Der Hormonrezeptorstatus ist ein wichtiger Aspekt der Brustkrebsbehandlung. Die Feststellung des Tumorstatus hat nach einer Brustbiopsie oder Brustkrebsoperation (Mastektomie oder Lumpektomie) hohe Priorität. Ob Sie positiv sind (was bedeutet, dass Östrogen und/oder Progesteron das Wachstum von Krebszellen antreiben) oder negativ (was bedeutet, dass dies nicht der Fall ist), wird einen großen Einfluss auf die nächsten Schritte haben, die Sie unternehmen.
Hormonrezeptoren & Rezeptortests
Alle Brustkrebsarten werden unter dem Mikroskop auf Biomarker von Östrogen- und Progesteronrezeptoren untersucht. Etwa 70 % der Brustkrebserkrankungen sind Hormonrezeptor-positiv.1
Ihr Hormonrezeptorstatus sollte nach einer Biopsie oder Operation in Ihrem Pathologiebericht erscheinen. Die Rezeptoren werden erneut getestet, wenn Sie jemals ein Rezidiv oder Metastasen haben, da sich Ihr Status ändern kann.
Hormone und Rezeptoren gehören zusammen wie ein Schloss und ein Schlüssel. Rezeptoren sind Proteine auf der Oberfläche von Brustzellen, und wenn Hormone an sie binden, sagen die Rezeptoren den Zellen, dass sie wachsen und sich teilen sollen.2 Alle Brustzellen haben Rezeptoren, aber sie werden in viel größerer Zahl auf Brustkrebszellen gefunden, die als positiv gelten .
Ein Ziel der Behandlung besteht darin, das Signal zu blockieren, das erzeugt wird, wenn die Hormone an Rezeptoren binden.3 Dazu ist eines von zwei Dingen erforderlich:
- Verringerung der Menge des Hormons im Körper
- Blockieren des Rezeptors, damit das Hormon nicht daran binden kann
Meistens ist Brustkrebs sowohl für Östrogen- als auch für Progesteron-Rezeptoren positiv oder negativ.4 Hin und wieder wird man Östrogen positiv, aber nicht Progesteron. Die Behandlung ist in beiden Fällen gleich.
Hormonrezeptor-Statuswerte
Ihre Hormonstatuswerte sollten auf Ihrem Pathologiebericht stehen.5 Sie werden als Zahl zwischen 0 und 3 ausgedrückt.
Ihr Bericht kann auch den Prozentsatz der Zellen enthalten, die positiv auf Hormonrezeptoren getestet wurden.6 Null Prozent bedeutet, dass keine Rezeptoren gefunden wurden und 100 Prozent bedeutet, dass alle getesteten Zellen Rezeptoren hatten.
Warum Ihr Hormonstatus wichtig ist
Brustkrebs, der Östrogenrezeptor-positiv (ER+) und/oder Progesteronrezeptor-positiv (PR+) ist, wird durch Hormone „angetrieben“. Sie unterscheiden sich von HER2-positivem Brustkrebs,7 bei dem das Tumorwachstum von Wachstumsfaktoren angetrieben wird, die an HER2-Rezeptoren auf den Krebszellen binden. Brustkrebs, der keinen dieser Rezeptoren besitzt, wird Triple-negativ genannt.8
Einige Brustkrebsarten sind sowohl Hormonrezeptor-positiv als auch HER2-positiv, was bedeutet, dass Östrogen, Progesteron und Wachstumsfaktoren das Zellwachstum stimulieren können.9 Diese Krebsarten werden oft als dreifach positiver Brustkrebs bezeichnet.
Ein ER+- oder PR+-Score bedeutet, dass Hormone das Wachstum Ihres Tumors verursachen und Hormonunterdrückungsbehandlungen wahrscheinlich gut wirken. Wenn der Score negativ ist (ER- oder PR-), dann wird Ihr Tumor nicht durch Hormone getrieben und Ihre Ergebnisse müssen zusammen mit anderen Tests, wie z. B. Ihrem HER2-Status, ausgewertet werden, um die wirksamste Behandlung zu bestimmen.
