, eine Reaktion in der Lunge zu provozieren.
Von zentraler Bedeutung für die Diagnose von Asthma ist ein Wert, der als forciertes exspiratorisches Volumen (FEV) bezeichnet wird und die Luftmenge misst, die Sie mit Gewalt aus der Lunge ausstoßen können. Bei der Bronchoprovokation kann Asthma definitiv diagnostiziert werden, wenn der FEV-Wert nach Exposition gegenüber einem Asthmaauslöser um einen bestimmten Prozentsatz sinkt.
Zu den Auslösern, die bei einer Bronchoprovokations-Herausforderung verwendet werden können, gehören:
- Methacholin, eine inhalierte Chemikalie, die eine leichte Verengung der Atemwege verursacht (ähnlich wie Asthma)1
- Histamin, eine inhalierte organische Verbindung, die bei Menschen mit Allergien eine allergische Reaktion auslösen kann
- Kalte Luft, ein Umweltauslöser für kälteinduziertes Asthma4
- Bewegung, ein physiologischer Auslöser für belastungsinduziertes Asthma5
Seltener kann ein inhalierter Zucker namens Mannit verwendet werden, obwohl er im Vergleich zu Methacholin oder Histamin eine geringere Empfindlichkeit aufweist.6
Wenn Sie den Test durchführen und Ihre Lunge keine Überempfindlichkeit der Atemwege (erhöhte Reizempfindlichkeit) zeigt, ist es unwahrscheinlich, dass Sie Asthma haben. Wenn Sie überempfindlich sind, bestimmt der Grad dieser Reaktion sowohl den Schweregrad Ihres Asthmas als auch den geeigneten Behandlungsverlauf.
Bronchoprovokation wird weniger häufig verwendet, um die Wirksamkeit eines Asthmamedikaments zu beurteilen oder Ihr relatives Risiko für die Entwicklung von Asthma zu bestimmen (wie es in bestimmten Berufen mit hohem Risiko auftreten kann).2
Risiken und Kontraindikationen
Eine Bronchoprovokations-Provokation ist aufgrund bestimmter Risiken, die mit dem Test verbunden sind, selten der erste Test, der bei der Diagnose von Asthma verwendet wird. Im Gegensatz zu Bronchodilatatoren, die die Atmung verbessern, löst die Bronchoprovokation die gegenteilige Reaktion aus und erschwert das Atmen. Dies ist nicht für jeden geeignet.
Eine der Hauptsorgen ist, dass die Exposition gegenüber bestimmten Auslösern einen schweren Asthmaanfall auslösen kann, der eine Notfallintervention erfordert. Aus diesem Grund werden die Ärzte alle Anstrengungen unternehmen, um eine Bronchoprovokation bei Patienten mit einem Risiko für schwere Bronchospasmen zu vermeiden.
Bei manchen Menschen ist der Test absolut widersprüchlich, und bei anderen gibt es relative Kontraindikationen, die einige Personen ausschließen, andere jedoch nicht.
Absolute Kontraindikationen für Bronchoprovokationstests sind:2
- Herzinfarkt oder Schlaganfall innerhalb der letzten drei Monate
- Aortenaneurysma
- Starke Einschränkung des Luftstroms, gemessen durch FEV1 (die Luftmenge, die von den Lungen in einer Sekunde kräftig ausgestoßen wird)
Relative Kontraindikationen für Bronchoprovokationstests sind:2
- Kürzlich schwerer Asthmaanfall
- Unkontrollierter Bluthochdruck (Hypertonie)
- Unfähigkeit, PFTs durchzuführen
- Infektion der oberen Atemwege innerhalb der letzten zwei Wochen
- Schwangerschaft
- Stillen
- Epilepsie, die antiepileptische Medikamente benötigt
- Einnahme von Cholinesterase-Hemmern, die häufig zur Behandlung der Alzheimer- und Parkinson-Krankheit verschrieben werden und die die Wirkung von Methacholin blockieren können)
- Moderate Luftstrombeschränkung, gemessen durch FEV1
Vor dem Test
Um sicherzustellen, dass ein Bronchoprovokationstest sicher und wirksam ist, wird Ihr Arzt eine Voruntersuchung durchführen, um etwaige Kontraindikationen für den Test zu identifizieren. Im Mittelpunkt steht dabei Ihr FEV1-Wert, wie er von einem Spirometer gemessen wird. Zu den Einschränkungen:
- Personen mit schwerer Atemwegsbeschränkung (definiert als FEV1 von weniger als 50 % des vorhergesagten Wertes) sollten sich niemals einer Bronchoprovokation unterziehen.
