Das Verständnis von No Evidence of Disease (NED) bei Brustkrebs

Der Begriff No Evidence of Disease (NED) wird häufig bei Krebs verwendet, wenn bei einer Untersuchung oder bildgebenden Tests nach der Behandlung kein physischer Nachweis der Krankheit vorliegt. Kein Krankheitsnachweis bedeutet eine vollständige Remission oder ein vollständiges Ansprechen. Es bedeutet jedoch nicht, dass ein Krebs geheilt ist. Bei den meisten Krebsarten besteht die Möglichkeit, dass sie zu einem späteren Zeitpunkt wieder auftreten.

Sicherlich ist "NED sein", wie manche es oft nennen, sehr positiv, da es bedeutet, dass die Behandlung wirksam war. Da das Wiederauftreten von Krebs und Metastasen (wenn sich der Krebs auf andere Stellen im Körper ausbreitet) für die Mehrheit der Krebstodesfälle verantwortlich sind, gibt es derzeit viele Forschungen, die sich darauf konzentrieren, wie man einen Krebs in einem NED-Zustand halten kann.1

Es ist auch wichtig zu beachten, dass Menschen mit Krebs, die an NED leiden, eine enorme Unterstützung benötigen. Viele Menschen, die eine vollständige Remission erreicht haben, müssen nicht nur mit der Angst vor einem Rezidiv und möglichen Überlebensschulden fertig werden, sondern auch Spätfolgen einer Krebsbehandlung können manchmal die Lebensqualität beeinträchtigen.

Krankheitsstufen

Das National Cancer Institute definiert Remission als eine Abnahme oder das Verschwinden von Anzeichen und Symptomen von Krebs." Remission wird weiter kategorisiert als entweder partielle Remission (wenn nur einige der Anzeichen und Symptome der Krankheit verschwunden sind) oder vollständige Remission (wenn alle weg sind). , aber Krebs kann immer noch bleiben).2

Letzteres gilt für NED. Es beschreibt einen Zeitpunkt, an dem Sie keine Anzeichen oder Symptome von Krebs haben oder bei Blutuntersuchungen, wie Tumormarkertests, oder bildgebenden Untersuchungen, einschließlich Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRT), Knochen- Scans oder Positronen-Emissions-Tomographie (PET). NED kann vorübergehend sein, da Krebs noch lauern könnte. Könnte aber auch sein

Menschen können NED sein, nachdem ein Krebs im Frühstadium behandelt wurde. Sie können sogar eine NED mit metastasierendem Krebs sein (siehe unten), obwohl die Krankheit in diesen Fällen irgendwann fast unvermeidlich wiederkehrt.

Es ist möglich, dass Brustkrebs, insbesondere Östrogenrezeptor-positive Tumoren, viele Jahre, sogar Jahrzehnte, nachdem sie scheinbar ausgerottet waren, erneut auftreten.

NED bei metastasierendem Brustkrebs

Metastasierender Brustkrebs (MBC) erfordert eine Behandlung, um die Krankheit für den Rest des Lebens einer Person zu kontrollieren. Eine metastasierende Erkrankung mit NED ist im Vergleich zu metastasierten Fällen, die nie diese Bezeichnung erhalten, mit einem längeren Überleben verbunden.

Eine 2015 veröffentlichte Studie untersuchte 570 MBC-Patienten, die von Januar 2003 bis Dezember 2005 behandelt wurden. Sie ergab, dass 16 % (90 Patienten) NED erreichten, was die Forscher als vollständige metabolische Reaktion und Heilung von Knochenmetastasen auf PET-Scans definierten defined und MRTs. Sie stellten fest, dass der NED-Status "signifikant verlängertes Überleben" bedeutet. Die Gesamtüberlebensraten nach drei und fünf Jahren für die NED-Patienten betrugen 44 % bzw. 24 %.3

Die Forscher stellten fest, dass die HER2-Positivität ein starker Faktor im Zusammenhang mit dem Gesamtüberleben ist und die Östrogenrezeptor-Positivität signifikant mit dem progressionsfreien Überleben verbunden ist.

Interessanterweise schien vor allem ein Medikament mit dem progressionsfreien Überleben in Verbindung zu stehen: Herceptin (Trastuzumab), ein Medikament, das häufig bei HER2-positiven Krebserkrankungen eingesetzt wird.

Warum Ärzte nicht sagen, dass Krebs "geheilt" ist

Ärzte verwenden selten den Begriff Heilung, wenn sie von soliden Tumoren sprechen, selbst wenn eine Wahrscheinlichkeit von 99% besteht, dass ein Krebs nie wieder auftritt. Es ist unmöglich zu wissen, ob in Ihrem Körper Mikrometastasen vorhanden sind, dh Bereiche mit Krebsausbreitung, die zu klein sind, um in bildgebenden Studien gesehen zu werden.

