Die Pleuroskopie ist ein medizinisches Verfahren, bei dem ein Einschnitt zwischen den Rippen vorgenommen wird, um ein Endoskop (ein sogenanntes Pleuroskop) in die Pleurahöhle einzuführen. Dies ist der flüssigkeitsgefüllte Raum zwischen zwei Membranen (Pleura), die die Lunge umgeben. Die Pleuroskopie ist ein minimal-invasives Verfahren, das unter Narkose durchgeführt wird, um entweder eine Lungenerkrankung wie Lungenkrebs oder Tuberkulose zu diagnostizieren oder eine abnormale Ansammlung von Flüssigkeit im Pleuraspalt (Pleuraerguss) zu behandeln.
Die Pleuroskopie wird im Allgemeinen gut vertragen, kann jedoch Infektionen, Blutungen und andere mit der Operation verbundene Nebenwirkungen verursachen.
Zweck des Verfahrens
Die Pleuroskopie ist im Allgemeinen ein Instrument der zweiten Wahl zur Diagnose oder Behandlung von Erkrankungen, die die Pleurahöhle betreffen. Sie wird in der Regel nach weniger invasiven Verfahren wie Ultraschall, Computertomographie (CT) und Thorakozentese (Entnahme von Pleuraflüssigkeit mit einer Nadel) durchgeführt.1
Es gibt vier allgemeine Indikationen für die Pleuroskopie:
- Diagnose: Die Pleuroskopie wird häufig verwendet, um die Pleurahöhle auf Anomalien zu untersuchen, einschließlich Infektionen, Lungenkrebs, Mesotheliom (Krebs der Pleura) oder metastasierendem Krebs der Lunge. Die Pleuroskopie kann auch Ansichten der äußeren Ränder der Lunge liefern, was die Bronchoskopie nicht leisten kann.
- Biopsie: Die Pleuroskopie kann eine videogestützte Anleitung einer Biopsie bieten. Die Gewebeprobe kann dann an das Labor geschickt werden, um zu sehen, ob es Anzeichen für Krebs oder eine Infektion gibt. Die Biopsie selbst kann mit einer Feinnadelpunktion, einer Kernnadelbiopsie oder einem neueren Verfahren namens Kryobiopsie durchgeführt werden, bei dem Gewebe eingefroren und mit einer Pinzette entfernt wird.
- Flüssigkeitsdrainage: Die Pleuroskopie ermöglicht es Ärzten, bei Menschen mit Pleuraerguss Flüssigkeit schnell abzulassen und gleichzeitig eine visuelle Untersuchung der Pleurahöhle zu ermöglichen. Die Pleuraflüssigkeit kann auch ins Labor geschickt werden, um zu sehen, ob sie Krebszellen enthält (sogenannter bösartiger Pleuraerguss).
- Pleurodese: Bei Menschen mit schwerem oder rezidivierendem Pleuraerguss können während der Pleuroskopie Chemikalien injiziert werden, um die Membranen miteinander zu verbinden und eine erneute Ansammlung von Flüssigkeit zu verhindern. Das als Pleurodese bezeichnete Verfahren wird typischerweise bei Menschen mit malignem Pleuraerguss, rezidivierendem Pleuraerguss oder persistierendem oder rezidivierendem Pneumothorax (kollabierter
Risiken und Kontraindikationen
Die Pleuroskopie ist ein relativ sicheres Verfahren mit nur wenigen absoluten und relativen Kontraindikationen.
