Обзор мигрени у детей

Многих родителей это может удивить, но головные боли - как мигрени, так и головные боли напряжения - на самом деле довольно распространены в педиатрической популяции. Мигрень становится более распространенной у детей старшего возраста; по оценкам, они возникают почти у 10 процентов детей в возрасте от 5 до 15 лет и примерно у 28 процентов подростков в возрасте от 15 до 19 лет1. Мальчики, как правило, страдают мигренью чаще до подросткового возраста, а девочки - после полового созревания, вероятно, из-за роли эстрогена.

Симптомы

Мигрени обычно более серьезны, чем другие типы головных болей, и симптомы у детей могут отличаться от таковых у взрослых. Например, у детей младшего возраста боль может длиться менее двух часов, тогда как у подростков и взрослых старшего возраста она обычно длится не менее четырех часов.

Симптомы мигрени у детей могут включать: 2

• От умеренной до сильной головной боли с обеих сторон головы (двусторонняя), хотя по мере того, как дети достигают подросткового возраста и 20 лет, они, вероятно, начнутся по образцу взрослых, когда они в основном находятся на одной стороне головы (односторонние).

• Пульсирующая или пульсирующая головная боль

• Тошнота или рвота

• Чувствительность к свету (светобоязнь)

• Чувствительность к звуку (фонофобия)

• Отвращение к запахам (осмофобия)

• Боль в животе, которая на самом деле может быть абдоминальной мигренью.

• Аура, которая начинается до или в начале мигрени и может включать нарушения зрения или, реже, мышечную слабость на одной стороне тела (гемипарез) или языковые нарушения (афазия).

Эти симптомы обычно усугубляются обычными физическими нагрузками, такими как ходьба или подъем по лестнице.

Вы можете заметить, что ваш ребенок ведет себя плохо дома и / или в школе, когда у него или у нее мигрень. Очень маленькие дети, которые не могут описать свои симптомы, могут держать голову и плакать.

В редких случаях у детей могут проявляться симптомы мигрени с аурой ствола мозга, в том числе: 3

• Эпизоды медленной или невнятной речи (дизартрия)

• Головокружение (головокружение)

• Звон в ушах (тиннитус)

• Двойное зрение (диплопия)

• Визуальные нарушения

• Аномальные, неуклюжие движения (атаксия)

• Снижение уровня сознания

• Снижение слуха

• Одновременное онемение и покалывание с обеих сторон (двусторонние парестезии) перед началом мигрени.

Если вы заметили какие-либо другие симптомы, такие как помутнение зрения или перепады настроения, лучше всего обратиться к педиатру вашего ребенка, чтобы убедиться, что нет ничего более серьезного, чем мигрень.

Причины

Мигрень, как правило, передается по наследству, 4 поэтому, если она есть у вас, вполне вероятно, что головные боли вашего ребенка являются (или будут) мигренью.

Помимо этих потенциальных генетических факторов и факторов окружающей среды, никто точно не знает, что вызывает мигрень. Теории включают изменения в головном мозге, которые включают снижение уровня нейромедиатора, называемого серотонином, и повышение уровня белка, называемого пептидом, связанным с геном кальцитонина (CGRP) 5.

Как и у взрослых, мигрени у склонных к ним детей также могут быть вызваны одним или несколькими из множества факторов, в том числе: 6

• Стресс и тревога

• Изменения погоды

• Обезвоживание

• Голод

• Недостаток сна или изменение режима сна

Диагностика

Хотя такие тесты, как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, рентген носовых пазух или люмбальная пункция, иногда проводятся, когда у вашего ребенка регулярно возникают головные боли, чтобы исключить другие причины, Диагноз мигрени обычно ставится просто путем изучения характера симптомов вашего ребенка.

Визуализирующие исследования обычно не нужны, если у вашего ребенка рецидивирующие мигрени и нормальный неврологический осмотр, если только у него или нее внезапно не начались сильные головные боли, мигрени не меняются (например, становятся более серьезными или частыми) или если ваш врач обнаруживает неврологические отклонения во время физического осмотра.

