Wie ein Endotrachealtubus verwendet wird

Ein Endotrachealtubus ist ein flexibler Kunststoffschlauch, der durch den Mund in die Luftröhre (Luftröhre) eingeführt wird, um dem Patienten beim Atmen zu helfen. Der Endotrachealtubus wird dann an ein Beatmungsgerät angeschlossen, das die Lunge mit Sauerstoff versorgt. Das Einführen des Tubus wird als endotracheale Intubation bezeichnet.

Es gibt viele Gründe, warum ein Endotrachealtubus platziert werden kann, einschließlich einer Operation unter Vollnarkose, eines Traumas oder einer schweren Krankheit. Erfahren Sie mehr über das Verfahren, mögliche Risiken und Komplikationen und was Sie erwarten könnten.

Zweck

Ein Endotrachealtubus wird gelegt, wenn ein Patient nicht in der Lage ist, selbst zu atmen, wenn es notwendig ist, einen sehr kranken Menschen zu sedieren und zu "ruhen", oder um die Atemwege zu schützen. Der Schlauch hält die Atemwege frei, damit Luft in die Lunge ein- und ausströmen kann.

Verwendet

Es gibt eine Reihe von Indikationen für die Platzierung eines Endotrachealtubus, die in einige grobe Kategorien eingeteilt werden können. Diese schließen ein:

Allgemeinchirurgie: Bei einer Vollnarkose werden die Muskeln des Körpers einschließlich des Zwerchfells gelähmt, und das Einsetzen eines Endotrachealtubus ermöglicht es dem Beatmungsgerät, die Atemarbeit zu leisten.

Fremdkörperentfernung: Wenn die Trachea durch einen aspirierten (eingeatmeten) Fremdkörper verstopft ist, kann ein Endotrachealtubus zur Entfernung des Fremdkörpers platziert werden.

Zum Schutz der Atemwege vor Aspiration: Bei massiven gastrointestinalen Blutungen (Blutungen in Speiseröhre, Magen oder Oberdarm) oder einem Schlaganfall kann ein Endotrachealtubus gelegt werden, um das Eindringen von Mageninhalt in die Atemwege zu verhindern.

Wenn der Mageninhalt versehentlich eingeatmet wird, kann eine Person eine Aspirationspneumonie entwickeln, eine sehr schwere und potenziell lebensbedrohliche Erkrankung.

Zur Darstellung der Atemwege: Bei Verdacht auf eine Anomalie des Kehlkopfes, der Luftröhre oder der Bronchien, wie z. B. ein Tumor oder eine angeborene Fehlbildung (Geburtsfehler), kann ein Endotrachealtubus platziert werden, um eine sorgfältige Darstellung der Atemwege zu ermöglichen.

Nach der Operation: Nach Operationen an der Brust wie Lungenkrebsoperationen oder Herzoperationen kann ein an ein Beatmungsgerät angeschlossener Endotrachealtubus belassen werden, um die Atmung nach der Operation zu erleichtern. In diesem Fall kann eine Person irgendwann während der Genesung vom Beatmungsgerät „entwöhnt“ werden.

Zur Unterstützung der Atmung: Wenn jemand aufgrund einer Lungenentzündung, eines Pneumothorax (einer Lungenkollaps), einer Ateminsuffizienz oder einer drohenden Ateminsuffizienz, einer Herzinsuffizienz oder einer Bewusstlosigkeit aufgrund einer Überdosis, eines Schlaganfalls oder einer Hirnverletzung Schwierigkeiten hat, platziert werden, um die Atmung zu unterstützen.

Einige Erkrankungen (insbesondere neurologische Erkrankungen) können zu einer vollständigen oder teilweisen Lähmung des Zwerchfells führen und eine Atemunterstützung erfordern. Beispiele sind amyotrophe Lateralsklerose, Guillain-Barré-Syndrom und Botulismus.1

Das Zwerchfell kann auch aufgrund von Schäden oder Druck auf den Nervus phrenicus im Zusammenhang mit einem Trauma oder einem Tumor in der Brust gelähmt werden.

Wenn eine Sedierung erforderlich ist: Wenn starke Sedativa benötigt werden, z. B. wenn eine Person sehr krank ist, kann ein Endotrachealtubus platziert werden, um die Atmung zu unterstützen, bis die Sedativa abgesetzt werden können.

Bei Frühgeborenen: Atemnot bei Frühgeborenen erfordert oft die Platzierung eines Endotrachealtubus und eine mechanische Beatmung.

