Das "späte Wiederauftreten" oder Rückfall von Brustkrebs bezieht sich auf Krebserkrankungen, die nach fünf Jahren wieder auftreten, aber möglicherweise nach 10 Jahren, 20 Jahren oder noch länger nicht zurückkehren. Bei Menschen mit Östrogenrezeptor-positiven Tumoren ist die Wahrscheinlichkeit, dass der Krebs nach fünf Jahren erneut auftritt, tatsächlich höher als in den ersten fünf Jahren.
Lisa kämpfte 8 Jahre lang gegen Brustkrebs. Hier ist ihre Geschichte
Im Gegensatz zu der verbreiteten Meinung, dass ein Überleben von fünf Jahren nach einer Krebsbehandlung einer Heilung gleichkommt, besteht bei hormonsensitiven (Östrogen- und/oder Progesteronrezeptor-positiven) Brusttumoren ein konstantes Rezidivrisiko für mindestens 20 Jahre danach 20 die ursprüngliche Diagnose, auch bei sehr kleinen nodal-negativen Tumoren.
Insgesamt liegt die Wahrscheinlichkeit, dass ein Östrogenrezeptor-positiver Tumor zwischen fünf und 20 Jahren nach der Diagnose erneut auftritt (Fernrezidiv), zwischen 10 % und über 41 %, und Menschen mit diesen Tumoren bleiben für den Rest ihres Lebens gefährdet.
Das Bewusstsein für das Risiko eines Spätrezidivs ist aus mehreren Gründen wichtig. Menschen sind oft schockiert, wenn sie erfahren, dass ihr Brustkrebs beispielsweise nach 15 Jahren wieder aufgetreten ist, und Angehörige, die dieses Risiko nicht verstehen, werden oft weniger unterstützen, wenn Sie mit der Angst vor einem erneuten Auftreten fertig werden.
Während die Chemotherapie wenig Einfluss auf das Risiko eines späten Wiederauftretens hat, tut die Hormontherapie dies, und die Abschätzung dieses Risikos kann helfen zu bestimmen, wer eine verlängerte Hormontherapie (über fünf Jahre) erhalten sollte. Schließlich können sich Spätrezidive von Frührezidiven (innerhalb von fünf Jahren) hinsichtlich der Metastasierungsorte und des Überlebens unterscheiden.
Faktoren wie die anfängliche Tumorgröße, die Anzahl der beteiligten Knoten und der Rezeptorstatus spielen mit dem Risiko eines Spätrezidivs eine Rolle, aber die Tumorbiologie scheint den größten Effekt zu haben, und die Forschung sucht aktiv nach Möglichkeiten, die Genexpression und die Kopienzahl vorherzusagen Risiko.
Inzidenz und Statistik
Hormonsensitiver Brustkrebs (solche, die Östrogen- und/oder Progesteronrezeptor-positiv sind) machen etwa 70 % der Brustkrebserkrankungen aus. Es sind diese Tumoren, die nach fünf Jahren mit größerer Wahrscheinlichkeit (mehr als 50%) wieder auftreten als in den ersten fünf Jahren nach der Diagnose, obwohl einige dreifach negative Tumore ebenfalls ein Risiko darstellen.
In der Vergangenheit war über späte Metastasen weniger bekannt, da viele Studien Menschen nur über einen kurzen Zeitraum, beispielsweise über einen Zeitraum von fünf Jahren nach der Diagnose, verfolgten. Um die Inzidenz von Spätrezidiven besser zu verstehen, untersuchte eine im New England Journal of Medicine veröffentlichte Studie aus dem Jahr 2017 die Inzidenz von Rezidiven zwischen fünf und 20 Jahren nach der Diagnose bei Menschen bis zum Alter von 75 Jahren, die keine Hinweise auf Krebs hatten ( waren krankheitsfrei) nach fünfjähriger Hormontherapie (Tamoxifen oder ein Aromatasehemmer).1
Bei denjenigen, die Hormonrezeptor-positive Tumoren hatten, gab es jedes Jahr eine konstante Rezidivrate zwischen fünf und 20 Jahren. Bei einer kleinen Anzahl von Menschen mit dreifach negativem Brustkrebs traten auch Spätrezidive auf.1
Das Risiko eines späten Wiederauftretens wird unterschätzt
Eine vom Canadian Breast Cancer Network durchgeführte Umfrage ergab, dass Frauen ihr Risiko für ein Spätrezidiv häufig unterschätzen. In der Umfrage waren sich nur 10 % des Rezidivrisikos nach fünfjähriger Tamoxifen-Therapie bewusst, und 40 % fühlten sich nach Erreichen der Fünfjahresmarke geheilt
Viele Brustkrebsüberlebende unterschätzen ihr Risiko für ein Spätrezidiv.
