Диамокс (ацетазоламид), ингибитор карбоангидразы, чаще всего используется для лечения глаукомы, эпилепсии, идиопатической внутричерепной гипертензии, отеков и высотной болезни. Диамокс также иногда используется не по назначению для лечения семейного периодического паралича, гидроцефалии нормального давления и мигрени. Хотя его использование в клинической медицине в значительной степени было заменено более современными лекарствами, Diamox все еще может быть весьма полезным в некоторых ситуациях.
Карбоангидраза - важный фермент в организме, который превращает воду и углекислый газ в бикарбонат и ионы водорода. Подавляя активность карбоангидразы, Диамокс влияет на физиологию человека несколькими способами:
- Диамокс снижает количество кислоты, выводимой почками, заставляя почки выводить больше бикарбоната, натрия, калия и воды, а моча становится щелочной. Диамокс снижает выработку водянистой влаги (прозрачной жидкости, вырабатываемой в глазу между хрусталиком и роговицей), что приводит к снижению глазного давления, а также скорости производства спинномозговой жидкости.
- Диамокс вызывает метаболический ацидоз за счет увеличения выведения бикарбоната с мочой.
- Диамокс, по-видимому, подавляет функцию нейронов в центральной нервной системе.
Эти физиологические изменения, производимые Diamox, объясняют его различные применения в клинической медицине.
Использует
Глаукома: Диамокс снижает количество жидкости, вырабатываемой в передней камере глаза, тем самым снижая внутриглазное давление1. Снижение этого глазного давления - основа лечения глаукомы. Хотя Диамокс эффективен для снижения внутриглазного давления, величина этого снижения относительно невелика. Благодаря новым способам снижения глазного давления, различным глазным каплям и микрохирургическим техникам, Диамокс отводится во многом на второстепенную роль в лечении глаукомы. В большинстве случаев Diamox используется сегодня при глаукоме только в краткосрочных ситуациях, чтобы справиться с резким повышением глазного давления (например, после операции или травмы глаза).
Высотная болезнь: Высотная болезнь - это симптомокомплекс, возникающий, когда некоторые люди подвергаются воздействию значительно большей высоты, чем они привыкли. Симптомы могут варьироваться от раздражающих (головная боль, мышечные боли, головокружение и тошнота) до опасного для жизни отека легких или мозга. Диамокс может помочь предотвратить высотную болезнь, вероятно, вызывая респираторный и метаболический ацидоз, который улучшает связывание кислорода с гемоглобином и увеличивает частоту дыхания.
Отек: Диамокс действует как мочегонное средство, которое можно использовать для лечения отеков, возникающих при таких состояниях, как сердечная недостаточность. Однако это слабое мочегонное средство, и его клиническая применимость для лечения отеков в значительной степени вытеснена более мощными мочегонными средствами, такими как Лазикс (фуросемид).
Эпилепсия: Diamox использовался для лечения абсансной эпилепсии в детском возрасте, состояния, характеризующегося внезапными «абсансными атаками». Новые препараты оказались гораздо более эффективными, чем Диамокс для этого состояния, и в настоящее время Диамокс обычно используется в качестве лечения третьей или четвертой линии в рефрактерных случаях.
Периодический паралич: периодический паралич - это семейство редких, обычно наследственных состояний, влияющих на нервно-мышечную систему, при которых эпизоды сильной мышечной слабости вызываются голоданием, приемом пищи с высоким содержанием углеводов или тяжелыми физическими нагрузками. Эти эпизоды связаны либо с высоким (гиперкалиемический периодический паралич), либо с низким (гипокалиемический периодический паралич) уровнем калия в крови. Было обнаружено, что диамокс помогает предотвратить эпизоды у некоторых людей с периодическим гипокалиемическим параличом.
Гидроцефалия нормального давления: хотя для лечения этого состояния был назначен Диамокс, в недавнем обзоре сделан вывод об отсутствии убедительных доказательств того, что он работает при гидроцефалии нормального давления, и хирургическая терапия, по-видимому, является единственным эффективным лечением.
Мигрень: Сообщалось, что Диамокс полезен в нескольких случаях семейной гемиплегической мигрени (редкое наследственное заболевание, характеризующееся приступами мигрени, сопровождающимися слабостью на одной стороне тела) .5 Кроме того, есть отдельные сообщения о том, что Диамокс может быть эффективным. помогает предотвратить другие виды мигренозных головных болей, в частности мигрень, связанную с изменениями погоды или менструальным циклом. Однако эти анекдотические сообщения не подтверждаются ничем, напоминающим клинические исследования.
