Volvulus ist, wenn sich ein Teil des Verdauungssystems um sich selbst dreht und sich umfaltet. Volvulus kann sehr gefährlich sein, da das Verdrehen des Darms die Blutzufuhr unterbrechen kann, was zu extremen Schmerzen, Beschwerden, blutigem Stuhl, Krämpfen, Blähungen und Darmverschluss führen kann, was den Stuhlgang erschwert, oder Darmnekrose ist sehr gefährlich und irreversibel.1
Symptome
Normalerweise treten die Symptome langsam auf und verschlimmern sich im Laufe der Zeit. Es kann mit Krämpfen beginnen, dann werden die Schmerzen mit der Zeit schlimmer, bis sie unerträglich werden.
Häufige Symptome von Volvulus, die auch auf einen Darmverschluss hinweisen können, sind:2
- Bauchauftreibung
- Zärtlichkeit im Bauch
- Erbrechen
- Blut im Stuhl
- Verstopfung
Man kann Verstopfung haben, gepaart mit der Unfähigkeit, Gas zu geben. Aufgrund dieser Faktoren kommt es zu Blähungen und möglicherweise sogar zu Übelkeit und Erbrechen. Das Erbrechen beginnt in der Regel einige Tage nach dem Einsetzen der Schmerzen.
Bei Kindern sind die wichtigsten klinischen Befunde normalerweise das Erbrechen eines gallig aussehenden Materials, das eine gelbgrüne Farbe hat. Dies ist ein starkes Zeichen dafür, dass etwas im Darm schief läuft und erfordert eine sofortige Abklärung. Das Erbrochene kann auch nicht gallig sein.3
Sowohl Kinder als auch Erwachsene mit Volvulus können auch eine hämodynamische Instabilität entwickeln, wenn sie nicht genügend Flüssigkeit zu sich nehmen oder einen septischen Schock erleiden.
Die häufigste Lokalisation von Volvulus bei Erwachsenen ist das Sigma und der Blinddarm. Auch der Magen kann betroffen sein. Bei Kindern ist in der Regel der Dünndarm der Ort seines Auftretens.4
Ursachen
Die Ursache von Volvulus ist nicht vollständig bekannt. Es tritt überwiegend bei älteren Erwachsenen im Alter von etwa 70 Jahren auf. Einige Studien haben gezeigt, dass es bei Männern häufiger auftritt, während andere Studien keinen Zusammenhang mit dem Geschlecht gefunden haben.5 Es ist häufiger bei Menschen mit neurologischen oder psychiatrischen Erkrankungen mit assoziierten
Wenn die Ursache nicht genau verstanden wird, gibt es mehrere Faktoren, die einen Volvulus wahrscheinlicher machen. Diese können in anatomische Faktoren und Kolonfaktoren unterteilt werden.
Einige anatomische Merkmale, die eine Person für einen Sigmoidvolvulus prädisponieren können, sind ein langer, redundanter Sigmadarm, bei dem mehr Länge um sich selbst zu wickeln ist, und ein schmaler Mesenterialansatz. Das Mesenterium ist eine Falte im Peritoneum, die hilft, den Darm an der Bauchwand zu befestigen.
Kolondysmotilität kann eine Ursache für Volvulus sein. Es wird angenommen, dass, wenn sich der Dickdarm nicht wie gewohnt bewegt, er für die Torsion des Sigmas prädisponieren kann. Daher wird angenommen, dass der Zusammenhang mit Verstopfung aufgrund der chronischen Überladung von Fäkalien auftritt, die das Sigma verlängert und erweitert.
Andere Verbindungen wurden zwischen Sigmavolvulus und Menschen hergestellt, die sich als Kinder mit Hirschsprung-Krankheit vorgestellt haben, bei denen ein Teil des Darms nicht über die Nervenzellen verfügt, die er für die regelmäßige Bewegung des Dickdarms benötigt. Das Fehlen dieser Nervenzellen im Dickdarm, gepaart mit einem frei beweglichen Mesenterium, könnte die Entwicklung von Volvulus prädisponieren.6
Ursachen bei Kindern
Bei Kindern tritt Volvulus als Folge einer Anomalie in der Darmrotation auf, wenn sich das Baby noch im Uterus befindet. Dies tritt bei Babys bei etwa einem von 6.000 Lebendgeburten auf.7
Viele Kinder mit Volvulus haben auch eine damit verbundene angeborene Anomalie wie Atresie, die eine Darmblockade ist.
Darmverformung
Während Volvulus durch die Torsion des Darms verursacht wird, ist auch eine Darmdetorsion möglich, bei der sich der Darm spontan entfaltet. Dies kann immer wieder passieren, damit die Gefäßversorgung durch die Momente, in denen der Darm nicht verdreht wird, nicht so stark beeinträchtigt wird.
Dies tritt eher bei jüngeren Menschen auf, bei denen Symptome auftreten, die mehrmals kommen und gehen, und schmerzhafte Anfälle haben, die sich mit der Zeit spontan auflösen. Dies bedeutet nicht, dass das Problem verschwindet. Es kann nur mehr Zeit in Anspruch nehmen, um zu diagnostizieren und zu behandeln.8
Diagnose
Der erste Hinweis zur Diagnose von Volvulus ist ein hoher Verdacht aufgrund der vorliegenden Symptome, zu denen Bauchschmerzen, Übelkeit, Blähungen, Verstopfung und Unfähigkeit, Gas auszuscheiden, gehören.
