Una descripción general de las migrañas vestibulares

Cuando la mayoría de la gente piensa en migrañas, imagina terribles dolores de cabeza que a menudo se agravan con la luz o el ruido brillante. Pero existen varios tipos diferentes de migrañas, una de las cuales se llama migraña vestibular. Las migrañas vestibulares se caracterizan principalmente por vértigo (sensación de dar vueltas), inestabilidad o falta de equilibrio, sensibilidad al movimiento y audición amortiguada o tinnitus (zumbido en los oídos) .1

Se cree que alrededor del 10 por ciento de las personas con migrañas sufren de la variedad vestibular.

Síntomas

El sistema vestibular es esa parte del oído interno, que nos dice dónde estamos en el espacio en tres dimensiones. Si alguna vez ha girado en círculos rápidamente y luego se ha detenido, sabe lo que sucede cuando su sistema vestibular no funciona correctamente.

También llamada migraña asociada con vértigo (MAV) o vértigo migrañoso, la migraña vestibular es una causa común de vértigo repentino (mareo), es decir, sentir que está dando vueltas o que el mundo da vueltas a su alrededor.

Los síntomas de las migrañas vestibulares pueden incluir uno o más tipos específicos de vértigo, que incluyen: 2

• Vértigo espontáneo: la sensación de que estás dando vueltas o de que la habitación gira a tu alrededor aparece de repente, sin ningún disparador.

• Vértigo posicional: este tipo de vértigo ocurre cuando mueve o gira la cabeza a una posición diferente.

• Vértigo inducido visualmente: este tipo ocurre en respuesta a la observación de un objeto en movimiento.

• Vértigo inducido por el movimiento de la cabeza: este es el vértigo causado por el movimiento continuo de la cabeza.

Causas

Las causas de la migraña generalmente no se comprenden bien y las causas de la migraña vestibular lo son aún menos. La creencia es que la actividad anormal del tronco encefálico cambia la forma en que normalmente interpretamos nuestros sentidos, incluido el dolor, y también altera el flujo sanguíneo a través de las arterias de la cabeza.

Se cree que existen mecanismos activados que vinculan el sistema trigémino (una parte del cerebro que se activa durante las migrañas) con el sistema vestibular.

La asociación entre migraña hemipléjica y ataxia episódica tipo 2 con mutaciones en el gen CACNA1A ha planteado la cuestión de una posible conexión entre migrañas vestibulares y anomalías en este gen. También se han estudiado otras mutaciones en los genes ATP1A2 y SCN1A en pacientes con migraña vestibular, pero sin una relación concluyente hasta el momento.

Todos estos genes están relacionados con los canales iónicos que controlan cómo viaja la electricidad en el cerebro.

Las migrañas vestibulares generalmente ocurren en personas con antecedentes establecidos de migrañas comunes, también llamada migraña sin aura, pero es importante tener en cuenta que las migrañas vestibulares están infradiagnosticadas.

Como otras formas de migraña, la migraña vestibular es más común en mujeres que en hombres. Estas migrañas suelen aparecer entre los 20 y los 40 años, pero pueden comenzar en la niñez. Para las mujeres, a menudo se observa un empeoramiento de los síntomas en el período premenstrual. Se sabe que las migrañas vestibulares son hereditarias.

Diagnóstico

Para hacer el diagnóstico de una migraña vestibular, hay ciertos criterios que deben cumplirse. El diagnóstico generalmente se basa en su historial, sus síntomas, el grado de sus síntomas, la duración de sus episodios y su historial de migrañas en el pasado.

La mayoría de las veces, un examen físico, así como las pruebas de laboratorio y los estudios de imágenes, son normales. Si bien el 40 por ciento de las personas con migrañas tienen algunos síntomas vestibulares, estos síntomas específicos deben estar presentes para diagnosticar migrañas vestibulares, según la Clasificación de síntomas vestibulares de Brny Societys: 4

• Un historial de síntomas de migraña (como un dolor de cabeza punzante) a las pocas horas del inicio del mareo al menos el 50 por ciento de las veces

• Al menos cinco episodios que duran entre cinco minutos y 72 horas.

• Ninguna otra causa que pueda explicar los síntomas.

• La presencia de otros síntomas además de los síntomas vestibulares, que incluyen un aura visual (por ejemplo, ver luces brillantes), sensibilidad al movimiento, fotofobia (sensibilidad a la luz) y fonofobia (malestar inducido por el sonido)

Diagnósticos diferenciales

Se deben descartar otras causas posiblemente peligrosas de mareos antes de poder hacer el diagnóstico. Éstas incluyen:

• Vértigo posicional benigno: el vértigo posicional benigno es una forma de vértigo que se cree que es causado por depósitos de calcio dentro del oído interno. El término médico para estos depósitos es otoconia. 5

• Neuritis vestibular: la neuritis vestibular y la laberintitis afección relacionada es la inflamación del nervio vestibulococlear. El nervio vestibulococlear es responsable de transmitir información sobre el sonido y la posición de su cuerpo al cerebro.

