Проблема диагностики рефрактерной мигрени

Как правило, мигрень, которая не купируется терапией острой мигрени или не предотвращается профилактическим лечением, называется рефрактерной мигренью, хотя медицинские эксперты еще не пришли к единому мнению относительно точного определения. В некоторых случаях рефрактерная мигрень используется как синоним хронической мигрени или называется трудноизлечимой мигренью.

«Рефрактерный» относится к отсутствию ответа на лечение. У людей с рефрактерной хронической мигренью симптомы могут серьезно повлиять на качество их жизни и повседневное функционирование.

Что представляет собой рефрактерная мигрень

В 2008 году Специальная секция по рефрактерной головной боли (RHSIS) и Американское общество головной боли (AHS) приступили к определению критериев рефрактерной хронической мигрени.

Критерии включают следующее:

• Симптомы должны соответствовать тем, которые определены Международной классификацией головных болей для мигрени или хронической мигрени.

• Головные боли должны существенно влиять на функцию или качество жизни, несмотря на изменение триггеров, факторов образа жизни и адекватные испытания лекарств для неотложной помощи и профилактики с установленной эффективностью.

Многие врачи признают, что рефрактерная мигрень ничем не отличается от хронической мигрени.

Диагностика

RHIS и AHS также требуют следующего для постановки диагноза рефрактерной мигрени:

• Пациенты не должны получать облегчение от профилактических лекарств от мигрени, отдельно или в комбинации, от двух до четырех классов препаратов, включая бета-блокаторы, противосудорожные средства, трициклические препараты и блокаторы кальциевых каналов.

• Пациенты также не могут избавиться от лекарств от абортивной мигрени, включая триптан, дигидроэрготамин (DHE, интраназальный или инъекционный состав), а также нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или комбинированные анальгетики. Чтобы соответствовать требованиям, соответствующая доза лекарства должна вводиться в течение не менее двух месяцев в оптимальной или максимально переносимой дозе, если только она не будет прекращена раньше из-за побочных эффектов.

В определении также учитывается, квалифицируется ли головная боль как головная боль, вызванная чрезмерным употреблением лекарств. Это может произойти, если кто-то принимает обезболивающее от головной боли от 10 до 15 или более дней в месяц в течение более трех месяцев. Другие переменные, которые необходимо учитывать, - это тяжесть мигрени и уровень инвалидности, которую они вызывают.

Уход

Трудно наметить окончательные методы лечения рефрактерной мигрени, поскольку нет согласованного определения того, что это за состояние.

В обзоре 2014 года Европейская федерация головной боли (EHF) намеревалась пересмотреть определение рефрактерной хронической мигрени в надежде, что это создаст более четкое, широко распространенное и последовательное определение, которое будет использоваться в будущих исследованиях.

EHF предлагает пациентам попробовать ботокс (онаботулинтоксин А) в качестве профилактической стратегии и не ставить диагноз рефрактерной мигрени, если это лечение не дает результата. (Ботокс оказался очень эффективным при лечении хронической мигрени.)

EHF также поддерживает рекомендации по конкретным и подходящим дозировкам препаратов для профилактики мигрени, поскольку люди могут принимать лекарство в дозе, которая слишком мала для того, чтобы быть действительно эффективной, что затем помечается как «неработающее» или «неэффективное». доктор.

Другое исследование, опубликованное в 2018 году в Current Pain and Headache Reports, изучало влияние методов нейромодуляции на рефрактерную мигрень и показало, что результаты многообещающие.

Опять же, поскольку некоторые врачи приравнивают резистентную мигрень к хронической мигрени, можно также предложить традиционные методы лечения хронической мигрени.

Слово от Verywell

Если вы страдаете от мигрени, которая кажется устойчивой, постарайтесь не расстраиваться. Поиск облегчения потребует терпения и некоторой степени проб и ошибок. Правильный невролог или специалист по головной боли должен работать с вами, чтобы найти эффективное лечение, а также предложить изменения в образе жизни и стратегии, которые могут помочь вам избежать триггеров мигрени.