Eine Pleuroskopie sollte niemals bei Personen mit schweren Adhäsionen (d. h. Zusammenkleben) der Pleuramembranen angewendet werden. Zu den Ursachen von Pleuraadhäsionen gehören vergangene Atemwegsinfektionen, Brustbestrahlung, Asbestose und Komplikationen einer Herz-Bypass-Operation.3
Seltener kann eine Pleuroskopie bei Patienten mit schweren Blutungsstörungen wie Hämophilie oder schwerer respiratorischer Insuffizienz, wie sie bei Mukoviszidose, Schlaganfall und fortgeschrittener chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) auftreten können, kontraindiziert sein.3
Bei Patienten mit einer aktiven Atemwegsinfektion wie einer Lungenentzündung oder bei Patienten, die sich von einem kürzlichen Herzinfarkt erholen, sollte die Pleuroskopie verschoben werden, bis sich ihr Zustand stabilisiert hat.3
Obwohl die Pleuroskopie als minimal-invasiv gilt, birgt sie die gleichen Risiken wie jeder chirurgische Eingriff, einschließlich Nebenwirkungen auf die Anästhesie.
Die mit der Pleuroskopie verbundenen Risiken sind relativ gering und betreffen zwischen 4 und 6 % der Patienten und können umfassen:
- Starke Schmerzen
- Blutung aus der Inzisions- oder Biopsiestelle
- Verletzung der Pleura, Lunge oder Brustwand
- Atelektase (kollabierte Lunge aufgrund einer Operation)
- Lungenentzündung
- Postoperative Infektion1
Vor dem Verfahren
Die Pleuroskopie erfordert eine gewisse Vorbereitung. Es beinhaltet oft einen präoperativen Termin bei einem Arzt oder einer Krankenschwester. Während des Termins werden Ihre Krankengeschichte, die Einnahme von Medikamenten und die Vorgeschichte mit Anästhesie überprüft und Sie erhalten eine vollständige Aufschlüsselung dessen, was Sie erwartet.
Informieren Sie Ihren Arzt oder das medizinische Fachpersonal, wenn Sie rauchen, allergisch gegen Latex oder Medikamente sind, an Schlafapnoe leiden, einen Herzschrittmacher oder ein anderes implantiertes Gerät tragen oder jemals eine schlechte Reaktion auf eine Anästhesie hatten.
Zeitliche Koordinierung
Bei diagnostischen Zwecken wird die Pleuroskopie in der Regel ambulant durchgeführt. Bei Anwendung zur Pleurodese oder zur Behandlung eines Pleuraergusses ist ein Krankenhausaufenthalt erforderlich.
Abhängig von den Zielen des Eingriffs dauert die Pleuroskopie in der Regel 30 bis 90 Minuten, ohne Vorbereitungs- und Erholungszeit. Die Erholungszeit kann je nach Art der Anästhesie variieren.
Wenn Sie sich einer Pleuroskopie unterziehen, ist es am besten, Ihren Zeitplan für ein paar Tage freizugeben: einen Tag für den Eingriff und einen oder zwei weitere für die Genesung.
Ort
Die Pleuroskopie wird in einem Krankenhaus oder einer spezialisierten chirurgischen Einrichtung durchgeführt. Der Operationssaal oder die Suite ist mit einem Pleuroskop mit Live-Feed-Videomonitor, einem Elektrokardiogramm (EKG)-Gerät zur Überwachung Ihrer Herzfrequenz und einem mechanischen Beatmungsgerät ausgestattet, falls zusätzlicher Sauerstoff benötigt wird.
Was man anziehen soll
Da Sie gebeten werden, ein Krankenhauskittel anzuziehen, tragen Sie bequeme Kleidung, die sich leicht aus- und wieder anziehen lässt. Ein Trainingsanzug und Slipper sind ideal. Lassen Sie Schmuck und Wertsachen zu Hause.
Außerdem müssen Sie vor dem Eingriff Brillen, Kontaktlinsen, Zahnersatz, Hörgeräte, Haarteile und Piercings entfernen. Ein Schließfach oder sicherer Stauraum wird zur Verfügung gestellt, um Ihre Sachen zu schützen.