Wenn eine höhere Sauerstoffkonzentration benötigt wird: Die Platzierung des Endotrachealtubus und die mechanische Beatmung ermöglichen die Abgabe einer höheren Sauerstoffkonzentration als in der Raumluft gefunden.

Vor dem Verfahren

Wenn Sie sich einer Operation unter Vollnarkose unterziehen müssen, kann das Aufhören des Rauchens sogar ein oder zwei Tage vor der Operation das Risiko von Komplikationen senken.

Endotrachealtuben sind flexible Schläuche, die aus verschiedenen Materialien hergestellt werden können. Obwohl Latexschläuche nicht häufig verwendet werden, ist es wichtig, Ihren Arzt zu informieren, wenn Sie eine Latexallergie haben.

Größen

Endotrachealtuben gibt es in verschiedenen Größen von 2,0 Millimeter (mm) bis 10,5 mm Durchmesser. Im Allgemeinen wird für Frauen oft ein Schlauch mit 7,0 bis 7,5 mm Durchmesser und für Männer ein Schlauch mit einem Durchmesser von 8,0 bis 9,0 mm verwendet. Neugeborene benötigen oft einen 3,0 mm bis 3,5 mm Schlauch, während ein 2,5 bis 3,0 mm Schlauch für Frühgeborene verwendet wird.

Im Notfall erraten Ärzte oft die richtige Größe, während im Operationssaal die Größe oft nach Alter und Körpergewicht gewählt wird.

Es sind ein- und zweilumige Schläuche erhältlich, wobei einlumige Schläuche häufig für Lungenoperationen verwendet werden, damit eine Lunge während der Operation auf der anderen belüftet werden kann

Vorbereitung

Bevor ein Endotrachealtubus platziert wird, sollte Ihr Schmuck, insbesondere Zungenpiercings, entfernt werden. Patienten sollten vor der Operation mindestens sechs Stunden lang weder essen noch trinken, um das Aspirationsrisiko während der Intubation zu verringern.

Während des Verfahrens

Das Verfahren zum Platzieren eines Endotrachealtubus hängt davon ab, ob eine Person bei Bewusstsein ist oder nicht. Ein Endotrachealtubus wird oft gelegt, wenn ein Patient bewusstlos ist. Wenn ein Patient bei Bewusstsein ist, werden Medikamente verwendet, um die Angst zu lindern, während die Sonde platziert und bis sie entfernt wird.

Bei der Intubation werden in der Regel präzise Schritte verwendet. Zunächst wird der Patient mit 100 Prozent Sauerstoff präoxygeniert2 (idealerweise fünf Minuten), um dem Intubator mehr Zeit zum Intubieren zu geben. Ein oraler Atemweg kann verwendet werden, um die Zunge im Weg zu halten und die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass der Patient den ET-Schlauch beißt.

Während der Operation möchte der Anästhesist sicherstellen, dass der Patient vollständig gelähmt ist, bevor er den Tubus einführt, um die Wahrscheinlichkeit von Erbrechen während der Platzierung und nachfolgenden Komplikationen zu verringern.

Bei wachen Patienten kann ein Medikament gegen Übelkeit (Antiemetikum) verwendet werden, um den Würgereflex zu verringern, und eine Anästhesie kann verwendet werden, um den Rachen zu betäuben. In einigen Fällen muss möglicherweise vor der Intubation eine Magensonde gelegt werden, insbesondere wenn Blut oder Erbrochenes im Mund des Patienten vorhanden sind.

In der Notaufnahme stellen Ärzte in der Regel sicher, dass sie bereit sind, eine Koniotomie durchzuführen, wenn die Intubation nicht wirksam ist.

Intubation

Während der Intubation steht ein Arzt in der Regel am Kopfende des Bettes mit Blick auf die Füße des Patienten und flach liegend. Die Positionierung variiert je nach Einstellung und ob das Verfahren mit einem Erwachsenen oder einem Kind durchgeführt wird. Bei Kindern wird oft ein Kieferstoß verwendet.3

Der Endotrachealtubus wird mit Hilfe eines beleuchteten Laryngoskops (ein Glidescope-Videolaryngoskop ist besonders hilfreich bei adipösen oder immobilisierten Patienten mit Verdacht auf eine Verletzung der Halswirbelsäule) durch den Mund (bzw Nase), nachdem Sie die Zunge aus dem Weg geräumt haben.4

Das Zielfernrohr wird dann vorsichtig zwischen den Stimmbändern und in die untere Luftröhre eingefädelt. Wenn der Endotrachealtubus sich an der richtigen Stelle befindet, hört der Arzt die Lunge und den Oberbauch des Patienten ab, um sicherzustellen, dass der Endotrachealtubus nicht versehentlich in die Speiseröhre eingeführt wurde.