Существует несколько различных типов мигрени, но наиболее распространенным является мигрень без ауры, за которой следует мигрень с аурой. Врач вашего ребенка, вероятно, будет использовать Международную классификацию головных болей 3-го издания (ICHD-3), чтобы указать, какой тип мигрени у вашего сына или дочери, что включает такие диагностические критерии, как: 7

• Ваш ребенок пережил как минимум пять приступов мигрени без ауры или как минимум два приступа мигрени с аурой.

• При отсутствии лечения или безуспешного лечения приступы мигрени длятся от двух до 72 часов.

• Мигрень имеет как минимум две из этих особенностей: пульсирующую боль, одностороннюю боль (хотя, как упоминалось выше, дети часто ощущают боль с обеих сторон головы), умеренную или сильную боль или боль усиливается при физической нагрузке.

• Во время мигрени ваш ребенок испытывает чувствительность к свету и звуку и / или тошноту, рвоту или и то, и другое.

• Существует один или несколько из этих типов симптомов ауры: зрительные, сенсорные, моторные, стволовые, речь и / или язык или сетчатка.

Визуализация и объяснение 5 типов аур мигрени

Ваш врач также позаботится о том, чтобы у вашего ребенка не было никаких признаков или симптомов, которые могли бы указывать на то, что головная боль имеет другой источник, например головные боли напряжения, кластерные головные боли или головные боли, вызванные чем-то другим, например инфекцией, травмой. в голову или шею, или цереброваскулярное расстройство.

Руководство по обсуждению с врачом-мигренью

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Уход

Лекарства от мигрени нет, но современные методы лечения мигрени обычно могут помочь уменьшить частоту мигрени у вашего ребенка и уменьшить тяжесть его или ее симптомов мигрени. Ваш врач разработает план лечения, основанный на индивидуальных потребностях вашего ребенка, с учетом следующих факторов:

• Как часто у вашего ребенка мигрень

• Как долго длятся мигрень

• Насколько они серьезны

• Реагируют ли они на безрецептурные обезболивающие, такие как тайленол (ацетаминофен), алев (напроксен) или мотрин (ибупрофен)

• Степень влияния мигрени на жизнь вашего ребенка

• Любые другие заболевания, которые могут быть у вашего ребенка.

Лечение мигрени может включать: 8

• Соответствующая возрасту доза безрецептурного обезболивающего (парацетамол, напроксен или ибупрофен) как можно скорее, когда начинается мигрень, но избегая приема более трех доз в неделю, поскольку их слишком частый прием иногда может вызвать возвратные головные боли.

• Лекарство от тошноты, такое как Зофран (ондансетрон), если тошнота и рвота являются большой частью приступов мигрени у вашего ребенка.

• Обезболивающее, отпускаемое по рецепту, называемое триптаном, такое как назальный спрей Зомиг (золмитриптан), Имитрекс (суматриптан), Аксерт (алмотриптан) или Максальт (ризатриптан), если тайленол, алеве или мотрин недостаточно эффективны.

Если ни триптан, ни лекарства, отпускаемые без рецепта, сами по себе не помогают, ваш врач может попросить вашего ребенка использовать по одному из них в комбинации.

Прогноз для детей с мигренью хороший; Хотя у многих детей они остаются взрослыми, некоторые могут перерасти их, когда они станут старше.

Профилактика

Еще один способ лечения мигрени - это попытаться предотвратить ее, ежедневно принимая профилактические или профилактические лекарства, даже если у вашего ребенка нет мигрени. В целом, от четырех до шести приступов мигрени в месяц считается много. В таком случае большинство людей хотят что-то делать для предотвращения приступов мигрени, даже если для этого нужно принимать лекарства каждый день. Но ваши соображения не должны ограничиваться частотой.

Вы также должны учитывать, насколько серьезны мигрени у вашего ребенка:

• Мешают ли мигрени распорядку дня и повседневной деятельности вашего ребенка?

• Он или она скучает по школе или другим занятиям?

• Мигрень не реагирует на вышеупомянутые лекарства?

• Приходится ли ему часто принимать лекарства?