Essen und Trinken
Vor dem Eingriff müssen Sie um Mitternacht aufhören zu essen. Dazu gehören Kaugummi und Süßigkeiten. Bis zwei Stunden vor einer Pleuroskopie dürfen Sie nur noch die 12 Flüssigunzen Wasser trinken. Innerhalb von zwei Stunden nach dem Eingriff dürfen Sie nichts essen oder trinken, einschließlich Wasser.4
Ihr Arzt oder Ihre Krankenschwester wird Ihnen sagen, welche Medikamente Sie vor dem Eingriff absetzen müssen. Typischerweise sind dies Medikamente, die die Blutgerinnung, den Blutdruck oder den Blutzucker beeinflussen, einschließlich:
- Antikoagulanzien (Blutverdünner) wie Coumadin (Warfarin) und Plavix (Clopidogrel)
- Diabetes-Medikamente, einschließlich Insulin
- Diuretika (Wassertabletten) wie Lasix (Furosemid) und Microzide (Hydrochlorothiazid)
- Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) wie Aspirin und Celebrex (Celecoxib)4
Kosten- und Krankenversicherung
Die Kosten für eine Pleuroskopie können je nach Einrichtung und Landesteil, in dem Sie leben, variieren, liegen jedoch im Allgemeinen zwischen über 1000 und mehreren Tausend US-Dollar.
Um die Kosten zu minimieren, stellen Sie sicher, dass alle Anbieter, einschließlich der Einrichtung und der Anästhesisten, im Netzwerk Ihrer Versicherungsgesellschaft sind. Wenn nicht, fragen Sie den Arzt, der das Verfahren durchführt, ob er Privilegien in anderen kostengünstigeren Krankenhäusern oder chirurgischen Einrichtungen im Netzwerk hat.
Wenn Sie nicht versichert sind, fragen Sie das Krankenhaus oder die Einrichtung, ob sie zinslose Zahlungspläne oder finanzielle Unterstützung anbieten. Größere Krankenhäuser tun dies oft.
Was zu bringen
Bringen Sie unbedingt Ihren Führerschein oder einen anderen amtlichen Ausweis, Ihre Versicherungskarte und ein genehmigtes Zahlungsmittel mit, wenn Zuzahlungen/Mitversicherungskosten im Voraus erforderlich sind.
Andere Überlegungen
Da es sich bei der Pleuroskopie um eine Anästhesie handelt, müssen Sie sich nach Abschluss des Eingriffs von einem Freund oder Familienmitglied nach Hause fahren lassen. Sie können einen Autoservice organisieren, aber in der Regel ist es besser, sich von jemandem zu Ihnen nach Hause begleiten und bei Ihnen bleiben zu lassen, bis Sie sich einigermaßen erholt haben.
Unter keinen Umständen sollten Sie nach einer Pleuroskopie zu Fuß, mit dem Fahrrad oder mit dem Auto nach Hause fahren.
Während des Verfahrens
Am Tag des Eingriffs checken Sie an der Rezeption ein und werden gebeten, sowohl einen Fragebogen zur Anamnese als auch eine Einverständniserklärung auszufüllen, in der bestätigt wird, dass Sie den Zweck und die Risiken des Eingriffs verstehen. Kommen Sie spätestens 30 Minuten vor dem geplanten Eingriff an, damit Sie genügend Zeit haben, sich anzumelden und einzugewöhnen.
Die Pleuroskopie wird in der Regel von einem als Pneumologen bekannten Brustarzt durchgeführt, der von einem Anästhesisten und einer Atemwegskrankenschwester begleitet wird. Obwohl viele Pneumologen für die Durchführung einer Pleuroskopie qualifiziert sind, beschäftigen einige Krankenhäuser einen Thoraxchirurgen dafür.
Präoperative Vorbereitung
Sobald Sie sich registriert haben, werden Sie nach hinten geführt, um in einen Krankenhauskittel zu wechseln. Die Krankenschwester wird dann Ihr Gewicht und Ihre Vitalparameter (Temperatur, Blutdruck und Puls) messen und wahrscheinlich fragen, ob Sie sich an Diät- und Medikamenteneinschränkungen gehalten haben.