• Migraña basilar: una migraña basilar es un tipo relacionado de migraña que también causa vértigo, pero generalmente se resuelve en la edad adulta temprana. El término basilar se refiere a la arteria basilar, que irriga gran parte del cerebro, incluidos los centros para el equilibrio con la sangre. A diferencia de la migraña vestibular, la migraña basilar puede causar otros síntomas como visión doble, dificultad para hablar, cambios en la audición, torpeza, cambios sensoriales e incluso pérdida del conocimiento.

• Enfermedad de Meniere: la enfermedad de Meniere es un trastorno del oído interno que causa tanto vértigo como tinnitus. Si bien la enfermedad de Meniere puede confundirse con una migraña vestibular, no es raro que alguien tenga ambos trastornos. Aproximadamente el 45 por ciento de las personas con la enfermedad de Meniere tienen al menos un síntoma de tipo migraña durante los ataques de vértigo, y existe un mayor riesgo de migraña en las personas con Meniere. Esto sugiere que las dos condiciones pueden estar estrechamente relacionadas.

• Trastorno de pánico: las personas con migraña tienen un 16 por ciento de posibilidades de desarrollar un trastorno de pánico en su vida, el riesgo es cuatro veces mayor que en las personas sin migraña. Ambas condiciones pueden causar una sensación de mareo. Los ataques de pánico también pueden causar dolor en el pecho, escalofríos, náuseas, sensación de asfixia, sudoración, entumecimiento, hormigueo y más. De hecho, no es raro que las personas tengan migraña, ansiedad y problemas de equilibrio. A esto se le llama mareo relacionado con la ansiedad por migraña.

• Mareo por movimiento: las personas con migraña de todo tipo también son más propensas a sufrir mareo por movimiento, lo que nuevamente sugiere una conexión entre el sistema vestibular y las migrañas.

• Accidente cerebrovascular del tronco encefálico o ataque isquémico transitorio

Tratamiento y Prevención

El tratamiento de una migraña vestibular es similar a otras terapias para la migraña y generalmente incluye una combinación de varias modalidades de tratamiento. Con respecto a los medicamentos, muchas veces los medicamentos que alivian los mareos no mejoran los dolores de cabeza y viceversa.

Los tratamientos y las estrategias de prevención incluyen:

• Evitación de los desencadenantes: uno de los primeros y más importantes pasos es reconocer (y evitar, cuando sea posible) todo lo que desencadena las migrañas. Esto puede incluir ciertos alimentos, falta de sueño o luces brillantes para empezar. El movimiento visual a veces puede desencadenar una migraña vestibular (piense en mirar por la ventana de un automóvil mientras conduce).

• Medidas de estilo de vida: desde la higiene del sueño hasta los hábitos, las medidas de estilo de vida pueden marcar una gran diferencia para las personas que viven con migrañas. A muchas personas con migrañas, por ejemplo, les resulta útil despertarse y acostarse a la misma hora todos los días, incluso los fines de semana.1

• Medicamentos para la migraña aguda: los medicamentos para tratar los episodios de migraña aguda incluyen triptanos, incluidos Relpax (eletriptán), Imitrex (sumatriptán) y varios otros de esta clase10.

• Medicamentos para la migraña crónica: hay varias clases de medicamentos que se pueden probar para reducir el número o la frecuencia de los episodios de migraña. Estos pueden incluir medicamentos anticonvulsivos como Neurontin (gabapentina), betabloqueantes, antidepresivos tricíclicos, bloqueadores de los canales de calcio y más.

• Medicamentos para las náuseas y los mareos: los antieméticos como Thorazine (clorpromazina) o Reglan (metoclopramida) son útiles para controlar las náuseas; Antivert (meclizina) se usa para los mareos.12

• Enfoques conductuales: las terapias conductuales para una migraña, como la terapia de relajación, la terapia cognitiva conductual y la biorretroalimentación pueden ser una parte importante del tratamiento.

• Fisioterapia: la fisioterapia puede ayudar a controlar la inestabilidad al caminar con una migraña vestibular.

Una palabra de Verywell

Las migrañas vestibulares pueden tener un impacto muy significativo en su vida. Debido a esto, es importante crear un plan de tratamiento integral si los experimenta, que incluya no solo medicamentos, cambios en el estilo de vida y enfoques de comportamiento, sino también evitar los desencadenantes.

Puede ser frustrante lidiar con estos síntomas y es posible que se sienta aislado debido a ellos. Existe una gran comunidad de personas a las que puede acudir para obtener consejos y sugerencias. Es posible que tenga un grupo de apoyo en su comunidad, pero también hay muchas comunidades de apoyo para la migraña vestibular en línea disponibles.