Darmischämie ist eine schwerwiegende Erkrankung, die durch eine unzureichende Durchblutung eines Teils des Darms verursacht wird. Ob Dünn- oder Dickdarm, das Leitsymptom sind Schmerzen. Der Schmerz kann stark und plötzlich sein oder es kann ein leichter und intermittierender Schmerz sein, der normalerweise nach den Mahlzeiten auftritt. Wenn die Darmdurchblutung ausreichend beeinträchtigt ist, kann eine Darmischämie zu Darmruptur, Sepsis (schwere Infektion) und zum Tod führen. Aus diesem Grund ist es wichtig, dass eine Darmischämie so schnell wie möglich diagnostiziert und behandelt wird
Symptome
Darmischämie kann akut oder chronisch sein, wobei die Symptome jeweils leicht unterschiedlich sind.
Akute Darmischämie
Schmerzen, die durch einen akuten Gefäßverschluss des Darms verursacht werden, sind meist im Bereich des Nabels (Bauchnabel) lokalisiert. Die Symptome sind so schwerwiegend, dass Menschen mit dieser Erkrankung praktisch immer sofort medizinische Hilfe suchen.1
Akute Darmischämie ist ein medizinischer Notfall. Wenn die Blutzufuhr zum Darm plötzlich blockiert ist, sind die daraus resultierenden Schmerzen meist sehr akut und sehr stark und werden oft von Übelkeit und Erbrechen begleitet.
Darmischämie führt manchmal dazu, dass ein Teil des Dünn- oder Dickdarms stirbteiner als Darminfarkt bezeichneter Zustand. Bei einem Darminfarkt kann der Darminhalt in die Bauchhöhle austreten und Entzündungen und Infektionen ausbreiten (ein Zustand, der Peritonitis genannt wird). Peritonitis, eine lebensbedrohliche Erkrankung, ist äußerst schmerzhaft und wird von Übelkeit, Erbrechen, Fieber und einem starren, sehr empfindlichen Bauch begleitet.1
Chronische Darmischämie
Darmischämie kann auch eine mildere, chronischere Erkrankung sein. Diese mildere Form wird durch partielle Verstopfungen der arteriosklerotischen Plaques in den darmversorgenden Arterien verursacht.
Menschen mit chronischer Darmischämie leiden nach dem Essen häufig unter intermittierenden, dumpfen, unauffälligen Bauchschmerzen. Die Schmerzen treten nach dem Essen auf, weil der Darm während der Verdauung mehr Blutfluss benötigt und die teilweise blockierten Arterien dieses zusätzliche Blut nicht liefern können.
Menschen mit dieser milderen Form der Darmischämie suchen oft nicht sofort medizinische Hilfe auf, sondern schränken die Mahlzeiten möglicherweise unbewusst ein, um Beschwerden zu vermeiden. Sie haben oft einen erheblichen Gewichtsverlust, bevor sie schließlich ihren Arzt um Hilfe bitten. Leider erhalten viele keine medizinische Untersuchung, bis sie schließlich eine akute Darmischämie entwickeln.2
Ursachen
Eine Darmischämie tritt normalerweise auf, wenn eine von zwei Hauptarterien verschlossen wird: die Arteria mesenterica superior (SMA), die den größten Teil des Dünndarms versorgt; oder die A. mesenterica inferior (IMA), der Hauptlieferant des Dickdarms. Manchmal kann auch eine Verstopfung des venösen Abflusses aus dem Darm zu einer Darmischämie führen.
Es gibt mehrere allgemeine Gefäßerkrankungen, die eine akute Darmischämie verursachen können. Diese beinhalten:
- Arterielle Embolie: Ein Embolus-Blutgerinnsel, das sich löst und durch den Kreislauf wandert, kann sich in einer Mesenterialarterie festsetzen und eine Verstopfung verursachen. Da eine Embolie dazu neigt, ein plötzliches Ereignis zu sein, sind die Symptome normalerweise akut und ziemlich schwerwiegend. Es wird geschätzt, dass Embolien die Ursache für etwa die Hälfte der Fälle von Darmischämie sind.
- Arterielle Thrombose: Ein Thrombus (ein Blutgerinnsel, das sich in einem Blutgefäß bildet) macht wahrscheinlich 25 % der Fälle von akuter Darmischämie aus. Ähnlich der Koronararterienthrombose scheint eine Thrombose der Mesenterialarterien aufzutreten, wenn ein atherosklerotischer Plaque in der Arterienauskleidung reißt. So wie Menschen mit koronarer Herzkrankheit oft eine intermittierende Angina pectoris bei Anstrengung haben, bevor sie einen tatsächlichen Herzinfarkt haben, beschreiben Menschen mit einer Thrombose einer Mesenterialarterie oft frühere Symptome von intermittierenden Bauchschmerzen nach den Mahlzeiten, einer sogenannten "Darm-Angina".