Frühe Rezidive vs. Späte Rezidive
Ein Wiederauftreten von Brustkrebs kann zu jeder Zeit verheerend sein. Während 6 bis 10 % der Brusttumore diagnostiziert werden, wenn die Krankheit bereits metastasiert ist (Stadium 4), stellen 90 bis 94 % der metastasierten Brustkrebse ein Fernrezidiv eines früheren Brustkrebses im Frühstadium dar (Krebs, der ursprünglich im Stadium I, Stufe II oder Stufe III).
Da Fernmetastasen für etwa 90 % der Brustkrebstodesfälle verantwortlich sind, ist es entscheidend, Wege zur Verringerung des Rezidivrisikos zu finden, um die Überlebensrate der Krankheit zu verbessern. Insgesamt wird geschätzt, dass etwa 30 % der Brustkrebserkrankungen an entfernten Stellen wieder auftreten.
Wiederholung verstehen
Das Wiederauftreten von Brustkrebs kann lokal (innerhalb der Brust), regional (mit Beteiligung benachbarter Lymphknoten) oder entfernt (mit Ausbreitung auf Bereiche wie Knochen, Lunge, Leber oder Gehirn) auftreten. Es sind Fernrezidive, die hier besprochen werden.
Risikofaktoren für ein Gesamtrezidiv
Es gibt mehrere Risikofaktoren, die das Rezidivrisiko insgesamt erhöhen (sowohl Früh- als auch Spätrezidive). Diese schließen ein:
- Tumorgröße: Größere Tumoren treten sowohl früh als auch spät eher wieder auf als kleinere.
- Positive Lymphknoten: Tumore, die sich auf Lymphknoten ausgebreitet haben, treten mit höherer Wahrscheinlichkeit jederzeit wieder auf als solche, die dies nicht getan haben.
- Alter bei Diagnose: Ein Wiederauftreten von Brustkrebs ist bei jüngeren Menschen häufiger.
- Erhaltene Behandlungen und Ansprechen auf Behandlungen: Sowohl eine Chemotherapie als auch eine Hormontherapie (Tamoxifen oder Aromatasehemmer) reduzieren das Rezidivrisiko in den ersten fünf Jahren.
- Tumorgrad: Aggressivere Tumoren (Grad 3) rezidivieren eher als weniger aggressive Tumoren (z. B. Grad 1), insbesondere in den ersten fünf Jahren
Es gibt auch Faktoren, die das Rezidivrisiko nicht zu beeinflussen scheinen. Die Rezidivraten sind bei Frauen, die eine Mastektomie oder Lumpektomie mit Bestrahlung haben, gleich und auch bei Frauen, die eine einfache vs. doppelte Mastektomie haben.
Rezeptorstatus und Wiederholung: Früh und spät
Bei der Erörterung des Rezeptorstatus und der Rezidivraten ist es wichtig zu beachten, dass kein Tumor dem anderen gleicht und Brustkrebs, selbst solche mit dem gleichen Rezeptorstatus, eine heterogene Gruppe von Tumoren sind. Der Rezeptorstatus spielt jedoch eine wichtige Rolle, wann Rezidive auftreten können.
Bei Östrogenrezeptor-negativen Tumoren (HER2-positiv oder triple-negativ) erreicht das Rezidivrisiko etwa zwei Jahre nach der Diagnose seinen Höhepunkt und ist nach fünf Jahren relativ selten.