Было начато единое рандомизированное клиническое испытание, чтобы выяснить, может ли Диамокс обеспечить общую профилактическую пользу для страдающих мигренью, у которых нет семейной гемиплегической мигрени. Исследование было преждевременно прекращено, поскольку слишком многие из включенных в него пациентов не переносили диамокс. На момент завершения исследования не было выявлено никакой пользы среди пациентов, рандомизированных для приема Диамокса.6 Таким образом, за исключением людей с семейной гемиплегической мигренью, клинических исследований не было убедительных доказательств того, что Диамокс полезен для типичных страдающих мигренью.
Идиопатическая внутричерепная гипертензия (IIH), также известная как псевдоопухоль головного мозга: в этом состоянии у пациентов повышается давление внутри головы из-за накопления спинномозговой жидкости. Это может произойти из-за увеличения продукции спинномозговой жидкости или уменьшения ее абсорбции. У пациентов обычно возникают головные боли, потеря зрения и отек диска зрительного нерва (отек зрительных нервов). ИИГ чаще всего поражает полных женщин детородного возраста. Диамокс обычно используется для лечения этого состояния и, как полагают, снижает скорость производства спинномозговой жидкости.
Перед приемом
В современной медицинской практике Диамокс назначают нечасто. Это по двум причинам. Во-первых, для большинства случаев использования этого препарата существуют гораздо более новые и более эффективные альтернативы. Во-вторых, Диамокс может быть трудно переносимым при постоянном использовании.
Если ваш врач говорит о назначении Диамокса при глаукоме, отеке, эпилепсии, гидроцефалии нормального давления или мигрени, вам необходимо спросить, почему этот препарат рекомендуется вместо имеющихся альтернатив.
Единственные два состояния, при которых Diamox все еще может считаться препаратом первого выбора, - это IIH и профилактика высотной болезни у людей, которые переезжают на большие высоты и которые считаются подверженными высокому риску этого состояния. Однако даже в этих двух случаях следует рассмотреть другие немедикаментозные подходы, такие как потеря веса для пациентов с ИБГ. При высотной болезни наиболее предпочтительным подходом является постепенный подъем и длительная акклиматизация к более высоким высотам, а также отказ от алкоголя и седативных средств в течение нескольких дней перед восхождением. Когда Diamox используется для профилактики высотной болезни, вам нужно будет начать принимать его по крайней мере за день до подъема, и лечение необходимо будет продолжать в течение как минимум 48 часов после того, как вы достигнете новой отметки или пока вы не акклиматизируетесь.
Прежде чем принимать Диамокс по любому из этих показаний, вам необходимо сообщить своему врачу, есть ли у вас аллергия, особенно аллергия на Диамокс или другие сульфаниламиды. (Диамокс, как и некоторые антибиотики, тиазидные диуретики и некоторые пероральные гипогликемические препараты, является сульфонамидом.)
Кроме того, перед приемом этого препарата вашему врачу необходимо будет определить, подвержены ли вы проблемам с дыханием, обезвоживанию, диабету или гипертиреозу. Любое из этих условий может повысить вероятность побочных эффектов при приеме Диамокса. Побочные эффекты также чаще возникают у пожилых людей и беременных женщин, поэтому этого препарата следует избегать, если это возможно, женщинам, кормящим грудью.
Дозировка
Диамокс выпускается в виде таблеток 125 и 250 миллиграммов (мг), в виде капсул с пролонгированным высвобождением (500 мг), а также может вводиться внутривенно.
Обратите внимание, что все указанные ниже дозировки указаны производителем препарата или опубликованы исследованиями. Если вы принимаете Диамокс, обязательно проверьте рецепт и поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что вы принимаете правильную дозу.
Глаукома: при открытоугольной глаукоме обычная доза составляет таблетки 250 мг до четырех раз в день или 500 мг капсулы с расширенным высвобождением два раза в день. При лечении острой закрытоугольной глаукомы Диамокс иногда вводят внутривенно для быстрого снижения глазного давления в ожидании операции, обычно в дозе 500 мг.
Отек: при использовании в качестве мочегонного средства Диамокс обычно назначают в форме таблеток по 250–375 мг один раз в сутки.
Эпилепсия: при лечении абсансной эпилепсии у детей Диамокс обычно назначают в дозе от 4 до 16 мг / кг / день в виде четырех разделенных доз, но при необходимости для контроля симптомов доза может достигать 30 мг / кг / день.
Высотная болезнь: чтобы предотвратить высотную болезнь, Диамокс следует начинать за день до подъема в дозе 125 мг два раза в день и продолжать, оставаясь на большой высоте еще два-три дня. В ситуациях, когда требуется быстрое всплытие, можно использовать 1000 мг в день.
