Есть две основные категории лекарств для лечения мигрени: те, которые используются для предотвращения их возникновения, и те, которые используются для острого лечения уже начавшейся мигрени. Врачи часто называют последние лекарства «абортивными».
Под эгидой абортивного лечения мигрени находятся лекарства, начиная от безрецептурных анальгетиков (обезболивающих) и заканчивая рецептурными лекарствами, которые лечат не только головную боль, но и другие симптомы мигрени.
Поиск того, что лучше всего подходит для вас, может занять некоторое время и под руководством вашего врача.
Лекарства, отпускаемые без рецепта
Для большинства людей, страдающих мигренью, первая линия защиты от надвигающейся головной боли - это безрецептурные анальгетики. Существует два класса обезболивающих, отпускаемых без рецепта: парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Ацетаминофен
Это лекарство работает, блокируя химические мессенджеры, которые помогают передавать сигналы боли в мозг. Существуют десятки торговых марок ацетаминофена, наиболее распространенным из которых является тайленол. Также доступно множество универсальных и фирменных версий.
Важно никогда не смешивать парацетамол с алкоголем и поговорить со своим врачом, если вы также принимаете какие-либо другие лекарства, поскольку могут возникнуть лекарственные взаимодействия. Было обнаружено, что при неправильном приеме парацетамол вызывает повреждение печени у некоторых людей.
НПВП
НПВП снимают боль, уменьшая выработку гормоноподобных соединений, называемых простагландинами, которые посылают в мозг сигналы о боли. Они включают:
- Аспирин (наиболее распространенный бренд - Bayer)
- Адвил, Мотрин (ибупрофен)
- Алеве (напроксен)
НПВП вызывают боль в желудке и желудочно-кишечное кровотечение. Кроме того, аспирин связан с потенциально смертельным заболеванием у детей, которое называется синдромом Рея, поэтому его не следует назначать детям младше 19 лет.
Рецептурные анальгетики
Некоторым людям безрецептурное обезболивающее не приносит облегчения. Более сильные версии парацетамола и НПВП доступны по рецепту. Кроме того, часто эффективны НПВП под названием Камбия (диклофенак). Камбия представляет собой порошок, смешанный с водой.
Другие НПВП, отпускаемые по рецепту, которые были изучены для лечения мигрени:
- Диклофенак эполамин
- Кеторолак
- Целекоксиб
Триптаны
Триптаны - это класс лекарств, отпускаемых по рецепту, которые часто используются для остановки приступа мигрени, который уже ухудшается. Они также используются для предотвращения мигрени у женщин, которые, как правило, получают их во время менструации (также известные как менструальные мигрени).
Триптаны наиболее эффективны при умеренной и тяжелой мигрени и работают лучше всего при первых признаках надвигающегося приступа.
Эти препараты не только снимают боль, но и помогают уменьшить тошноту и чувствительность к свету и звуку, которые являются обычными симптомами приступов мигрени. Они делают это, стимулируя рецепторы нейротрансмиттера (химического вещества мозга) серотонина, тем самым уменьшая воспалительный каскад, который приводит к мигрени. Триптаны также могут снижать уровень белка, называемого пептидом, связанным с геном кальцитонина (cGRP), который повышается во время приступов мигрени.
Доступные Варианты
Существует семь триптанов для острого лечения мигрени. Если не указано иное, они доступны только в виде планшетов. Они есть:
- Аксерт (алмотриптан)
- Релпакс (элетриптан)
- Фрова (фроватриптан)
- Амерге (наратриптан)
- Maxalt, Maxalt-MLT (ризатриптан) в виде таблеток или вафель, которые тают на языке
- Имитрекс (суматриптан), который доступен в виде таблеток, назального спрея или подкожных (подкожных) инъекций.
- Зомиг (золмитриптан) в форме таблеток, назального спрея или вафель.
В дополнение к этим однокомпонентным триптанам существует лекарство под названием Treximet, в котором суматриптан сочетается с напроксеном НПВП.
Исследования показывают, что прием суматриптана и напроксена вместе в виде одной таблетки может быть более эффективным для некоторых людей, чем их прием по отдельности.
Как и любое лекарство, триптаны могут иметь побочные эффекты. К наиболее частым из них относятся тошнота, парестезии, усталость и стеснение в груди или горле. Людям, страдающим сердечными заболеваниями или неконтролируемым высоким кровяным давлением, не следует принимать триптаны, поскольку они могут вызвать сужение кровеносных сосудов.
Ласмидитан (Рейвов)
Ласмидитан, который в настоящее время продается под торговой маркой Reyvow, является лекарством, отпускаемым по рецепту, одобренным для острого лечения мигрени с аурой или без нее у взрослых. Подобно триптанам, лазмидитан может блокировать ряд процессов, которые приводят к развитию полномасштабной головной боли, путем стимуляции серотонина (5 HT), но это лекарство отличается тем, что не связывается с сердечными артериями. Это означает, что ласмидитан не вызывает сужения кровеносных сосудов и, следовательно, более безопасен для использования у пациентов с сердечными заболеваниями.
