Schweres Asthma ist Asthma, das durch Symptome gekennzeichnet ist, die mit Medikamenten schwer zu verhindern und zu kontrollieren sind. Es stellt Asthma dar, das das schwerste Stadium der Krankheit erreicht hat. Menschen mit schwerem anhaltendem Asthma neigen zu nahezu konstanten Symptomen wie Atembeschwerden, der Notwendigkeit, mehrmals täglich einen Notfallinhalator zu verwenden, und häufiges nächtliches Erwachen. Diese Symptome werden zusammen mit anderen Kriterien verwendet, um schweres Asthma zu diagnostizieren. In diesem Stadium kann Asthma die tägliche Aktivität beeinträchtigen und muss aggressiv behandelt werden. Zusätzlich zu Standard-Asthma-Medikamenten, einschließlich inhalativer Kortikosteroide (ICS) und kurz- und langwirksamen Beta-Agonisten (SABAs bzw. LABAs), können Leukotrien-Rezeptor-Antagonisten (LTRAs) wie Montelukast und Zafirlukast sowie biologische Medikamente eingesetzt werden vorgeschrieben.
Einst als Status asthmaticus bekannt, wurde der Begriff "schweres persistierendes Asthma" 2007 in den Richtlinien des Expertengremiums des National Asthma Education and Prevention Program 3 eingeführt und definiert. Es ist die schwerwiegendste von vier Klassifikationen, die anderen sind intermittierend, mild persistierendes und mittelschwer persistierendes Asthma.1 Diese Bezeichnungen wurden in einer Aktualisierung der Leitlinien für 2020 beibehalten.2
Schwere Asthma-Symptome
Bei Menschen mit schwerem persistierendem Asthma treten die klassischen Krankheitssymptome Keuchen, Husten, Engegefühl in der Brust und Atemnot auf, jedoch häufiger als in anderen Gruppen und trotz Medikation. Zudem können die Symptome tödlich sein.3 Die Kriterien zur Diagnose eines schweren Asthmas sind nach Altersgruppen gegliedert.
Es ist schwierig, mit den Auswirkungen dieser Symptome umzugehen. Wenn Sie an schwerem Asthma leiden, sind Sie eher nicht in der Lage, einer Arbeit nachzugehen und verbringen auch häufiger Zeit im Krankenhaus. Die hohen Behandlungskosten und der Arbeitsausfall können die finanziellen Ressourcen belasten. Depressionen und Frustrationsgefühle sind ebenfalls sehr häufig.
Ursachen
Asthma hat viele Auslöser, aber Menschen mit schwerem Asthma können empfindlicher darauf reagieren. Umweltallergene wie Pollen, Staub, Tierhaare, Schimmel, Schadstoffe, Duftstoffe und Mikroben sind die häufigsten Übeltäter. In manchen Fällen kann körperliche Aktivität einen Asthmaanfall auslösen (belastungsinduziertes Asthma).
Andere gesundheitliche Probleme können das Risiko für schweres Asthma erhöhen oder Asthma, das Sie bereits haben, verschlimmern. Sie können ein erhöhtes Risiko für schweres Asthma haben, wenn:
- Sie haben neben Ihrem Asthma noch andere gesundheitliche Probleme wie Diabetes und Fettleibigkeit.
- Sie zeigen psychische Symptome wie Angstzustände, die zu Atemproblemen beitragen können.
- Sie sind Raucher.
- Sie sind mit Ihrer Asthmabehandlung nicht konform.
Schätzungsweise 5 bis 10 % aller Asthmatiker erfüllen die Kriterien für schweres Asthma.3
Bei Menschen mit Asthma können mit zunehmendem Alter schwerere Symptome auftreten. Eine Studie ergab, dass Frauen mit schwerem Asthma mit zunehmendem Alter eine stärkere Einschränkung des Luftstroms hatten, wahrscheinlich fettleibig waren und eine höhere Anzahl von Bluteosinophilen (eine Art von weißem Blut) aufwiesen
Diagnose
Bei Ihnen kann schweres Asthma diagnostiziert werden, wenn Ihre Symptome nicht durch die allgemein verschriebenen Asthma-Medikamente kontrolliert werden.
Auch die Lungenfunktion spielt bei der Diagnose dieser Erkrankung eine Rolle. Patienten mit schwerem Asthma zeigen oft eine signifikante Einschränkung ihrer Lungenfunktion, wenn sie durch Spirometrie oder einen Lungenfunktionstest (PFT) getestet werden.3
Diese Atemtests konzentrieren sich im Allgemeinen auf Ihr forciertes Exspirationsvolumen (FEV) oder darauf, wie viel Luft Sie in einer Sekunde in ein Spirometer ausatmen können.
Behandlung
Schweres Asthma wird am besten von einem Arzt behandelt, der sich auf diese Erkrankung spezialisiert hat. Für die Behandlung aller Aspekte dieser komplexen Krankheit können mehrere Arten von Ärzten erforderlich sein. Ihr Team kann aus einem Pneumologen, HNO-Arzt (Hals-, Nasen-, Hals-Arzt) und einem Immunologen/Allergologen bestehen.