Östrogen- und/oder Progesteronrezeptor-positive Tumoren hingegen treten häufiger als fünf Jahre nach der Diagnose häufiger auf als in den ersten fünf Jahren bei Patienten, die mit einer Hormontherapie behandelt werden. Allerdings treten einige hormonpositive Tumoren eher spät auf als andere.
Bei Östrogenrezeptor-positivem Brustkrebs (hormonsensitiven Tumoren) tritt nach fünf Jahren mehr als die Hälfte der Rezidive auf.
Behandlungen und Wiederholung: Früh und spät
Auch bei Früh- und Spätrezidiven spielen Behandlungen eine Rolle. Während eine Chemotherapie das Rezidivrisiko in den ersten fünf Jahren deutlich senken kann, hat sie einen deutlich geringeren Einfluss auf das Spätrisiko
Eine Hormontherapie reduziert das Rezidivrisiko in den ersten fünf Jahren (mit Tamoxifen und noch mehr mit Aromatasehemmern um mehr als ein Drittel), kann aber auch das Risiko für Spätrezidive senken. Es ist diese Risikoreduzierung, die zu Empfehlungen geführt hat, die Hormontherapie für Menschen mit hohem Risiko über fünf Jahre hinaus zu verlängern.
Es hat sich gezeigt, dass eine Verlängerung der Hormontherapie von fünf auf zehn Jahre das Risiko eines späten Rezidivs verringert, aber das Risiko eines Rezidivs muss gegen die Nebenwirkungen einer fortgesetzten Therapie abgewogen werden.
Eine Studie aus dem Jahr 2019 ergab, dass Menschen mit Luminal-A-Tumoren 15 Jahre nach der Diagnose weiterhin signifikant von einer Tamoxifen-Therapie profitieren.3
Die Zugabe von Bisphosphonaten (Zometa oder Bonefos) zu einem Aromatasehemmer bei postmenopausalen Frauen mit Brustkrebs im Frühstadium kann das Überleben verbessern, aber es ist noch zu früh, um die Wirkung auf Spätrezidive zu bestimmen. Bisphosphonate reduzieren das Risiko von Knochenmetastasen, aber die häufigsten Lokalisationen von Spätrezidiven sind Gehirn, Leber und Lunge.
Faktoren im Zusammenhang mit einem späten Rezidiv
Wie bereits erwähnt, können sich die Risikofaktoren für ein Spätrezidiv von denen von Rezidiven unterscheiden, die in den ersten fünf Jahren auftreten.
Tumorgröße und Lymphknotenstatus
Das Rezidivrisiko hängt mit der Größe des ursprünglichen Tumors sowie der Anzahl der positiven Lymphknoten zusammen, obwohl diese Faktoren allein nicht alle Rezidive erklären können. In der zuvor erwähnten Studie aus dem Jahr 2017 war das Rückfallrisiko bei Frauen, die nach fünf Jahren Hormontherapie krebsfrei waren, am höchsten bei denen mit großen Tumoren, die sich auf vier oder mehr Lymphknoten ausgebreitet hatten (40 % in den nächsten 15 Jahren). ) und am niedrigsten bei kleinen, knotennegativen Tumoren.
Das Rezidivrisiko dieser kleinen, nodal-negativen Tumoren bleibt jedoch bis mindestens 20 Jahre nach der Diagnose mit etwa 1% pro Jahr signifikant.1 Aufgrund der Lebenserwartung von metastasiertem Brustkrebs (derzeit ca. 3 Jahre) Das Sterberisiko hinkt dem Rezidiv etwas hinterher.
Innerhalb dieser Bereiche war das Rezidivrisiko bei Frauen mit größeren Tumoren (T2) höher als bei kleineren Tumoren (T1). Tumorgrad und Ki-67 hatten nur einen mäßigen Vorhersagewert, und der Progesteronrezeptorstatus und der HER2-Status hatten in dieser Studie keinen Vorhersagewert.