Andere Anzeichen, die darauf hindeuten, dass sich der Tubus in der richtigen Position befindet, können Brustbewegungen mit Belüftung und Beschlagen des Tubus sein. Wenn ein Arzt sich einigermaßen sicher ist, dass der Schlauch richtig sitzt, wird eine Ballonmanschette aufgeblasen, um zu verhindern, dass sich der Schlauch verrutscht. (Bei Säuglingen ist möglicherweise kein Ballon erforderlich). Der Schlauch wird dann auf das Gesicht des Patienten geklebt.

Überprüfen der richtigen Platzierung

Sobald der Schlauch angebracht ist, ist es wichtig zu überprüfen, ob er sich wirklich an der richtigen Stelle befindet, um die Lungen des Patienten zu beatmen. Eine falsche Lagerung kommt besonders häufig bei Kindern vor, insbesondere bei Kindern, die ein Trauma erlebt haben.

Im Außendienst verfügen Sanitäter über ein Gerät, mit dem sie anhand eines Farbwechsels feststellen können, ob sich der Tubus in der richtigen Position befindet.5 Im Krankenhaus wird häufig eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durchgeführt, um eine gute Platzierung zu gewährleisten, obwohl eine Überprüfung aus dem Jahr 2016 nahelegt dass eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs allein nicht ausreicht, ebenso wie Pulsoximetrie und körperliche Untersuchung.6

Zusätzlich zur direkten Visualisierung des Endotrachealtubusdurchgangs zwischen den Stimmbändern mit einem Videolaryngoskop empfahlen die Autoren der Studie einen endtidalen Kohlendioxiddetektor (Kapnographie) bei Patienten mit guter Gewebedurchblutung mit fortlaufender Überwachung, um sicherzustellen, dass der Tubus wird nicht verdrängt.

Bei einem Herzstillstand empfahlen sie die Verwendung von Ultraschallbildgebung oder einem Ösophagus-Detektorgerät.6

Nach dem Verfahren

Nachdem der Endotrachealtubus platziert und ein Patient an ein Beatmungsgerät angeschlossen ist, überwacht das medizinische Fachpersonal weiterhin die Schläuche und Einstellungen und bietet bei Bedarf Atembehandlungen und Absaugungen an. Auch der Mundpflege wird besondere Aufmerksamkeit geschenkt. Aufgrund der Position der Sonde können Patienten, die bei Bewusstsein sind, nicht sprechen, während die Sonde angebracht ist.7

Fütterung während mechanischer Beatmung

Wie beim Sprechen ist auch das Essen bei angelegtem Endotrachealtubus nicht möglich. Wenn eine mechanische Beatmung nur für kurze Zeit erforderlich ist, sind intravenöse Flüssigkeiten in der Regel ausreichend und können eine Dehydration verhindern.

Wenn die Sonde länger als ein paar Tage an Ort und Stelle bleiben muss, wird eine Art von Ernährungssonde benötigt, um die Nahrung und den Zugang für orale Medikamente zu gewährleisten.

Zu den Optionen gehören eine nasogastrische Sonde, eine G-Sonde oder PEG (PEG oder perkutane endoskopische Gastrostomie ähnelt einer G-Sonde, wird jedoch durch die Bauchhaut gelegt) oder eine J-Sonde (Jejunostomie-Sonde). Selten kommt eine zentrale Linie in Betracht, über die die Ernährung erfolgt (totale parenterale Ernährung).

Komplikationen und Risiken

Es gibt sowohl kurz- als auch langfristige Risiken und Komplikationen, die mit der Platzierung eines Endotrachealtubus verbunden sind. Kurzfristige Komplikationen können sein:8

• Blutung

• Platzierung des Tubus in der Speiseröhre: Eine der schwerwiegendsten Komplikationen ist die unsachgemäße Platzierung des Endotrachealtubus in der Speiseröhre. Wenn dies unbemerkt bleibt, kann der Sauerstoffmangel im Körper zu Hirnschäden, Herzstillstand oder zum Tod führen.