Asthma wird traditionell mit den folgenden Medikamenten behandelt (manchmal in Kombination):5
- Kortikosteroide: Inhalative Kortikosteroide (ICS) sind eine Erstlinienbehandlung zur Linderung von Entzündungen und Symptomen. Schweres Asthma erfordert jedoch häufig Kurse mit stärkeren oralen Kortikosteroiden.
- Beta-2 (2)-Agonisten: Sowohl kurzwirksame (SABAs) als auch langwirksame (LABAs) 2-Agonisten können zur Linderung von Bronchialmuskelkrämpfen verwendet werden.6 LABAs werden eher in Verbindung mit einem ICS verwendet, um schwerere Symptome zu kontrollieren .
- Leukotrien-Rezeptor-Antagonisten (LTRAs): Diese Medikamente helfen, die Atemwege zu erweitern und Entzündungen der Atemwege zu reduzieren.7 Die am häufigsten verwendeten LTRAs zur Asthmabehandlung sind Montelukast und Zafirlukast.
Wenn diese Medikamente die Symptome nicht kontrollieren, kann Ihr Arzt Biologika verschreiben, die aus lebenden Organismen stammen und auf entzündliche Prozesse und Signalwege im Körper abzielen, die Symptome erzeugen.8 Die folgenden Medikamente können bei schwerem Asthma verschrieben werden:
- Monoklonale Antikörper: Diese Medikamente zielen auf die zugrunde liegende entzündliche Erkrankung von schwerem Asthma ab. Ein häufig verwendetes Medikament ist Xolair (Omalizumab), das die Reaktion der Atemwege auf inhalierte Allergene verlangsamt.
- Interleukin-Hemmer: Diese Medikamente zielen auf Zytokine ab, ein Molekül, das hilft, die Entzündungsreaktion bei einem Asthmaanfall auszulösen. Zu den von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zugelassenen Medikamenten gehören Nucala (Mepolizumab), Cinqair (Reslizumab) und Fasenra (Benralizumab); Dupixent (Dupilumab), ein weiterer zugelassener Interleukin-Inhibitor, greift einen anderen Entzündungsweg an.5
In einer Studie konnten Patienten, die Dupilumab zusammen mit Kortikosteroiden einnahmen, ihren Steroidkonsum signifikant reduzieren; 25% der Teilnehmer brauchten keine Steroide mehr, um die Symptome zu kontrollieren. Außerdem sank die Rate schwerer Exazerbationen, während das forcierte Exspirationsvolumen anstieg.9
Wenn Sie schweres Asthma haben, ist es wichtig, dass Sie Ihr Behandlungsschema einhalten, indem Sie alle Ihre Medikamente rechtzeitig und wie verordnet einnehmen. Sie sollten auch mit Ihrem Arzt zusammenarbeiten, um einen schriftlichen Behandlungsplan zu entwickeln, der Ihnen hilft zu erkennen, ob sich Ihr Gesundheitszustand verschlechtert oder ob Sie sofortige ärztliche Hilfe benötigen.
Andere Behandlungen
Erkrankungen wie Allergien, Nasenpolypen oder Probleme mit den Nebenhöhlen können ebenfalls zu Ihren Asthmasymptomen beitragen. Wenn Sie schweres Asthma haben, sollten Sie auf diese Erkrankungen untersucht und angemessen behandelt werden.
Insbesondere Allergien können Asthmasymptome stark verschlimmern und sollten entsprechend behandelt werden. Eine Immuntherapie (Allergiespritzen) kann empfohlen werden.
Auslöser wie Bewegung oder Allergien müssen erkannt und vermieden werden. Außerdem kann Fettleibigkeit Asthma verschlimmern, daher kann eine Gewichtsreduktion ein angemessener Teil Ihres Behandlungsplans sein.
Nicht-medizinische Behandlungen wie Physiotherapie können in Verbindung mit den oben genannten von Vorteil sein. Ein Physiotherapeut kann Ihnen verschiedene Arten der Atmung beibringen, wie Sie Ihre Atemmuster ändern, Entspannungstechniken oder Ihnen helfen, Ihre Trainingsroutine so zu ändern, dass Sie trotz Ihrer Atemprobleme weiterhin körperlich aktiv sind.10
Personen mit erheblicher Unterstützung durch Gemeinschaft und Familie haben in der Regel bessere Behandlungsergebnisse als Personen, denen diese wichtigen Ressourcen fehlen. Die Suche nach einer Therapie und anderen Selbsthilfegruppen, wie z. B. online, kann einen großen Unterschied in Ihrer Stimmung und Ihrer alltäglichen Fähigkeit machen, damit umzugehen.
Ein Wort von Verywell
Wenn Sie akute und schwere Asthmasymptome haben, die andauern und nicht auf Medikamente ansprechen, suchen Sie sofort eine Notfallversorgung auf. Es gibt Ressourcen, um Menschen zu helfen, mit dieser Bedingung fertig zu werden. Die Asthma and Allergy Foundation of America bietet Ärzten und Patienten einen kostenlosen Online-Kurs zum Leben mit schwerem persistierendem Asthma.