По данным Фонда исследований мигрени, каждые 10 секунд у кого-то в Соединенных Штатах появляется такая сильная мигренозная головная боль, что они обращаются в отделение неотложной помощи (ER ).1 Учитывая боль и риски, связанные с этими эпизодами (например, неконтролируемая рвота), Врачи скорой помощи часто выбирают лечение мигрени, которое можно вводить путем инъекции или внутривенного введения, поэтому они могут иметь быстрый эффект.
Неотложное лечение мигрени зависит от конкретных симптомов пациента и общего состояния здоровья и его истории болезни. Хотя этот обзор неотложной помощи при головной боли даст вам представление о типичных подходах, используемых в отделении неотложной помощи, имейте в виду, что ваше лечение может немного отличаться от этих стандартных протоколов.
Когда обращаться за помощью
Если вы имеете дело с мигренью, полезно знать, что есть решения, если они когда-либо станут настолько серьезными, что потребуют неотложной помощи. Но важно знать, когда следует обращаться за медицинской помощью такого уровня.
Национальный фонд головной боли (NHF) рекомендует обратиться в отделение неотложной помощи ближайшей больницы, если вы охарактеризуете свою боль как самый сильный приступ мигрени (или головную боль).
Относительно симптомов
Согласно NHF, если ваша головная боль сопровождается одним из следующих факторов, рекомендуется поездка в больницу:
- Потеря зрения
- Неконтролируемая рвота
- Головная боль, которая длится более 72 часов с менее чем четырехчасовым облегчением
- Симптомы, необычные для вас или пугающие
- Потеря сознания
Подходы к лечению в отделении неотложной помощи
Лечение мигренозной головной боли, которое вы можете получить в отделении неотложной помощи больницы, будет в основном основываться на ваших симптомах и личном анамнезе. Другими словами, не существует универсального решения.
Однако есть стандарты и рекомендации. Во-первых, лекарства, назначаемые в отделении неотложной помощи от мигренозной головной боли, обычно вводятся парентерально иным образом, чем перорально, в том числе путем подкожной инъекции (укол непосредственно под кожу), внутримышечно (более глубокая инъекция в мышечную ткань) и внутривенно ( через трубку IV).
Эти методы позволяют лекарствам быстрее действовать в организме, и они более эффективны для тех, кто испытывает такую сильную тошноту и / или рвоту, что принимать таблетки практически невозможно. Многим людям также вводят жидкости внутривенно, чтобы предотвратить обезвоживание.
В 2016 году Американское общество головной боли (AHS) собрало группу экспертов для обзора клинических испытаний множества разнообразных лекарств, используемых в условиях неотложной помощи для лечения мигрени у взрослых, чтобы определить, какие из них действительно работают лучше и безопаснее. Группа рассмотрела исследования 28 различных лекарств, чтобы предложить рекомендации по острому лечению мигрени у взрослых.
Лечение первой линии
Основываясь на результатах 68 клинических испытаний, группа экспертов по AHS определила, что взрослым, которые обращаются в отделение неотложной помощи по поводу мигрени и других симптомов, следует предложить одно из этих трех лекарств для лечения боли и других симптомов, особенно тошноты и рвоты:
- Метоклопрамид, противорвотное средство (против тошноты), которое блокирует дофаминовые рецепторы в головном мозге, чтобы облегчить тошноту и рвоту, а также боль.
- Прохлорперазин, антипсихотический
- Суматриптан, селективный агонист серотониновых рецепторов (СИОЗС), сужающий кровеносные сосуды в головном мозге и блокирующий определенные вещества, вызывающие боль, для облегчения головной боли, тошноты и других симптомов мигрени.
Группа также определила, что взрослые с мигренью должны получать дозу дексаметазона, стероида, который снижает риск повторения мигрени.
Лечебные процедуры второй линии
Если по какой-либо причине препараты первого ряда не подходят, комиссия обнаружила, что могут быть предложены следующие альтернативы:
- Ацетаминофен, болеутоляющее
- Ацетилсалициловая кислота, аспирин
- Хлорпромазин, антипсихотический
- Кетопрофен, нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП)
- Диклофенак, НПВП
- Дроперидол, антидофаминовый препарат, снимающий тошноту.
- Галоперидол, антипсихотический
- Кеторолак, НПВП
- Вальпроат, противосудорожное средство, которое не снимает мигрень, но может помочь предотвратить ее рецидив.
Лекарства, которые не рекомендуются
Среди лекарств, которые обычно используются в отделении неотложной помощи для лечения мигреней, есть несколько, которые, по мнению комиссии, не следует назначать, потому что они не работают так же хорошо, как другие, или по другим причинам. Например, гидроморфон и морфин относятся к классу опиоидов, вызывающих зависимость.
В список препаратов, которые лучше избегать для лечения мигрени в отделении неотложной помощи, входят:
- Дифенгидрамин, антигистаминный препарат
- Гидроморфон, опиоид
- Лидокаин, анальгетик
- Морфин, опиоид
- Октреотид - лекарство, которое часто назначают онкологическим больным для контроля диареи.
Осторожно для беременных
Известно, что некоторые лекарства, используемые при неотложном лечении мигрени, проникают через плаценту беременных женщин и причиняют возможный вред развивающемуся ребенку. Это включает:
- НПВП: они не считаются безопасными для женщин в третьем триместре беременности, в это время эти препараты могут мешать здоровому развитию легких ребенка, вызывать низкий уровень околоплодных вод или замедлять или останавливать роды во время родов.
- Дигидроэрготамин: также известный как алкалоид спорыньи, этот препарат входит в длинный список лекарств, которые, по мнению группы экспертов AHS, содержат слишком мало доступной информации, чтобы рекомендовать или не рекомендовать беременным женщинам. Бренды этого класса включают D.H.E. 45 и Мигранал.
- Опиоиды: и оксикодон, и морфин являются опиоидными препаратами, которые несут в себе высокий риск злоупотребления и зависимости. Исследования показали, что опиоиды также менее эффективны при прекращении мигрени, чем противорвотное средство метоклопрамид.
- Вальпроат: этот противосудорожный препарат иногда назначают для предотвращения повторных мигреней. Вальпроат считается высокотератогенным и запрещен во многих странах для применения у беременных женщин и женщин детородного возраста.
Слово от Verywell
Вылечить головную боль, вызывающую мигрень, достаточно серьезную, чтобы потребовать неотложной помощи, может быть непросто. Многие лекарства использовались для облегчения боли, тошноты, рвоты и других симптомов, некоторые более успешно, чем другие. И, несмотря на рекомендации AHS о наиболее эффективных и безопасных протоколах лечения острой мигрени в условиях неотложной помощи, лечение, которое пациент получает в одной больнице ER, может отличаться от того, что предлагается в другой.
Самая важная вещь, которую следует помнить, если вы обращаетесь в скорую помощь из-за мигрени (или любой другой неотложной помощи), - это то, что вам нужно защищать себя или быть уверенным, что с вами есть кто-то, кто может выполнить эту роль. Это означает, что вы должны откровенно и тщательно отвечать на вопросы о вашем текущем состоянии здоровья и о любых лекарствах, которые вы принимаете, включая безрецептурные продукты, добавки и рекреационные наркотики. Ваша честность поможет лечащим вам врачам подобрать лекарства от мигрени, которые, скорее всего, уменьшат вашу боль как можно быстрее.