Если что-то из этого применимо, то профилактическое средство для предотвращения мигрени может быть хорошей идеей.

Обычно используемые профилактические препараты для детей с мигренью включают: 1

• Периактин (ципрогептадин), антигистаминный препарат

• Элавил (амитриптилин), антидепрессант

• Депакот (вальпроевая кислота) или Топамакс (топирамат), противосудорожные средства

• Индерал (пропранолол), бета-блокатор

• Витамин В2 (рибофлавин)

Когнитивно-поведенческая терапия

Хотя лекарства, как правило, используются для предотвращения мигрени у детей, на самом деле не так много убедительных доказательств того, что они работают намного лучше, чем плацебо, плюс они часто имеют неприятные побочные эффекты.

На самом деле существует больше доказательств того, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), как одна, так и с профилактическими лекарствами, более эффективна в предотвращении мигрени.9 КПТ может включать в себя обучение биологической обратной связи и / или методы релаксации. Это может помочь детям научиться лучше спать, справляться с болью и даже снижает частоту и тяжесть мигрени.

Стиль жизни

Вы можете помочь своему ребенку справиться с мигренью или даже работать над уменьшением их частоты и тяжести, также приняв некоторые меры, связанные с образом жизни, такие как:

• Избегайте распространенных триггеров мигрени: сюда входят триггеры, связанные с питанием, пропуск приема пищи, плохой сон, недостаточная физическая нагрузка и недостаточное употребление воды. Имейте в виду, что обычные продукты, в том числе любимые многими детьми, вызывают мигрень, в том числе диетические напитки (из-за содержащегося в них аспартама), сыр, хот-доги и другие мясные продукты (нитриты), сода (кофеин), глутамат натрия и т. Д. и жирная пища.

• Ведите учет: вы можете завести дневник головной боли, чтобы узнать, сможете ли вы найти и избежать определенных триггеров мигрени у вашего ребенка. Высыпается ли она? Стресс кажется спусковым крючком? Или он получает их после еды или питья определенных вещей? Или после пропуска приемов пищи? Этот дневник также может помочь вашему врачу выбрать эффективное лечение для вашего ребенка.

• Поощряйте здоровое поведение: поскольку ожирение связано с мигренью, убедитесь, что ваш ребенок получает достаточную физическую активность, придерживается диеты, состоящей из большого количества фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, и пьет много воды. Последовательный график сна и питания также может свести к минимуму триггеры.

• Сведите к минимуму стресс: не перегружайте своего ребенка расписанием и научите его или ее стратегиям выживания, чтобы справляться с тревогой и конфликтами. Решайте проблемы по мере их возникновения, будь то в школе или дома.

• Найдите то, что работает: попробуйте холодные компрессы или пакеты со льдом на голову ребенка, когда у него мигрень. Попросите его лечь и отдохнуть в темной комнате, когда он почувствует, что кто-то приближается. Рассмотрите возможность использования аппарата TENS или светотерапии. Иногда могут помочь даже кажущиеся странными средства, например, откусить немного темного шоколада, выпить электролитный напиток или съесть банан.

• Рассмотрите возможность добавления добавок: есть ограниченные исследования эффективности конкретных добавок, помимо витамина B12, в предотвращении мигрени, но некоторые считают, что помогают коэнзим Q10, белокопытник, гинкголид B и магний. Обязательно сначала поговорите со своим врачом или фармацевтом о любых взаимодействиях, которые они могут иметь с другими лекарствами, которые принимает ваш ребенок.

Слово от Verywell

Лечить и контролировать мигрень у детей может быть непросто просто из-за отсутствия достоверных доказательств, но вы можете защитить своего ребенка и помочь его врачу разработать сбалансированный план лечения. Проведите свое исследование, будьте готовы попробовать различные стратегии и информируйте врача вашего ребенка, чтобы лечение можно было скорректировать по мере необходимости. Детский невролог может помочь справиться с мигренью вашего ребенка, особенно если его или ее головная боль не проходит через четыре-шесть месяцев или если мигрень начинает ухудшаться.