- Personen mit mäßiger Einschränkung (mit einem FEV1 von weniger als 60 %) können ausgeschlossen werden, wenn andere Risikofaktoren vorliegen.6
- Da sportliche Herausforderungen körperlich anstrengend sind, sind Menschen mit einem Ausgangs-FEV1 von weniger als 75 % möglicherweise nicht in der Lage, damit fertig zu werden und benötigen möglicherweise andere Testmethoden.
Zeitliche Koordinierung
Der Zeitpunkt einer Bronchoprovokations-Provokation kann je nach Art der bestellten Provokation variieren, aber der Test dauert in der Regel etwa zwei Stunden von Anfang bis Ende. Dies ist besonders genau bei Methacholin- oder Histamin-Herausforderungen; Kaltluft- und Trainingsherausforderungen können weniger Zeit in Anspruch nehmen.
Ort
Bronchoprovokationstests können in einem Lungenfunktionslabor eines Krankenhauses oder in der mit den entsprechenden Instrumenten ausgestatteten Praxis eines Pneumologen durchgeführt werden. Im Mittelpunkt des Tests steht ein tragbares Spirometer, das an einen Laptop oder digitalen Monitor angeschlossen ist und die FEV1-Werte vor und nach Bronchoprovokation messen kann.
In Ergänzung:
- Bei inhalativen Herausforderungen gibt ein Druckvernebler abgemessene Dosen von Methacholin oder Histamin in Pulverform an die Lunge ab.
- Bei Herausforderungen mit kalter Luft liefert ein Druckinhalator unterkühlte Luft an die Lunge und misst gleichzeitig die Atemfrequenz.
- Für sportliche Herausforderungen steht Ihnen ein Laufband oder ein Heimtrainer zur Verfügung.
Für den Fall, dass ein schwerer Asthmaanfall auftritt, werden auch die entsprechenden Reanimationsgeräte und Notfallmedikamente bereitgestellt.
Was man anziehen soll
Mit Ausnahme der Übungsherausforderung können Sie in der Regel bequeme, locker sitzende Straßenkleidung tragen.
Für die sportliche Herausforderung können Sie entweder Kleidung tragen oder mitbringen, in der Sie sich beim Training wohl fühlen (z. B. einen Trainingsanzug oder Shorts und ein T-Shirt) sowie Sportschuhe mit rutschfesten Sohlen.
Da während des Tests ein Herzmonitor verwendet wird, bringen Sie ein leichtes Oberteil mit, das Sie entweder anheben oder entfernen können.
Essen und Trinken
Ihr Arzt wird Ihnen Anweisungen zur Vorbereitung auf den Test geben, aber im Allgemeinen sollten Sie vor dem Test nicht viel essen oder trinken, und sei es nur, um Beschwerden und Übelkeit zu vermeiden (insbesondere, wenn Sie sich einer körperlichen Herausforderung unterziehen).
Die meisten Ärzte werden Ihnen raten, am Tag des Tests Koffein zu vermeiden, einschließlich Kaffee, Tee, Cola und Schokolade, da dies die Überempfindlichkeit der Atemwege erhöhen und die Ergebnisse verfälschen kann
Es gibt eine lange Liste von Medikamenten, die auch Tests untergraben können, einschließlich Antihistaminika, die die Wirkung der inhalierten Histamine abschwächen. Einige Medikamente, insbesondere solche, die zur Behandlung von Atemproblemen verwendet werden, müssen zwischen drei und 72 Stunden vor dem Test abgesetzt werden.