Bis auf einige Ausnahmen von Arzt zu Arzt ist es wahrscheinlich, dass das Wort "Heilung" vorerst nur den kleinsten Krebsvorstufen und einigen blutbedingten Krebserkrankungen im Kindesalter vorbehalten bleiben wird.

Dauerhafte Reaktion

Einige Menschen mit Krebs im Stadium 4, die mit Immuntherapeutika behandelt wurden, scheinen eine sogenannte "dauerhafte Reaktion" zu haben. Im Gegensatz zu Behandlungen wie einer Chemotherapie bleiben die Vorteile einiger Immuntherapeutika nach Beendigung der Behandlung bestehen. Es wird einige Zeit dauern, bis Experten wissen, ob diese Medikamente einige Menschen mit fortgeschrittenem Krebs tatsächlich heilen.4 cur

Wiederholung

Forscher wissen, wie sich Brustkrebs ausbreitet, aber sie wissen nicht genau, warum manche Krebsarten Jahre später wieder auftreten. Es gibt Theorien, die ruhende Zellen oder Stammzellen beschreiben, die die Fähigkeit haben, sich zu verstecken und sich einer Behandlung zu entziehen. Mit der Empfehlung neuer Behandlungsmöglichkeiten für manche Menschen mit Brust im Frühstadium kommt ein etwas besseres Verständnis dafür.

Für Frauen mit postmenopausalem Östrogenrezeptor-positivem Brustkrebs im Frühstadium wird nun das Bisphosphonat-Medikament Zometa (Zoledronsäure) als adjuvante Therapie empfohlen. Dieses Medikament, das bei Osteoporose und Knochenmetastasen verwendet wurde, scheint die Mikroumgebung im Knochen (d. h. das Gewebe, das einen Krebs umgibt) zu beeinflussen, und verringert das Risiko von Knochenmetastasen.

Solche Ergebnisse haben Forscher dazu veranlasst, zu hinterfragen, ob ruhende Brustkrebszellen (mit NED) im Knochenmark verbleiben.

Eine Studie aus dem Jahr 2018 zeigt, dass bestimmte Proteinmarker anzeigen, ob eine Person ein Wiederauftreten von tödlichem, metastasierendem Brustkrebs entwickelt. Wenn Zellen des ursprünglichen Brustkrebstumors in das Knochenmark der Patientin metastasieren, entweder ohne oder nur mit einer geringen Menge des Proteins NR2F1, starb die Patientin schließlich. Die Patientinnen mit hohen Konzentrationen von NR2F1 im Knochenmark entwickelten jedoch nicht häufig metastasierten Brustkrebs und lebten länger.5

Forscher glauben, dass NR2F1 die Ruhe in Krebszellen förderte und sie schließlich deaktivierte, wodurch das Überleben verbessert und das Risiko für ein Wiederauftreten verringert wurde.

Sie fragen sich vielleicht, warum Sie nicht für regelmäßige bildgebende Untersuchungen, einschließlich PET-Scans, wie bei anderen Krebsarten, eingeplant sind. Der Grund dafür ist, dass, obwohl diese Scans ein Rezidiv etwas früher zeigen können, als dies allein aufgrund der Symptome möglich wäre, es keine Beweise dafür gibt, dass das Überleben verbessert wird, wenn Anzeichen eines Rezidivs erkannt werden, bevor Symptome auftreten.

Sorgen

NED zu sein ist natürlich eine gute Sache. Dennoch haben viele Menschen in dieser neuen Phase ihrer Krebsreise mit einer Vielzahl von Gefühlen zu kämpfen, insbesondere wenn es so aussieht, als würden Ihre Mitmenschen wieder wie gewohnt ins Leben zurückkehren, aber Sie kämpfen mit anhaltenden Nebenwirkungen, "Was wäre wenn" und anderen Bedenken.

Es kann helfen, ein Gefühl dafür zu bekommen, was Ihnen begegnen könnte, und sich an lokale oder Online-Selbsthilfegruppen zu wenden, deren Mitglieder dasselbe durchmachen. Wenn Ihre Gefühle zu überwältigend werden, kann es von Vorteil sein, die Hilfe eines Therapeuten zu suchen.

Spätfolgen der Krebsbehandlung

Die Mehrheit der NED-Patienten hat immer noch mit einigen Nebenwirkungen der Behandlungen zu kämpfen, die erforderlich waren, um zu NED zu gelangen. Symptome wie Krebsermüdung, Schmerzen, Hitzewallungen und mehr bleiben weit über die letzte Dosis der Chemotherapie oder Bestrahlung hinaus.