Es ist bemerkenswert, dass Frauen mit einem bis drei positiven Lymphknoten zwischen fünf und 20 Jahren nach der Diagnose doppelt so häufig an entfernten Stellen wiederkehren als in den ersten fünf Jahren viermal häufiger ein spätes als ein frühes Rezidiv.
Die konstante Rezidivrate bedeutet, dass das Risiko, dass ein Östrogenrezeptor-positiver Brustkrebs zwischen 15 und 16 Jahren nach der Diagnose erneut auftritt, gleich dem Risiko ist, dass es zwischen fünf und sechs Jahren nach der Diagnose erneut auftritt.
Progesteronrezeptorstatus
Östrogenrezeptor-positive, aber Progesteron-negative Tumoren scheinen in den ersten fünf Jahren ein höheres Rezidivrisiko zu haben, insbesondere bei stark proliferativen Tumoren.4
Die Wirkung des Progesteronrezeptorstatus auf das Spätrezidiv ist weniger klar, mit widersprüchlichen Ergebnissen in verschiedenen Studien. Eine in Oncology veröffentlichte Studie untersuchte die Risikofaktoren für ein Wiederauftreten nach 10 Jahren. In dieser Studie mit 4774 Patienten betrug die krankheitsfreie 10-Jahres-Überlebensrate 79,5% und die Rezidivinzidenz nach 10 Jahren und darüber hinaus 5,8 %. Es zeigte sich, dass zum Zeitpunkt der Diagnose positive Lymphknoten sowie Progesteronrezeptor-positive Tumoren signifikant mit einem sehr späten Rezidiv korrelierten.5
Östrogenrezeptor-Positivität
Anstatt einfach "anwesend oder nicht vorhanden" zu sein, gibt es verschiedene Grade der Östrogenempfindlichkeit, wobei einige Östrogenrezeptor-positive Tumoren viel empfindlicher auf die Wirkung von Östrogen reagieren als andere. In einer Studie aus dem Jahr 2016 hatten fast alle Menschen, die späte Rückfälle erlitten, hohe Östrogenrezeptortiter (größer oder gleich 50%). Krebs mit einem niedrigeren Tumorgrad war auch nach fünf Jahren häufiger wiederaufgetreten.6
Auswirkungen des späten Wiederauftretens
Die Auswirkungen des späten Fernrezidivs können nicht genug betont werden. Sobald Brustkrebs metastasiert ist, ist er nicht mehr heilbar. Obwohl es einige Langzeitüberlebende mit Brustkrebs im Stadium 4 (metastasiert) gibt, beträgt die durchschnittliche Lebenserwartung derzeit nur etwa drei Jahre.
Vorhersage eines späten Wiederauftretens
Angesichts der Bedeutung des späten Fernrezidivs von Brustkrebs haben Forscher eine Reihe von Möglichkeiten untersucht, um Spätrezidive vorherzusagen.
Ein Rechner (CTS-5-Rechner) ist ein Werkzeug, das Tumorgröße, Anzahl der Lymphknoten, Alter und Tumorgrad verwendet, um ein Fernrezidiv nach fünf Jahren endokriner Therapie vorherzusagen. Es unterteilt das Rezidivrisiko in den nächsten fünf bis zehn Jahren in geringes Risiko (weniger als 5%), mittleres Risiko (5 bis 10%) oder hohes Risiko (mehr als 10%).
Leider können klinische, pathologische (unter dem Mikroskop) und immunhistochemische Subtypisierungsbefunde (Rezeptorstatus) eine Schätzung liefern, sind jedoch in ihrer Fähigkeit, ein Spätrezidiv für ein bestimmtes Individuum vorherzusagen, begrenzt.
Aus diesem Grund haben Forscher biologische Faktoren (molekulare Subtypisierung) untersucht, um das Risiko weiter einzugrenzen. Molekulare Subtypen können unterteilt werden in:
- Intrinsische Subtypen, basierend auf Genexpression (PAM50)
- Integrative Subtypen, basierend auf Kopienzahl und Genexpression (IntClust)
Insgesamt scheint ein Panel genomischer Tests viel genauer zu sein als jeder einzelne Einzeltest.