Dazu gehören:2
- Kurzwirksame Beta-Agonisten (in der Regel acht Stunden vor dem Test abgesetzt)
- Mittelwirksame Beta-Agonisten (abgesetzt 24 Stunden vor dem Test)
- Langwirksame Beta-Agonisten (abgesetzt 48 Stunden vor dem Test)
- Orale Bronchodilatatoren (abgesetzt acht bis 48 Stunden vor dem Test)
- Cromolyn-Natrium (abgesetzt drei Stunden vor dem Test)
- Nedocromil (48 Stunden vor dem Test abgesetzt)
- Leukotrien-Hemmer (abgesetzt 24 Stunden vor dem Test)
- Antihistaminika (bis 72 Stunden vor dem Test abgesetzt)
Am Tag des Bronchoprovokationstests müssen Sie ebenfalls mit dem Rauchen aufhören.
Kosten- und Krankenversicherung
Die Kosten einer Bronchoprovokation können je nach Standort und Einrichtung erheblich variieren und von einigen hundert bis weit über tausend Dollar reichen.
Bronchoprovokationsherausforderungen erfordern fast immer eine vorherige Genehmigung Ihrer Versicherung, wenn Sie versichert sind, die eine schriftliche Begründung Ihres Arztes enthalten kann, warum der Test notwendig ist. Pneumologen wissen in der Regel gut, wie man Zulassungen bei Versicherern durchsetzt.
Bevor Sie sich testen lassen, prüfen Sie, wie hoch Ihre Copay- oder Mitversicherungskosten sind und ob die Testeinrichtung ein netzinterner Anbieter Ihrer Versicherungsgesellschaft ist. Einen Lungenfacharzt zu haben, der im Netzwerk ist, bedeutet nicht unbedingt, dass das externe Labor, an das Sie überwiesen werden, es sein wird.
Wenn Sie keine Versicherung haben, fragen Sie die Einrichtung, ob sie reduzierte Raten für die Vorauszahlung anbietet oder zinslose Zahlungspläne hat. Es lohnt sich in der Regel, sich umzusehen, um die besten Preise in Ihrer Nähe zu finden.
Was zu bringen
Bringen Sie unbedingt einen amtlichen Ausweis (z. B. Ihren Führerschein), Ihre Versicherungskarte und ein akzeptiertes Zahlungsmittel mit, um eventuelle Zuzahlungen oder Mitversicherungskosten zu decken.
Auch bei einem Asthmaanfall während oder nach dem Test ist es wichtig, Ihren Rettungsinhalator mitzubringen. Dies ist ungewöhnlich, kann aber vorkommen.
Während des Tests
Nachdem Sie sich an der Rezeption eingecheckt haben, erhalten Sie Formulare, in denen Sie Ihre Beschwerden oder Behandlungen angeben können. Obwohl dies vor dem Test mit Ihrem Arzt besprochen werden sollte, sollten Sie diese beim Ausfüllen detailliert angeben.
Eine Patienteneinwilligung wird ebenfalls zur Verfügung gestellt.
Vortest
Sobald alle Formulare ausgefüllt sind, werden Sie von einer Krankenschwester in den Untersuchungsraum gebracht, die Ihren Puls, Blutdruck, Gewicht und Größe aufzeichnet.
Entweder die Krankenschwester oder der Labortechniker bestätigen dann, dass alle Lebensmittel- und Medikamentenbeschränkungen eingehalten wurden.
Während des gesamten Tests
Die Ziele von Bronchoprovokations-Herausforderungen sind ähnlich, aber das verwendete Verfahren kann je nach bestelltem Typ variieren.
Methacholin- oder Histamin-Challenge
Bei dieser Form der direkten Testung kann die Wahl von Methacholin oder Histamin auf den Auslösern basieren, die im Alltag Asthma auslösen. Wenn beispielsweise Asthmaanfälle zusammen mit saisonalen Allergien zunehmen, kann Histamin eine vernünftige Wahl sein.
Im Allgemeinen wird Methacholin bevorzugt, da Histamin mit mehr Nebenwirkungen, einschließlich Kopfschmerzen und Heiserkeit, verbunden ist. Methacholin neigt auch dazu, eine Überempfindlichkeit der Atemwege zu induzieren.1
Die allgemeinen Schritte für eine Methacholin- oder Histamin-Challenge sind wie folgt:
- Es wird ein FEV1-Basiswert gemessen, bei dem tief in das Spirometer eingeatmet und kräftig ausgeatmet wird.
- Ein Nasenclip wird auf Ihre Nase gelegt, damit die Luft nur in den Mund hinein und aus ihm heraus geleitet wird.