- Venenthrombose: Wenn eine der Venen, die das Blut aus dem Darm ableiten (die Mesenterialvenen), verstopft ist, verlangsamt sich der Blutfluss durch das betroffene Darmgewebe deutlich, was zu einer Darmischämie führt. Dieser Zustand tritt am häufigsten bei Menschen auf, die kürzlich eine Bauchoperation oder Krebs hatten.
- Nicht okklusive Darmischämie: Manchmal sinkt der Blutfluss durch die Mesenterialarterien deutlich ohne jegliche lokale Blockaden. Dieser Zustand tritt normalerweise bei schwerkranken Menschen und im Schockzustand auf, meistens aufgrund einer schweren Herzerkrankung oder Sepsis. Bei diesen katastrophalen Zuständen wird zirkulierendes Blut von "nicht lebenswichtigen" Organen zugunsten des Herzens und des Gehirns abgelenkt und es kann zu einer Darmischämie kommen.3
Risikofaktoren
Fast jede Form von Herzerkrankung, Gefäßerkrankung oder Störungen der Blutgerinnung kann das Risiko einer Person, eine Darmischämie zu entwickeln, erhöhen.
Insbesondere steigt das Risiko einer Darmischämie mit:
- Herzerkrankungen: Dazu gehören Herzklappenerkrankungen, Vorhofflimmern oder Kardiomyopathie. Diese Bedingungen ermöglichen die Bildung von Blutgerinnseln im Herzen, die dann embolisieren können. Während der Schlaganfall bei der Bildung von Blutgerinnseln im Herzen die Hauptsorge von Ärzten und Patienten ist, kann eine Embolie aus dem Herzen auch eine akute Darmischämie verursachen.
- Periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK): Wenn die PAVK die Mesenterialarterien betrifft, kann eine Darmischämie resultieren.
- Blutgerinnungsstörungen: Angeborene Blutgerinnungsstörungen wie Faktor V Leiden machen die Mehrheit der Menschen mit Darmischämie ohne zugrunde liegende Gefäßerkrankung aus.
- Hypovolämie oder niedriges Blutvolumen: Ein reduziertes Blutvolumen kann durch übermäßige Blutungen, schwere Dehydration oder kardiovaskulären Schock verursacht werden und kann zu einer nicht okklusiven Darmischämie führen.
- Entzündung der Blutgefäße: Vaskulitis (Entzündung der Blutgefäße) kann durch Infektionen oder Autoimmunerkrankungen wie Lupus hervorgerufen werden. Die Gefäßentzündung kann zu einer Thrombose der Mesenterialarterien führen.4
Diagnose
Der Schlüssel zur Diagnose einer akuten Darmischämie besteht darin, dass der Arzt über die Diagnose nachdenkt und dann die entsprechenden Tests durchführt, um sie zu bestätigen oder auszuschließen.
Es ist wichtig, die Diagnose schnell zu stellen, damit eine Behandlung eingeleitet werden kann, bevor der Darm katastrophal geschädigt wird.
Das Hauptsymptom der Darmischämie sind Bauchschmerzen. Es gibt jedoch eine Vielzahl von Erkrankungen, die Bauchschmerzen verursachen. Damit sich der Arzt auf die Möglichkeit einer Darmischämie konzentrieren kann, muss er oder sie immer bereit sein, diese Diagnose in Betracht zu ziehen.
Menschen mit Darmischämie haben oft nur sehr wenige Befunde bei der körperlichen Untersuchung, und tatsächlich wird jungen Ärzten beigebracht, immer dann an diese Erkrankung zu denken, wenn ein Patient über starke Schmerzen klagt, die in keinem Verhältnis zu den körperlichen Befunden stehen. Die Besorgnis des Arztes sollte bei einem Patienten mit ungeklärten plötzlichen Bauchschmerzen, der auch Risikofaktoren für eine Darmischämie aufweist, und bei Patienten, die Bauchschmerzen in der Vorgeschichte nach den Mahlzeiten beschreiben, zunehmen.