Intrinsische Subtypen und Spätrezidive
Eine Reihe von verschiedenen Methoden wurde im Hinblick auf die Fähigkeit zur Vorhersage eines späten Rezidivs evaluiert. Einige davon sind:
Höhere Expression östrogen-responsiver Gene: Eine Studie aus dem Jahr 2018 ergab, dass Menschen mit ER+/HER2-negativem Brustkrebs, die eine höhere Expression von östrogen-responsiven Genen aufwiesen (unter Verwendung von mRNA-Profilen) und nicht mit einer verlängerten Hormontherapie behandelt wurden, ein hohes Rezidivrisiko hatten, nachdem fünf Jahre.7
Multigen-Assays: Mehrere Multigen-Assays können helfen, ein spätes Wiederauftreten vorherzusagen, aber die Verwendung dieser Informationen, um herauszufinden, wann die Hormontherapie verlängert werden sollte, erfordert mehr Forschung. Eine Bewertung einer 18-Gen-, 10-Jahres-Signatur aus dem Jahr 2018 ergab, dass die Informationen zur Prognose denen anderer Tests ähnlich waren, einschließlich Oncotype DX Recurrence Score, Prosigna PAM50 Risk of Recurrence Score, Brustkrebsindex und IHC4.8
Integrative Subtypen und Spätrezidive
Forscher haben kürzlich ein Modell entwickelt, um 11 integrative Subtypen von Brustkrebs mit unterschiedlichen Risiken und Zeitpunkten für ein Wiederauftreten zu identifizieren, so die Ergebnisse einer 2019 online in Nature veröffentlichten Studie.
Es wurden vier integrative Subtypen identifiziert, die mit einem hohen Risiko für ein Spätrezidiv verbunden waren (eine Rezidivrate von 47 bis 62 %). Insgesamt machten diese vier Subtypen etwa 26 % der Brustkrebserkrankungen aus, die Östrogenrezeptor-positiv und HER2-negativ waren.9
Zu diesen Subtypen gehörten Tumoren, die eine angereicherte Kopienzahlveränderung in Genen aufwiesen, von denen angenommen wird, dass sie das Krebswachstum vorantreiben (Treibermutationen oder -veränderungen), einschließlich:
- CCND1
- FGF3
- EMSY
- PAK1
- RSF1
- ZNF703
- FGFR1
- RPS6KB1
- MEIN C
(Bemerkenswert ist, dass mehrere davon zielgerichtet sind, was bedeutet, dass derzeit gezielte Therapien verfügbar sind, die auf die Genmutation oder andere Veränderung abzielen).
Sie konnten auch eine Untergruppe von triple-negativen Tumoren identifizieren, bei denen ein Wiederauftreten nach fünf Jahren unwahrscheinlich ist, sowie eine Untergruppe, in der das Risiko für ein Spätrezidiv weiterhin besteht. Ein Brustkrebs-Rezidiv-Rechner einschließlich integrativer Subtypen wurde entwickelt, der jedoch derzeit nur für Forschungszwecke gedacht ist.
Zirkulierende Tumorzellen 5 Jahre nach der Diagnose
Darüber hinaus kann auch eine Flüssigbiopsie (Blutproben) auf das Vorhandensein zirkulierender Tumorzellen fünf Jahre nach der Diagnose helfen, ein Spätrezidiv vorherzusagen.
In einer 2018 im Journal of the American Medical Association (JAMA) veröffentlichten Studie hatten Frauen, die fünf Jahre nach der Diagnose Krebszellen im Blut (zirkulierende Tumorzellen) hatten, ein etwa 13-mal höheres Risiko für ein Wiederauftreten als diejenigen, die dies nicht taten. Der Befund war nur bei Frauen mit Östrogenrezeptor-positiven Tumoren signifikant, und bei keiner der Frauen, die zirkulierende Tumorzellen im Blut, aber Östrogenrezeptor-negative Tumoren aufwiesen, trat ein Rezidiv auf.10
Die Verwendung von Flüssigbiopsien zur Vorhersage eines Rezidivs befindet sich noch im Prüfstadium und wird derzeit nicht verwendet, um Entscheidungen darüber zu treffen, ob die Hormontherapie über fünf Jahre hinaus fortgesetzt werden sollte oder nicht.