Der Anästhesist wird Sie auch besuchen, um alle Allergien oder unerwünschten Anästhesiereaktionen zu überprüfen, die Sie in der Vergangenheit hatten. In den meisten Fällen sehen Sie den Pneumologen erst, wenn Sie in den Operationssaal gefahren werden.
Vor dem Eingriff wird ein intravenöser (IV) Tropf in eine Vene in Ihrem Arm eingeführt, um Medikamente und Flüssigkeiten zuzuführen. Klebende Sonden werden auf Ihre Brust gelegt, um Ihre Herzfrequenz im EKG zu überwachen, und ein Pulsoximeter wird an Ihren Finger geklemmt, um Ihren Blutsauerstoffgehalt zu überwachen.
Während des gesamten Verfahrens
Nach Abschluss der präoperativen Vorbereitung werden Sie in einen Operationssaal oder eine Suite gefahren. Abhängig von den Zielen des Verfahrens können Sie eine örtliche Betäubung zusammen mit einer IV-Sedierung erhalten, um einen "Dämmerschlaf" einzuleiten. Andere Verfahren können eine Vollnarkose erfordern, normalerweise wenn mehr als ein Schnitt erforderlich ist.3
Sie werden in die seitliche Dekubitusposition gebracht (in der Sie auf die Seite gelegt werden, um die gewünschte Seite des Brustkorbs zu erreichen).3 Anschließend wird ein Schnitt zwischen den Rippen vorgenommen, der groß genug ist, um das Pleuroskop aufzunehmen. Wenn der Raum besonders eng ist, wie es bei Pleuraergüssen der Fall ist, kann ein schlauchähnliches Gerät, ein sogenannter Trokar, in die Lunge eingeführt werden, um sie leicht zu kollabieren.5
Es gibt sowohl starre als auch halbstarre Pleuroskope. Halbstarre Geräte werden normalerweise bevorzugt, weil sie das Aussehen und die Haptik eines Bronchoskops haben und dazu neigen, die enge Pleurahöhle leichter zu navigieren.6
Während des Eingriffs überwacht der Arzt die Untersuchung auf dem Videomonitor. Der Schaft der meisten modernen Pleuroskope enthält einziehbare Biopsiezangen und -nadeln zur Durchführung von Biopsien sowie spezielle elektrochirurgische oder Laseraufsätze.6
Bei Bedarf kann ein Saugvakuum in den Pleuraspalt eingeführt werden, um Flüssigkeit abzuleiten, oder Chemikalien (normalerweise Talkum) können zur Pleurodese gleichmäßig zwischen den Pleuramembranen verteilt werden.7
Sobald der Eingriff abgeschlossen ist, wird das Pleuroskop entfernt und eine temporäre Thoraxdrainage kann in die Wunde gelegt werden, um überschüssige Flüssigkeit oder Blut abzuleiten. Es kann auch dazu beitragen, Restluft zu entfernen, sodass sich die Lunge vollständig wieder aufblähen kann.5 Dann werden Heftklammern, Klebeband oder auflösbares Nahtmaterial angebracht, um die Wunde abzudichten.
Postoperative Erholung
Nach Abschluss der Operation werden Sie in die Genesung gefahren. Eine Krankenschwester überwacht Ihre Vitalfunktionen und hilft Ihnen beim Aufwachen. Für Speis und Trank wird gesorgt. Wenn Sie Ihre täglichen Medikamente nicht eingenommen haben, können Sie dies normalerweise zu diesem Zeitpunkt tun.
Nach der Operation kann eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durchgeführt werden, um auf Anzeichen von Atelektase oder anderen Komplikationen zu prüfen. Sobald sich Ihre Vitalwerte normalisiert haben und Ihre Pflegekraft sicher ist, dass Sie sicher gehen können, kann Sie ein Freund oder Angehöriger nach Hause bringen.
Wenn Sie sich einer Pleurodese unterzogen haben oder wegen eines Pleuraergusses behandelt wurden, werden Sie in Ihr Krankenzimmer zurückgebracht und überwacht.