Sobald eine Darmischämie als vernünftig erachtet wird, sollten sofort spezialisierte bildgebende Untersuchungen des Abdomens durchgeführt werden. In vielen Fällen kann eine CT- oder MRT-Untersuchung des Abdomens bei der Diagnose helfen. Eine CT-Angiographie (ein CT-Scan kombiniert mit der Injektion eines Farbstoffs in eine Vene) oder eine konventionelle Arteriographie (eine Katheterisierungstechnik, bei der Farbstoff in eine Arterie injiziert und Röntgenaufnahmen durchgeführt werden) sind häufig erforderlich, um die Diagnose zu bestätigen.
Bei Verdacht auf akute Darmischämie oder bei Anzeichen einer Peritonitis oder kardiovaskulären Instabilität kann eine sofortige Sondierungsoperation erforderlich sein, bevor eine definitive Diagnose gestellt werden kann.2
Behandlung
Bei der Behandlung einer akuten Darmischämie ist es wichtig, den Patienten so schnell wie möglich zu stabilisieren und gleichzeitig die Durchblutung des Darms wiederherzustellen.
Typischerweise werden Flüssigkeiten verabreicht, um die Blutzirkulation wiederherzustellen und aufrechtzuerhalten, Schmerzlinderung wird mit Opioiden erreicht, Antibiotika werden verabreicht, um zu verhindern, dass Darmbakterien in die Bauchhöhle austreten und eine Peritonitis erzeugen, und gerinnungshemmende Medikamente werden verabreicht, um eine weitere Blutgerinnung zu verhindern. 1
Es ist leider üblich, dass bei akuter Darmischämie ein gewisser Grad an Darminfarkt auftritt.
Wenn Anzeichen einer Verschlechterung oder einer Peritonitis auftreten, sollte sofort eine Operation durchgeführt werden, um den absterbenden Teil des Darms zu entfernen und den Blutfluss durch das verschlossene SMA oder IMA chirurgisch wiederherzustellen.
Wenn keine Notoperation erforderlich ist, umfassen die Optionen zur Wiederherstellung des Blutflusses gerinnungshemmende Medikamente, Bypass-Operationen, Angioplastie und Stentimplantation oder die Verabreichung von "gerinnselauflösenden" Medikamenten. Die optimale Wahl kann schwierig sein und erfordert oft einen Teamansatz mit einem Gastroenterologen, Kardiologen und Chirurgen.
Bei einer Person, bei der eine chronische intestinale Angina diagnostiziert wurde, d. h. eine teilweise Okklusion der SMA oder IMA, verursacht durch eine atherosklerotische Plaque, kann die Behandlung entweder durch eine Bypass-Transplantatoperation oder durch Angioplastie und Stenting erfolgen. Diese Behandlung erleichtert die Aufnahme von Mahlzeiten ohne Symptome und soll helfen, das Auftreten einer akuten Darmischämie zu verhindern.1
Ergebnisse
Akute Darmischämie ist eine schwere Erkrankung, deren schnelle Diagnose schwierig und schwierig zu behandeln sein kann. Leider ist das Risiko, mit dieser Erkrankung zu sterben, ziemlich hoch und liegt bei fast 50 %, aber das Risiko scheint bei Menschen, die schnell diagnostiziert werden, wesentlich geringer zu sein.
Sobald eine Person mit akuter Darmischämie behandelt und stabilisiert wurde, hängt das langfristige Ergebnis weitgehend von der Art des zugrunde liegenden kardiovaskulären Problems (oder anderer Erkrankungen) ab, die überhaupt zur Darmischämie geführt haben.
In jedem Fall kann die Erholung von einer akuten Darmischämie eine Herausforderung sein. Diese Personen sind in der Regel älter und haben in der Regel eine erhebliche kardiovaskuläre Grunderkrankung. Sie können auch eine vorübergehende (oder in einigen Fällen dauerhafte) Kolostomie oder Ileostomie haben, wenn eine Teildarmresektion erforderlich war.
In allen Fällen benötigen sie eine gründliche Behandlung aller zugrunde liegenden kardiovaskulären Erkrankungen, die zu ihrer Darmischämie beigetragen haben. Sie benötigen auch eine vollständige Bewertung der beitragenden Risikofaktoren, einschließlich Bluthochdruck, Cholesterin, Fettleibigkeit, Rauchen und Diabetes, und müssen diese aggressiv behandeln.2
Ein Wort von Health-huh.com
Darmischämie ist eine schwerwiegende Erkrankung, die durch eine verminderte Durchblutung eines Teils des Darms verursacht wird. Während die Erkrankung mit leichten Symptomen beginnen kann, kann sie zu katastrophalen Ergebnissen führen. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung sind der Schlüssel zu einem erfolgreichen Ergebnis.