Allerdings lassen diese Ergebnisse zusammen mit der molekularen Subtypisierung hoffen, dass Ärzte besser vorhersagen können, wer in Zukunft eine erweiterte Hormontherapie erhalten sollte.
Warum Spätrezidiv?
Die Gründe, warum Krebszellen über längere Zeiträume ruhen können, sind Forschern bisher entgangen und sehr schwer zu untersuchen. Schlafende Krebszellen sind schwer zu erkennen und Tiermodelle fehlen. Mehrere Hypothesen wurden vorgeschlagen, um zu erklären, wie diese Zellen ruhen und wie sie reaktiviert oder "aufwachen" können. Während sie ruhen, sind diese Zellen tatsächlich die größte Bedrohung für Menschen, bei denen eine Krankheit im Frühstadium diagnostiziert wurde.
Es wird angenommen, dass Brustkrebszellen in den meisten Fällen metastasieren (in geringer Anzahl oder Mikrometastasen), bevor Krebs entdeckt wird, und bei etwa 30 % der Menschen mit Brustkrebs im Frühstadium wurden Krebszellen im Knochenmark gefunden. Da sich diese Zellen nicht aktiv teilen, reagieren sie nicht auf Behandlungen wie Chemotherapie, die die Zellteilung stören.
Unabhängig vom Mechanismus spielt wahrscheinlich auch die Tumormikroumgebung eine Rolle. Krebszellen arbeiten nicht allein, sondern "rekrutieren" normale Zellen in der Nähe, um ihr Wachstum und ihr Überleben zu unterstützen. Übersprechen zwischen metastasierenden Krebszellen und der Tumormikroumgebung kann die Immunüberwachung (ob das Immunsystem Krebszellen sieht oder nicht), die Angiogenese (das Wachstum neuer Blutgefäße, die das Wachstum eines Tumors ermöglichen) und mehr beeinflussen.11
Im Jahr 2019 entdeckten Wissenschaftler eine Reihe von Genen, die anscheinend dazu beitragen, einige Krebszellen (Myelom) ruhend zu halten, was die Hoffnung weckt, dass Fortschritte im Verständnis der Biologie der Ruhephase nahe sind.12
Angesichts der Bedeutung ruhender Krebszellen hat das Vereinigte Königreich (Großbritannien) eine Herausforderung (Grand Challenge Award) für Wissenschaftler ins Leben gerufen, um ruhende Krebszellen zu identifizieren und gezielt anzusprechen. Wenn Behandlungen entwickelt werden können, die Krebszellen in ihrem Ruhezustand halten oder sie stattdessen sogar im Ruhezustand loswerden, könnten große Fortschritte beim Überleben erzielt werden.
Reduzierung des Risikos eines späten Wiederauftretens
Für Menschen mit Östrogenrezeptor-positivem Brustkrebs (und einigen dreifach-negativen Tumoren) ist die Verringerung des Risikos eines Spätrezidivs entscheidend, um die Todesfälle durch die Krankheit zu reduzieren.