Wenn die einzige Information, die Sie erhalten, darin besteht, dass Ihre Hormonstatustests negativ sind, ist es gut, Ihren Arzt nach einer Zahl zu fragen, die den tatsächlichen Wert angibt. Selbst wenn die Zahl gering ist, kann der Tumor mit einer Hormontherapie effektiv behandelt werden.
Behandlungsmöglichkeiten
Wenn Ihr Tumor ER+ und/oder PG+ ist, wird in der Regel eine Hormontherapie empfohlen.10 Die Wahl der Medikamente hängt jedoch von Ihrem Menopausenstatus ab.
Vor der Menopause produzieren die Eierstöcke die größte Menge an Östrogen. Um zu verhindern, dass dieses Östrogen Ihre Krebszellen mit Energie versorgt, werden Medikamente verwendet, die als selektive Östrogenrezeptor-Modulatoren bezeichnet werden. Diese Medikamente, wie Tamoxifen,11 binden an den Östrogenrezeptor, sodass Östrogen nicht dorthin gelangen kann.
Nach den Wechseljahren ist die Situation anders, weil Sie viel weniger Östrogen im Körper haben. Die Hauptquelle für postmenopausales Östrogen ist die Umwandlung von Androgenen (Hormonen des männlichen Typs) in Östrogen durch den Körper.12 Diese Reaktion wird durch ein Enzym namens Aromatase katalysiert. Medikamente, die Aromatasehemmer genannt werden, können dieses Enzym blockieren, sodass Ihr Körper kein Östrogen produzieren kann, wodurch der Tumor ausgehungert wird.
Drei Aromatasehemmer13 stehen zur Verfügung:
- Arimidex (Anastrozol)
- Aromasin (Exemestan)
- Femara (Letrozol)
Diese Medikamente können manchmal bei prämenopausalen Frauen nach einer Ovarialsuppressionstherapie angewendet werden. Nach der ersten Einnahme von Medikamenten, die die Östrogenproduktion in den Eierstöcken verhindern oder in einigen Fällen die Eierstöcke entfernen lassen, werden diese Frauen von Tamoxifen auf einen Aromatasehemmer umgestellt. Diese Strategie scheint einigen einen besseren Überlebensvorteil zu verschaffen.
Bisphosphonate können zusammen mit Aromatasehemmern auch bei postmenopausalen ER+-Mammakarzinomen im Frühstadium eingesetzt werden.14 Dies scheint das Rezidivrisiko und insbesondere die Ausbreitung von Brustkrebs auf die Knochen zu verringern.
Bei Brustkrebs im Frühstadium, der Östrogenrezeptor-positiv ist, können Hormontherapien das Rezidivrisiko um etwa die Hälfte reduzieren.
Manchmal können auch andere Hormontherapien verwendet werden. Ein Medikament namens Faslodex (Fulvestrant) ist ein selektiver Östrogenrezeptor-Down-Regulator (SERD).15 Es wird manchmal zur Behandlung von Frauen verwendet, deren Krebs fortschreitet, während sie Tamoxifen oder einen Aromatasehemmer einnehmen. Darüber hinaus können für einige Menschen andere hormonelle Therapien für metastasierten Brustkrebs in Betracht gezogen werden.
Behandlungsdauer
In der Vergangenheit wurde die Behandlung mit Tamoxifen oder Aromatasehemmern in der Regel über fünf Jahre fortgesetzt. Studien haben jedoch gezeigt, dass bei Frauen mit einem hohen Rezidivrisiko eine längere Behandlung von Vorteil sein kann.16 Es ist wichtig, mit Ihrem Arzt über die aktuellen Empfehlungen zur Behandlungsdauer angesichts dieser neuen Studien zu sprechen.