- Sie erhalten dann einen Vernebler, der unter Druck eine genaue Dosis Methacholin oder Histamin abgibt.
- Stecken Sie das Mundstück des Verneblers in den Mund.
- Atmen Sie bei eingeschaltetem Luftdruck zwei Minuten lang bequem ein und aus. Achten Sie dabei darauf, den Vernebler aufrecht und nicht geneigt zu halten. (Wenn Sie das Atmen nur durch ein Mundstück beunruhigen, fragen Sie den Techniker im Voraus, ob eine Vernebler-Gesichtsmaske verfügbar ist.)
- Nach dieser Zeit wird die Maschine ausgeschaltet und das Mundstück entfernt.
- Zwischen 30 und 90 Sekunden später wird eine zweite FEV1-Messung durchgeführt. Danach können weitere FEV1-Messungen vorgenommen werden, von denen der höchste in den Laborergebnissen aufgezeichnet wird.
Häufig werden mehrere Dosen des Inhalators in allmählich abnehmenden Konzentrationen verabreicht. Dies kann die Diagnose unterstützen, wenn die Hyperreagibilität wiederholbar ist. Jede Dosis würde durch eine 10-minütige Wartezeit getrennt, wobei zwischen jeder Dosis FEV1-Werte gemessen würden.
Kaltluft-Herausforderung
Die Vorgehensweise bei einer Kaltluft-Challenge ist ähnlich. Anstelle von vernebeltem Pulver atmen Sie auf etwa -4 Grad F gekühlte Luft ein.
Die Kaltluft-Challenge wird durchgeführt als
- Ein Basislinien-FEV1-Messwert wird genommen.
- Ein Nasenclip wird auf die Nase gelegt.
- Das Mundstück eines subthermalen Inhalators wird in den Mund gesteckt.
- Mit aufgesetztem Mundstück atmen Sie etwa eine Minute lang normal, um sich an die kalte Luft anzupassen.
- Sie werden dann aufgefordert, zu hyperventilieren (schnell zu atmen), bis das digitale Messgerät am Inhalator anzeigt, dass Sie die Zielgeschwindigkeit erreicht haben.
- Atmen Sie mit dieser Geschwindigkeit drei Minuten lang weiter.
- Der Inhalator wird dann entfernt.
- Danach werden für die nächsten 20 Minuten alle fünf Minuten FEV1-Messungen durchgeführt.
Der Test kann wiederholt werden, um zu bestimmen, ob die Hyperreagibilität unter den gleichen Bedingungen wiederholbar ist.
Übungsherausforderung
Laufbänder werden im Allgemeinen für Trainingsherausforderungen gegenüber stationären Fahrrädern bevorzugt, zum Teil, weil Laufen eine schnellere Hyperventilation induziert. Sportliche Herausforderungen können alleine durchgeführt werden, werden aber oft in Kombination mit inhaliertem Methacholin, Mannit oder hypertoner Kochsalzlösung verwendet, um eine Hyperreaktivität der Atemwege besser zu provozieren
Die Übungsherausforderung wird wie folgt durchgeführt:1
- Ein Basislinien-FEV1 wird genommen.
- Ein Pulsmesser wird an Ihrer Brust oder Ihrem Arm angebracht und ein Nasenclip wird an der Nase angebracht.
- Wenn eine vernebelte oder aerosolisierte Substanz verwendet wird, erhalten Sie Anweisungen zum richtigen Inhalieren.
- Sie steigen dann auf das Laufband oder montieren eine stationäre
- Die Geschwindigkeit des Laufbandes wird so abgestuft, dass Sie nach und nach schneller laufen. Wenn Sie mit einem stationären Fahrrad unterwegs sind, werden Sie aufgefordert, schneller zu treten, um Ihr Herz zu heben
- Die Geschwindigkeit des Laufbandes wird so abgestuft, dass Sie nach und nach schneller laufen. Wenn Sie mit einem stationären Fahrrad unterwegs sind, werden Sie aufgefordert, schneller in die Pedale zu treten, um Ihre Herzfrequenz zu erhöhen.
- Sobald Ihre Herzfrequenz 85 % Ihres geschätzten Maximums beträgt (idealerweise innerhalb von zwei bis drei Minuten), wird die Geschwindigkeit so angepasst, dass Sie diese Herzfrequenz insgesamt nicht weniger als vier Minuten lang halten.