Medizinische Behandlung
Während eine Chemotherapie in erster Linie Frührezidive reduziert, kann eine Hormontherapie das Risiko eines Spätrezidivs reduzieren. Leider haben sowohl Tamoxifen als auch Aromatasehemmer Nebenwirkungen, die die Lebensqualität einer Person beeinträchtigen können, und die Risiken und Vorteile einer Verlängerung der Behandlung über fünf Jahre müssen für jeden Einzelnen sorgfältig abgewogen werden. Nach fünfjähriger Tamoxifen-Therapie reduziert eine Verlängerung der Behandlung mit Tamoxifen oder einem Aromatasehemmer um weitere fünf Jahre das Risiko eines Spätrezidivs um 2 bis 5 %.7
Es gab einige Studien (aber nicht alle), die darauf hindeuten, dass die regelmäßige Einnahme von Aspirin mit einem geringeren Rezidivrisiko verbunden ist, aber Aspirin ist auch mit Nebenwirkungen verbunden. Derzeit läuft eine klinische Studie, die die Rolle von Aspirin in dieser Situation hoffentlich besser definieren wird. Bis dahin können die Patienten mit ihren Onkologen über die Vorteile und Risiken sprechen, insbesondere wenn es andere Gründe gibt, warum Aspirin von Vorteil sein kann, beispielsweise um das Risiko von Herzerkrankungen zu verringern.
Was Frauen selbst tun können
Es gibt einige Dinge, die Frauen selbst tun können, um ihr Risiko für ein Spätrezidiv zu senken.
- Regelmäßige Bewegung (30 Minuten täglich) ist mit einem geringeren Risiko verbunden, an Brustkrebs zu sterben und an allen Ursachen zu sterben.
- Es ist wichtig, dass jeder seinen Vitamin-D-Spiegel testen lässt, obwohl die Rolle von Vitamin D noch ungewiss ist. Vitamin-D-Mangel ist mit Knochenschwund verbunden, ein Grund zur Sorge für die meisten Menschen, die mit Brustkrebs zurechtgekommen sind.
- Abnehmen bei Übergewicht oder die Aufrechterhaltung eines gesunden Gewichts sind ebenfalls wichtig.
Zukünftige Richtungen
Es wird nicht nur geforscht, um besser zu verstehen, wer ein spätes Rezidiv haben kann, sondern um mögliche Methoden zur Reduzierung dieser Rezidive zu evaluieren. Es laufen Studien zu Aspirin, Omega-3-Fettsäuren und adjuvanter Therapie, die "CLEVER"-Studie mit Afinitor (Everolimus) und Plaquenil (Hydroxycloroquin) mit der Hoffnung, ruhende Krebszellen und mehr zu bekämpfen.
Forscher fragen sich auch, ob die Verwendung von CDK4/6-Hemmern wie Ibrance (Palbociclib) oder Kisqali (Ribocicib) bei Brustkrebs im Frühstadium Rezidive reduzieren könnte, aber es gibt derzeit keine Beweise dafür.
Verhindern, dass ruhende Krebszellen "aufwachen"
Trotz der Bedeutung steckt die Forschung darüber, was das Aufwachen schlafender Krebszellen auslöst, noch in den Kinderschuhen.
Screening auf Rezidiv
Obwohl es einige Tests gibt, die ein Wiederauftreten von Brustkrebs (siehe Biomarker) erkennen können, bevor Symptome auftreten, hat die frühzeitige Diagnose eines Wiederauftretens zum gegenwärtigen Zeitpunkt keine Verbesserung der Überlebensraten gezeigt.
Mit der Angst vor Wiederholung umgehen
Die Angst vor einem erneuten Auftreten zu bewältigen, kann eine Herausforderung sein, insbesondere wenn das Risiko eines erneuten Auftretens wie bei Östrogenrezeptor-positivem Brustkrebs bestehen bleibt. In der Vergangenheit hatten viele Menschen das Gefühl, dass die Chancen, nach Hause zu kommen, hoch waren, wenn sie die Fünf-Jahres-Marke erreichten. Längerfristige Forschungen haben diesen Glauben leider zerstreut.
Ein gewisses Maß an Angst kann gut sein. Das Bewusstsein, dass Brustkrebs wiederkehren kann, veranlasst die Menschen oft, bei Nachsorgeterminen vorsichtig zu sein und eine gesunde Lebensweise zu ändern, um das Risiko zu reduzieren. Doch zu viel Angst kann lähmend sein.
Wenn Sie mit dieser Angst zu kämpfen haben, kann es ratsam sein, professionelle Hilfe zu suchen. Tatsächlich gibt es sogar Studien, die psychologische Unterstützung mit dem Überleben in Verbindung bringen.