Дигидроэрготамин
Дигидроэрготамин, выпускаемый как D.H.E. 45 или Мигранал, относится к классу препаратов, известных как алкалоиды спорыньи. Он обеспечивает облегчение боли, вызывая сужение сосудов (сужение кровеносных сосудов в головном мозге) и ингибируя высвобождение cGRP, тем самым уменьшая воспаление.
Дигидроэрготамин разработан таким образом, чтобы сделать его более переносимым для людей, склонных к тошноте и рвоте, которые иногда могут сопровождать другие лекарства. Его принимают в виде подкожной инъекции, обычно в бедро, или в виде назального спрея.
Если вам прописали дигидроэрготамин, врач может дать вам первую дозу, чтобы контролировать вашу реакцию, а также убедиться, что вы понимаете, как сделать себе укол или использовать спрей.
Наиболее частые побочные эффекты этого лекарства включают расстройство желудка, головокружение, слабость и утомляемость; назальный спрей может вызвать заложенность или сухость носа, покалывание или боль в носу или горле, а также кровотечение из носа.
Некоторые необычные, но потенциально серьезные проблемы, связанные с дигидроэрготамином, требуют немедленной медицинской помощи: онемение, покалывание или изменение цвета пальцев рук или ног; мышечная боль или слабость; грудная боль; изменения частоты пульса; и отек, зуд, головокружение или обморок.
Вам не следует принимать дигидроэрготамин, если вы принимаете триптан, у вас плохо контролируется артериальное давление и / или сердечные заболевания или вы беременны.
Противорвотные
Многих людей, страдающих мигренью, мучают тошнота и рвота, а также головная боль. Эти симптомы не только неприятны, они могут привести к обезвоживанию и затруднить прием лекарств. По этой причине препараты, называемые противорвотными, часто входят в фармакологический арсенал для лечения мигрени.
Противорвотные средства относятся к классу препаратов, называемых антагонистами дофаминовых рецепторов. Противорвотные средства могут быть прописаны для домашнего использования и могут вводиться перорально или ректально. В ER их можно вводить внутривенно или путем инъекции в мышцу. Эти препараты включают:
- Хлорпромазин
- Компро, Прокомп (прохлорперазин)
- Галдол (галоперидол)
- Метоклопрамид
Кортикостероиды
Стероиды могут облегчить боль при мигрени, а также могут предотвратить повторение головной боли. Это важно.
Согласно исследованию, опубликованному в 2015 году в журнале Cephalagia, «головные боли повторяются у 87% пациентов с мигренью, посещающих отделения неотложной помощи» 5.
Это исследование, в котором были рассмотрены 25 исследований, в которых кортикостероиды использовались для лечения мигрени, показало, что, когда пациент получил однократную инъекцию стероида в рамках неотложной терапии мигрени (обычно вместе с триптаном), у него была меньшая вероятность повторной мигрени. в течение 72 часов.
Более того, повторяющиеся головные боли были более умеренными. Аналогичным образом, в исследовании, цитируемом Национальным фондом головной боли, инъекция дексаметазона с триптаном снижала частоту повторения головной боли в течение 72 часов на 26% .6
Антагонисты cGRP
Антагонисты CGRP действуют, блокируя связывание cGRP с рецепторами в головном мозге, тем самым сводя к минимуму расширение сосудов и нейрогенное воспаление. В отличие от других лекарств от острой мигрени, эти препараты не вызывают сужения сосудов, что означает, что они могут быть более безопасным вариантом для людей с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.
FDA одобрило два антагониста cGRP для острого лечения мигрени с аурой или без нее:
- Нуртек ODT (штанга)
- Убрелвы (уброгепант)
В мае 2021 года FDA расширило разрешенное использование Nurtec ODT, включив в него профилактику мигрени, сделав его первым и единственным лекарством как для лечения, так и для предотвращения мигрени8.
Оба эти лекарства принимают внутрь в форме таблеток. В большинстве случаев антагонисты cGRP могут облегчить мигрень уже через час после приема внутрь. Наиболее частые побочные эффекты включают головокружение, сонливость, онемение и тошноту.
Хотя редко, могут возникать серьезные аллергические реакции. Если у вас начинают развиваться симптомы аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница или отек на лице, языке, горле или губах, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Слово от Verywell
Не существует универсального подхода к лечению мигрени. Люди по-разному реагируют на разные типы лекарств, дозы и комбинации лекарств, и существует множество вариантов. Это может быть ошеломляющим и разочаровывающим, но поверьте, даже если потребуется немного проб и ошибок, вы и ваш врач найдете эффективный способ справиться с мигренью.