Nach dem Verfahren
Bei ambulanter Durchführung kann die Pleuroskopie lokalisierte Schmerzen und Schwellungen um die Inzisionsstelle herum verursachen. Tylenol (Paracetamol) wird normalerweise verschrieben, um kurzfristige Schmerzen zu lindern. (Aspirin und andere NSAIDs werden vermieden, da sie Blutungen fördern können).
Sie sollten nach einer Pleuroskopie nicht zu Ihrem normalen Alltag, einschließlich der Arbeit, zurückkehren. Die meisten Ärzte werden Ihnen raten, anstrengende Aktivitäten zu vermeiden, mehr als 5 oder 10 Pfund zu heben, Auto zu fahren und schwere Maschinen zu benutzen, bis Sie das OK erhalten
Sie müssen das Baden und Schwimmen vermeiden, bis die Wunde verheilt ist (oder die Thoraxdrainage entfernt wurde). Ihr Arzt kann Ihnen möglicherweise Haftverbände (so genannte AquaGard-Feuchtigkeitsbarrieren) zur Verfügung stellen, um die Wunde beim Duschen oder Schwammbaden trocken zu halten. Sie erhalten auch Anweisungen, wann Sie den Verband wechseln müssen.
Wann sollte man einen Arzt rufen
Rufen Sie Ihren Arzt an, wenn Sie Fieber, Schüttelfrost oder starke oder zunehmende Schmerzen, Schwellungen, Rötungen, Wärme oder Drainage an der Einstichstelle entwickeln. Dies sind Anzeichen einer Infektion, die eine sofortige medizinische Behandlung erfordern.
Nachverfolgen
Sie werden einige Tage bis einige Wochen später zu einer Nachuntersuchung bei Ihrem Arzt eingeplant. Wurden Heftklammern oder nicht auflösbare Stiche verwendet, werden diese entfernt. Thoraxdrainagen werden normalerweise extrahiert, wenn mehrere Tage lang kein Anzeichen für eine Drainage vorhanden ist.5
Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs kann erneut angeordnet werden, um auf Anzeichen von Pneumothorax oder anderen Problemen zu prüfen. Bei Menschen, die sich einer Pleurodese unterzogen haben, wird in der Regel ein Thorax-CT-Scan angeordnet, um zu sehen, ob eine Membranfusion erreicht wurde.
Wenn eine Biopsie durchgeführt wurde (oder Pleuraflüssigkeit zur Auswertung im Labor entnommen wurde), wird der Arzt die Ergebnisse mit Ihnen besprechen. Wenn der Bericht anzeigt, dass Krebs festgestellt wurde, kann der Arzt Ihnen sagen, um welche Art von Krebs es sich handelt und welchen Grad er hat (d. h. wie aggressiv oder langsam er wächst).
Zusätzliche Tests würden dann geplant, um den Krebs einzustufen, eine Klassifizierung, die verwendet wird, um den Schweregrad der Krankheit zu bestimmen und den geeigneten Behandlungsverlauf festzulegen. Dies kann eine Positronen-Emissions-Tomographie (PET) beinhalten, die Stoffwechselveränderungen im Gewebe erkennt und helfen kann, festzustellen, ob sich der Krebs ausgebreitet (metastasiert) hat.
Ein Wort von Verywell
Obwohl die Pleuroskopie als minimal-invasives Verfahren gilt, handelt es sich immer noch um eine Operation und kann Stress verursachen. Um Ihre Angst zu lindern, stellen Sie dem Arzt so viele Fragen, wie Sie benötigen, um zu verstehen, warum das Verfahren erforderlich ist, was in Ihrem Fall konkret involviert ist und ob andere weniger invasive Alternativen verfügbar sind.
Wenn Sie weder vor dem Eingriff noch bei der Rückgabe von Laborberichten die gewünschten Antworten erhalten, zögern Sie nicht, eine Zweitmeinung von einem Facharzt für Pneumologie, Pathologen oder Krebsspezialisten, dem sogenannten Onkologen, einzuholen.