• Vorübergehende Heiserkeit beim Entfernen des Tubus

• Verletzung von Mund, Zähnen oder Zahnstrukturen, Zunge, Schilddrüse, Kehlkopf (Larynx), Stimmbändern, Luftröhre (Trachea) oder Speiseröhre. Zahnverletzungen (insbesondere der oberen Schneidezähne) treten bei etwa einer von 3000 Intubationen auf.

• Infektion

• Pneumothorax (Lungekollaps): Wird der Endotrachealtubus zu weit vorgeschoben, so dass er nur in einen Bronchus eintritt (und damit nur eine Lunge belüftet), kann es zu einer unzureichenden Beatmung oder einem Kollaps einer Lunge kommen.

• Aspiration von Mund- oder Mageninhalt während der Platzierung, was wiederum zu einer Aspirationspneumonie führen kann

• Anhaltender Bedarf an Beatmungsunterstützung (siehe unten)

• Atelektase: Eine unzureichende Ventilation (eine zu niedrige Atemfrequenz) kann zum Kollaps der kleinsten Atemwege, der Alveolen, führen, was zu einer Atelektase (teilweiser oder vollständiger Kollaps einer Lunge) führen kann.

Zu den Langzeitkomplikationen, die bestehen bleiben oder später auftreten können, gehören:8

• Luftröhrenstenose oder Verengung der Luftröhre: Am häufigsten bei Personen, die eine längere Intubation benötigen, und einmal bei etwa 1 % der Personen, die intubiert wurden

• Tracheomalazie

• Rückenmarksverletzungen

• Tracheoösophageale Fistel (ein abnormaler Durchgang zwischen Luftröhre und Speiseröhre)

• Stimmbandlähmung: Eine seltene Komplikation, die zu dauerhafter Heiserkeit führen kann

Entfernen des Endotrachealtubus

Vor dem Entfernen eines Endotrachealtubus (Extubation) und dem Stoppen der mechanischen Beatmung untersuchen Ärzte einen Patienten sorgfältig, um vorherzusagen, ob er in der Lage sein wird, selbstständig zu atmen. Das beinhaltet:

• Fähigkeit zur Spontanatmung: Wenn ein Patient während der Operation eine Narkose hatte, wird ihm normalerweise erlaubt, das Beatmungsgerät zu entwöhnen. Wenn ein Endotrachealtubus aus einem anderen Grund platziert wird, können verschiedene Faktoren verwendet werden, um zu bestimmen, ob es an der Zeit ist, z.

• Bewusstseinsgrad: Im Allgemeinen sagt ein höherer Bewusstseinsgrad (Glasgow-Komaskala über acht) eine größere Chance voraus, dass die Entwöhnung erfolgreich ist.

Wenn der Tubus vernünftigerweise entfernt werden kann, wird das Klebeband, das den Endotrachealtubus im Gesicht hält, entfernt, die Manschette entleert und der Tubus herausgezogen.

Unfähigkeit zu entwöhnen oder Schwierigkeiten bei der Entwöhnung

Für manche Menschen ist das Absetzen eines Beatmungsgeräts nicht möglich. In diesem Fall benötigt ein Patient möglicherweise eine Tracheostomie und eine Tracheostomiekanüle.10 In anderen Fällen ist es wahrscheinlich, dass eine Person irgendwann entfernt werden kann, aber es gibt Schwierigkeiten Entwöhnung von einem Beatmungsgerät.

Dies kann bei Menschen mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD), nach einer Lungenkrebsoperation oder aus anderen Gründen auftreten. Die Patienten werden sorgfältig auf Anzeichen für eine erfolgreiche Extubation überwacht und potenzielle Probleme, wie z. B. ein anhaltendes Luftleck, werden behoben.

Nebenwirkungen nach der Entfernung

Halsschmerzen nach einer Operation und Heiserkeit sind nach der Operation häufig, halten aber normalerweise nur ein oder zwei Tage an. Für eine Operation an einem Beatmungsgerät zu sein, ist ein Hauptrisikofaktor für Atelektase, und es ist wichtig, dass die Patienten nach der Operation husten und so schnell wie möglich mobil werden.

Ein Wort von Verywell

Es gibt viele mögliche Anwendungen für die Platzierung eines Endotrachealtubus und für die mechanische Beatmung. Obwohl es beängstigend sein kann, etwas über das Verfahren und die potenziellen Risiken zu erfahren, hat diese Option einen enormen Unterschied in der Chirurgie sowie bei der Stabilisierung von Personen mit kritischen Menschen gemacht.