Körperliche Untersuchung
Wenn die körperliche Untersuchung durch einen Arzt auf einen Volvulus hindeutet, wird die Diagnose in der Regel bildgebend gestellt, wobei dem Ausschluss anderer Ursachen für diesen Befund große Bedeutung beigemessen wird. Um andere Ursachen für die Schmerzen auszuschließen, kann eine gründliche Untersuchung, einschließlich einer eventuellen Beckenuntersuchung bei Frauen, notwendig sein.1
Labore und Tests
Labortests werden normalerweise durchgeführt, um die Elektrolyte, andere Marker für Infektionen und Nekrose zu überprüfen, und ein Urintest, um eine Urinpathologie auszuschließen. Bei Frauen im gebärfähigen Alter sollte zusätzlich ein Schwangerschaftstest durchgeführt werden.
Wenn sich ein Patient als krank mit möglicher fortgeschrittener Erkrankung präsentiert, wird eine detailliertere Laboruntersuchung durchgeführt, die die Untersuchung von Lebermarkern, Pankreasfunktionsmarkern und anderen umfassen kann.2
CT-Scan
Bei Erwachsenen wird eine abdominale Computertomographie, besser bekannt als CT-Scan, durchgeführt.
Ein CT-Scan zeigt normalerweise ein "Wirbelmuster", das durch die Erweiterung des Sigmas verursacht wird, das um das Mesenterium und die Gefäße gewickelt ist. Ein "Vogelschnabel"-Erscheinungsbild mit dem Kontrast kann dort auftreten, wo ein Hindernis vorhanden ist und der Kontrast nicht durchgelassen werden kann. Diese Befunde werden jedoch nicht immer gesehen und die Diagnose kann ohne sie gestellt werden.
Ein weiterer Befund der Bildgebung, der die Diagnose unterstützt, ist das Fehlen von rektalem Gas. Wenn die Krankheit zu einer Darmnekrose fortgeschritten ist, kann es möglich sein, Blasen in der Darmwand zu sehen, die als Pneumatosis intestinalis oder portalvenöses Gas bezeichnet werden.
Röntgenbilder
Röntgenaufnahmen des Abdomens können bei der Diagnose eines Sigmavolvulus helfen, müssen jedoch in der Regel von anderen bildgebenden Verfahren begleitet werden. (Bei Kindern kann zunächst ein Ultraschall durchgeführt werden, um eine Strahlenbelastung zu vermeiden.)
Die charakteristischen Befunde sind aufgeblähter Dickdarm und Luft-Flüssigkeitsspiegel. Diese Befunde werden bei einem allgemeinen Darmverschluss oder anderen Pathologien gesehen, so dass es schwierig ist, allein mit diesen Röntgenaufnahmen die Diagnose eines Volvulus zu lokalisieren.
Kontrasteinlauf
Ein Kontrasteinlauf zeigt das Muster einer verdrehten Verjüngung oder auch das Aussehen eines "Vogelschnabels".2 Diese Studie sollte nur unter Durchleuchtung und mit Experten durchgeführt werden, da die Gefahr einer Perforation besteht. Sie sollten nicht bei Patienten mit möglicher Peritonitis durchgeführt werden.
Behandlung
Sobald die Diagnose von Volvulus gestellt ist, besteht das Ziel der Behandlung darin, die Verdrehung des Darms zu lindern und zukünftige Verdrehungsepisoden zu verhindern.
Der Vorgang des Aufdrehens des Darms wird als "Verkleinerung" des Volvulus bezeichnet. Dazu wird zunächst eine flexible Sigmoidoskopie durchgeführt. Eine Sigmoidoskopie kann den Sigmavolvulus reduzieren, wenn er durch das verdrehte Segment des Dickdarms vorgeschoben wird. Dadurch kann es sich entwirren und die Blutversorgung des Gewebes kann wiederhergestellt werden.
Der Arzt, der den Eingriff durchführt, kann den Dickdarm durch das Oszilloskop betrachten, um festzustellen, ob eine Gewebeschädigung vorliegt, ohne den Patienten einer Operation unterziehen zu müssen. Einige Ärzte können einen Rektumtubus belassen, um eine geringere Bauchdehnung mit einer theoretischen Verringerung des Risikos für ein Rezidiv zu ermöglichen.
Es gibt Diskussionen über die beste Gesamtbehandlung von Sigmoidoskopie, da einige vorschlagen, dass eine Endoskopie nur bei Patienten durchgeführt wird, die sich keiner Operation unterziehen können, während eine andere Gruppe empfiehlt, eine Operation nach der Sigmoidoskopie durchzuführen, um weitere Episoden nach der Erstvorstellung zu verhindern. Der Grund für diese Debatte ist, dass manchmal die Verkleinerung des Volvulus nicht durch Endoskopie erreicht wird, einige Patienten sich dem Eingriff aufgrund einer fortgeschrittenen Erkrankung möglicherweise nicht unterziehen können und die Verkleinerung erfolglos sein kann, wobei viele ein Rezidiv erleiden.
Wenn ein zweites Rezidiv auftritt, ist die Wahrscheinlichkeit weiterer Rezidive noch höher. Die Zeit zwischen diesen Wiederholungen kann von Stunden bis Monaten variieren.
Die chirurgische Behandlung eines Sigmavolvulus umfasst die Resektion eines Teils des Darms mit entweder einer Wiederverbindung des Darms oder einer Kolostomiebildung.9 Es hängt vom Ausmaß der Darmverletzung ab, um zu bestimmen, welcher Ansatz der geeignetere ist. Wenn die Nekrose des Gewebes nicht ausgedehnt ist, war es normalerweise ein großer Erfolg, den Darm in demselben Verfahren ohne die Notwendigkeit einer Kolostomie wieder zu verbinden.