Der Mythos und das Stigma der "5-Jahres"-Kur
Viele Menschen glauben immer noch, dass Brustkrebs, selbst hormonpositive Erkrankungen, nach fünf Jahren im Wesentlichen geheilt sind; Dies kann zu Missverständnissen in den Familien führen. Lieben, die ein spätes Wiederauftreten nicht verstehen, können Ihre Gefühle herunterspielen oder Sie kritisieren, wenn Sie jedes Mal, wenn Sie Kopfschmerzen bekommen, an "Gehirntumor" denken.
Bis Informationen über ein spätes Rezidiv bekannt werden und auch wenn es frustrierend ist, müssen Sie möglicherweise Ihre Angehörigen über das Risiko aufklären und warum Sie sich Sorgen machen sollten, wenn Sie neue oder unerklärliche Symptome entwickeln.
Wenn Krebs nach 5 Jahren wieder auftritt
Wenn Krebs an einer entfernten Stelle wiederkehrt, handelt es sich nicht mehr um Brustkrebs im Frühstadium. Auch die Charakteristika von Krebs können sich ändern. Tumoren, die ursprünglich Östrogenrezeptor-positiv waren, können nun negativ sein und umgekehrt (sogenannte „Diskordanz“). Der HER2-Status kann sich auch ändern.
Aus diesem Grund und weil es jetzt eine Reihe von Veränderungen gibt, auf die gezielt werden kann (Medikamente, die bestimmte genetische Veränderungen behandeln können), ist es wichtig, dass Menschen eine Biopsie und genetische Tests ihres Tumors durchführen lassen (z. B. Sequenzierung der nächsten Generation).
Prognose des späten vs. frühen Krebsrezidivs
Ein Spätrezidiv ist bei Östrogenrezeptor-positivem Brustkrebs mit einer besseren Prognose verbunden als ein Frührezidiv. Eine Studie aus dem Jahr 2018 in Clinical Breast Cancer ergab, dass das Überleben nach einem Rezidiv bei Menschen mit einem späten gegenüber einem frühen Rezidiv (52 Monate gegenüber 40 Monaten) signifikant länger war. In dieser Studie war die Lunge der häufigste Ort eines späten Fernrezidivs.13
Ein Wort von Verywell
Zu erfahren, dass Spätrezidive bei hormonrezeptorpositivem Brustkrebs häufig sind, kann beunruhigend sein. Die konstante Rezidivrate nach fünf Jahren widerspricht der landläufigen Meinung, dass das Überleben von fünf Jahren einer Heilung gleichkommt oder zumindest jedes Jahr, das man überlebt, ein geringeres Rezidivrisiko bedeutet.
Obwohl wir meistens davon hören, dass dreifach negativer oder HER2-positiver Brustkrebs „schlechter“ ist, gibt es unabhängig von der Art Ihres Brustkrebses Herausforderungen. In gewisser Weise sind hormonrezeptorpositive Tumoren besser behandelbar, aber möglicherweise weniger heilbar.
Jeder Brustkrebs ist anders, und selbst Krebsarten des gleichen Stadiums und Rezeptorstatus sind eine heterogene Gruppe von Tumoren. Aus diesem Grund ist es wichtig, mit Ihrem Onkologen über Ihre spezielle Krebserkrankung zu sprechen. Manche Menschen profitieren eindeutig von einer verlängerten Hormontherapie (mehr als fünf Jahre), aber für andere überwiegen die Risiken den Nutzen.
Wie bei allen Aspekten der Krebsbehandlung erfordert die Bewältigung des Risikos eines späten Wiederauftretens, dass Sie Ihr eigener Fürsprecher in Ihrer Behandlung sind. Eine aktive Teilnahme an der Brustkrebs-Community bietet Ihnen nicht nur die Möglichkeit, mit anderen zu sprechen, die mit dem anhaltenden Rezidivrisiko zurechtkommen, sondern auch, sich über die neuesten Forschungsergebnisse zum Rezidivrisiko und mögliche Optionen zur Senkung des Risikos zu informieren.