- Das zweite FEV1
Wenn dies angemessen ist, kann der Test wiederholt werden, um zu sehen, ob die Hyperreagibilität unter den Bedingungen wiederholbar ist
Nach dem
Nach Abschluss einer Bronchoprovokationsprovokation sollten Sie normal atmen können und keine Asthmasymptome verspüren, wenn Sie nach Hause gehen.
Wenn Sie nach dem Test pfeifendes Atmen, Kurzatmigkeit oder Husten haben, informieren Sie den Techniker, auch wenn die Symptome mild sind.
In solchen Fällen wird die Krankenschwester oder der Techniker Sie überwachen wollen, bis sich Ihre Atmung normalisiert hat, und Ihnen bei Bedarf einen Bronchodilatator zur Verfügung stellen.
Die meisten Menschen können nach Abschluss der Prüfung selbstständig nach Hause fahren.
Methacholin kann Nebenwirkungen wie Kopfschmerzen, Schwindel, Halsschmerzen, Übelkeit und Erbrechen verursachen.8
Histamin kann auch Kopfschmerzen und Schwindel sowie Hitzegefühl, Heiserkeit, Herzrasen und Nervosität verursachen.6
Obwohl die meisten dieser Nebenwirkungen innerhalb weniger Stunden von selbst verschwinden, zögern Sie nicht, Ihren Arzt aufzusuchen, wenn sie anhalten oder sich verschlimmern.
Ergebnisse interpretieren
Wenn der Test in der Praxis Ihres Pneumologen durchgeführt wird, können Sie die Ergebnisse möglicherweise dort überprüfen. In anderen Fällen werden die Ergebnisse einer Bronchoprovokationsprovokation in der Regel innerhalb eines Tages an Ihren Arzt weitergeleitet.
Der Lungenlaborbericht enthält Ihren FEV1-Wert vor und nach der Bronchoprovokation. Ein Abfall des FEV1 von 20 % oder mehr gegenüber Ihrem Ausgangswert gilt als positive Diagnose für Asthma.9
Neben der positiven Asthmadiagnose hat der Bronchoprovokationstest einen hohen negativen prädiktiven Wert. Daher ist es sehr unwahrscheinlich, dass Sie Asthma haben, wenn Sie ein negatives Ergebnis haben.
Nachverfolgen
Bronchoprovokation ist nur ein Test zur Diagnose von Asthma, und seine Genauigkeit kann durch die Qualität der Testprotokolle beeinflusst werden. Wenn der Test nicht schlüssig ist, kann er an einem anderen Tag wiederholt werden.
Da es bei manchen Menschen ohne Asthma bei Methacholin-Exposition zu einer Bronchokonstriktion kommen kann, können grenzwertige Ergebnisse noch schwieriger zu interpretieren sein.10 In solchen Fällen verschreiben Ärzte manchmal eine Probebehandlung mit Asthma-Medikamenten; bei Besserung der Symptome kann die Verdachtsdiagnose Asthma gestellt werden.
Wenn der Bronchoprovokationstest stark negativ ist und die Symptome anhalten, wird der Arzt wahrscheinlich Tests anordnen, um andere mögliche Ursachen zu untersuchen, einschließlich:11
- Herzinsuffizienz
- Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
- Chronische Sinusitis
- Mukoviszidose
- Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)
- Lungensarkoidose
- Stimmbandfunktionsstörung
Ein Wort von Verywell
Eine Bronchoprovokations-Challenge ist ein sehr wertvoller Test, der helfen kann, Asthma zu lokalisieren, wenn andere Tests dies nicht tun. Der Test ist zwar nicht ohne Risiken, aber im Allgemeinen sicher, wenn zuvor eine ordnungsgemäße Bewertung durchgeführt wird.
Wenn ein Ergebnis nicht eindeutig ist, nehmen Sie das nicht so auf, dass Sie kein Asthma haben. Asthma kann oft in Phasen geringer Aktivität übergehen, in denen die Lunge weniger empfindlich auf die Auslöser reagiert. Wenn sich nach einem grenzwertigen Ergebnis Symptome entwickeln oder anhalten, informieren Sie Ihren Arzt.