Bleiben Sie in Kontakt mit Ihrem Arzt, wenn irgendwelche Symptome anhalten oder neue auftreten. Sie sind definitiv nicht der Erste, der ihnen begegnet, und Ihr medizinisches Team ist eine großartige Ressource für hilfreiche Strategien.

Angst vor Wiederholung

Die Angst vor einem erneuten Auftreten ist sehr real, unabhängig davon, ob Sie eine Krebserkrankung in einem sehr frühen oder fortgeschrittenen Stadium hatten. Das Leben ist ganz anders als vor Krebs. Was Sie früher als leichte Kopfschmerzen angesehen hätten, kann Sie befürchten, dass Krebs in Ihrem Gehirn wieder auftaucht. Ein Kitzeln im Hals durch saisonale Allergien kann die Sorge auslösen, dass der Krebs in Ihre Lunge zurückgekehrt ist. Es gibt auch das natürliche Gefühl, alle Widrigkeiten zu überwinden.

Die Angst vor einem erneuten Auftreten ist allgegenwärtig. Manche Menschen finden es hilfreich, mit einem Onkologie-Berater zu sprechen, um Wege zu finden, damit am besten umzugehen.6

Überlebende Schuld

Die Menschen sind oft überrascht, wenn sie feststellen, dass sich die Sterblichkeitsrate bei Brustkrebs nicht so sehr geändert hat. Sicherlich verringern die Behandlungsoptionen für Erkrankungen im Frühstadium das Rezidivrisiko, aber es kommt immer noch zu Rezidiven.

Wenn Sie NED sind, denken Sie vielleicht: Warum ich und nicht jemand anderes? Dies kann sich vor allem dann einschleichen, wenn Sie andere kennen, die die Krankheit nicht überlebt haben oder an Brustkrebs im Stadium 4 leiden, für die keine Heilungsmöglichkeit mehr besteht.

Dies kann in einer Vielzahl von Situationen und Beziehungen auftreten. Sich mit anderen zu umgeben, die an Krebs erkrankt sind, kann Ihnen die dringend benötigte Unterstützung geben, aber es bedeutet auch, dass Sie Freunde verlieren können.

Es ist wichtig, anzuerkennen, wie Sie sich fühlen, und an einen Ort zu gelangen, an dem Sie akzeptieren können, dass es keine Antwort auf das Warum gibt.

Leben als NED

Es kann hilfreich sein, ein Überlebensprogramm zu prüfen, das Ihnen hilft, die psychologische und medizinische Unterstützung zu erhalten, die Sie benötigen. Ihr Onkologe hat wahrscheinlich weitere Informationen zum Auffinden eines solchen Programms.

Darüber hinaus können Ihnen diese Lifestyle-Strategien in diesem neuen Kapitel helfen:

• Genießen Sie einen gesunden Lebensstil: Es gibt Hinweise darauf, dass eine gesunde Ernährung sowie regelmäßige Bewegung das Risiko eines erneuten Auftretens senken können.7

• Ausreichend schlafen: Wenn Sie unter Schlafstörungen leiden, sprechen Sie mit Ihrem Arzt. Einige Studien deuten darauf hin, dass Brustkrebs bei Frauen, die an Schlaflosigkeit leiden, mit größerer Wahrscheinlichkeit wieder auftritt.

• Finden Sie Wege, um Stress zu reduzieren: Ähnlich wie bei Schlaflosigkeit wurde vermutet, dass Stress bei manchen Menschen eine Rolle spielen kann, die von NED zu einem Rezidiv wechseln.

• Tagebuch schreiben: Das Tagebuchschreiben hat viele Vorteile, einschließlich Stressabbau, Klärung von Gedanken, Aufzeichnung Ihrer Reise und sogar das Verständnis von allem, was passiert ist, um Ihnen beim Loslassen zu helfen.

Ein Wort von Verywell

NED ist mit Sicherheit ein Meilenstein. Es ist eines, von dem Sie sich zweifellos wünschten, Sie hätten es nie erreichen müssen, aber ein willkommenes, das es wert ist, jetzt gefeiert zu werden. Wenn Sie von allem, was Sie durchgemacht haben, und den Möglichkeiten dessen, was passieren könnte, überwältigt werden, ist das verständlich. Wenn Sie jedoch mit Herausforderungen konfrontiert waren, denken Sie an alles, was Sie aus Ihrer Erfahrung gewonnen haben (z. B. Mut, Perspektive usw.). Obwohl jeder anders ist, sagen viele Überlebende, dass ihre Krankheit zu persönlichem Wachstum geführt hat.