Периодический паралич: Диамокс обычно назначают в таблетках по 250 мг от одного до трех раз в день.
Гидроцефалия при нормальном давлении: при этом заболевании Диамокс обычно назначают в виде таблеток по 125 мг от одного до трех раз в день.
Мигрень: при лечении семейной гемиплегической мигрени Диамокс обычно назначают в виде таблеток по 250 мг два раза в день.
IIH: диамокс обычно начинают с дозы 500 мг два раза в день, которую можно увеличить до 2-4 граммов в день.
Как брать и хранить
Таблетки и капсулы Diamox принимают внутрь, их можно принимать с пищей или без нее. Капсулы следует глотать целиком, их нельзя разламывать или жевать. Поскольку Диамокс может вызвать обезвоживание, люди, принимающие это лекарство, должны обязательно пить много жидкости.
Диамокс следует хранить при комнатной температуре, от 68 до 77 градусов по Фаренгейту.
Побочные эффекты
Неприятные побочные эффекты при применении Диамокса встречаются часто. Поскольку наиболее частое применение этого препарата носит временный характер (краткосрочное лечение глаукомы или отека и профилактическое лечение высотной болезни), людям обычно советуют просто терпеть легкие побочные эффекты на протяжении всей терапии. Однако из-за побочных эффектов Диамокс трудно принимать при длительном лечении.
Общий
К наиболее частым более легким побочным эффектам Diamox относятся:
- Дурноту и головокружение
- Учащенное мочеиспускание
- Сухость во рту
- Затуманенное зрение
- Потеря аппетита
- Тошнота
- Головная боль
- Усталость
- Затуманенное зрение
- Повышенный уровень сахара в крови
- Повышенная чувствительность к солнцу
Кроме того, многие люди сообщают о досадных изменениях во вкусовых ощущениях. Это особенно верно в отношении газированных напитков; Diamox может сделать эти напитки довольно неприятными на вкус.
Некоторые побочные эффекты переносятся тяжелее. Если возникают эти более неприятные побочные эффекты, вам следует немедленно сообщить о них своему врачу. Они могут включать:
- Звон в ушах
- Потеря слуха
- Увеличение волос на теле
- Постоянная тошнота и рвота
- Сильная боль в животе
Серьезный
При использовании Diamox также возможны серьезные побочные эффекты, которые требуют немедленной медицинской помощи, в том числе:
- Легкое кровотечение или синяк
- Инфекции
- Изменения настроения или трудности с концентрацией внимания
- Сердцебиение или учащенное сердцебиение
- Сильные мышечные спазмы
- Желтуха
Аллергические реакции на Диамокс относительно редки, но все же возникают. Симптомы могут быть относительно легкими (сыпь, зуд, волдыри во рту) или могут быть опасными для жизни (анафилаксия, включая сильное головокружение, сыпь, сильную одышку и потерю сознания).
О любых признаках аллергической реакции на какое-либо лекарство следует немедленно сообщать своему врачу, а при появлении признаков, указывающих на анафилаксию, следует немедленно звонить в службу спасения.
Предупреждения и взаимодействия
Иногда Диамокс может вызвать нарушение умственной активности или физическую несогласованность, поэтому следует соблюдать осторожность при управлении автомобилем или работе с механизмами.
Люди с диабетом могут увидеть изменение контроля уровня глюкозы в крови с помощью Диамокса, что может привести к снижению или повышению уровня глюкозы в крови.
Диамокс может усугубить хроническое заболевание печени.
Люди с тяжелыми хроническими заболеваниями легких могут испытывать затруднение дыхания при приеме Диамокса.
Диамокс может повысить вероятность солнечных ожогов. Людям следует избегать длительного воздействия солнечных лучей во время приема Диамокса, особенно если они легко обгорают.
Сообщалось о многих лекарственных взаимодействиях с Diamox, поэтому важно, чтобы ваш врач знал все лекарства и добавки, которые вы можете принимать, будь то по рецепту или без рецепта. Некоторые из известных препаратов, которые могут отрицательно взаимодействовать с Диамоксом, включают:
- Ацетаминофен (Тайленол)
- Альбутерол
- Амантадин
- Амфетамины
- Противосудорожные препараты
- Аспирин
- Барбитураты
- Хлорфенирамин (часто встречается в безрецептурных средствах от простуды)
- Циклоспорин
- Мочегонные средства
- Эфедрин
- Литий
- Метформин и другие пероральные препараты от диабета
- Нифедипин
- Примидон
- Псевдоэфедрин
- Симвастатин
- Бикарбонат натрия
- Трициклические антидепрессанты