Hay dos categorías principales de medicamentos para controlar los dolores de cabeza por migraña: los que se toman para evitar que sucedan y los que se usan para el tratamiento agudo de una migraña que ya está en curso. Los médicos a menudo se refieren a estos últimos como medicamentos "abortivos".
Bajo el paraguas de los tratamientos abortivos para la migraña hay medicamentos que van desde analgésicos (analgésicos) de venta libre hasta medicamentos recetados que tratan no solo el dolor de cabeza sino también otros síntomas de la migraña.
Encontrar lo que funcione mejor para usted puede llevar algún tiempo y requiere la orientación de su médico.
Medicamentos de venta libre
Para la mayoría de las personas que experimentan migrañas, la primera línea de defensa contra un dolor de cabeza inminente es un analgésico de venta libre (OTC). Hay dos clases de analgésicos de venta libre: acetaminofén y medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE).
Paracetamol
Este medicamento actúa bloqueando los mensajeros químicos que ayudan a transmitir las señales de dolor al cerebro. Hay docenas de nombres comerciales para acetaminofén, siendo el más común Tylenol. También hay muchas versiones genéricas y de marcas de la tienda disponibles.
Es importante nunca mezclar acetaminofén con alcohol y hablar con su médico si también está tomando otros medicamentos, ya que pueden ocurrir interacciones entre medicamentos. Cuando no se toma correctamente, se ha descubierto que el acetaminofén causa daño hepático en algunas personas.
AINE
Los AINE alivian el dolor al disminuir la producción de compuestos similares a hormonas llamados prostaglandinas que envían mensajes de dolor al cerebro. Incluyen:
- Aspirina (la marca más común es Bayer)
- Advil, Motrin (ibuprofeno)
- Aleve (naproxeno)
Los AINE se asocian con dolor de estómago y hemorragia gastrointestinal. Además, la aspirina está relacionada con una afección potencialmente mortal en los niños llamada síndrome de Reye, por lo que no se debe recetar a niños menores de 19 años.
Analgésicos recetados
Para algunas personas, un analgésico de venta libre no es lo suficientemente potente como para brindar alivio. Las versiones más fuertes de acetaminofén y AINE están disponibles con receta médica. Además, un AINE llamado Cambia (diclofenaco) suele ser eficaz. Cambia viene en forma de polvo que se mezcla con agua.
Otros AINE recetados que se han estudiado para tratar la migraña son:
- Diclofenaco epolamina
- Ketorolaco
- Celecoxib
Triptanos
Los triptanos son una clase de medicamento recetado que a menudo se usa para evitar que un ataque de migraña que ya está en curso empeore. También se utilizan para ayudar a prevenir las migrañas en mujeres que tienden a tenerlas cuando tienen sus períodos (también conocidas como migrañas menstruales).
Los triptanos son más efectivos para las migrañas moderadas a severas y funcionan mejor cuando se toman a la primera señal de un ataque inminente.
Estos medicamentos no solo eliminan el dolor, sino que también ayudan a aliviar las náuseas y la sensibilidad a la luz y al sonido, que son síntomas comunes de los ataques de migraña. Lo hacen estimulando los receptores del neurotransmisor (sustancia química del cerebro) serotonina, reduciendo así la cascada inflamatoria que conduce a la migraña. Los triptanos también pueden reducir los niveles de una proteína llamada péptido relacionado con el gen de la calcitonina (cGRP), que se eleva durante los ataques de migraña.
Opciones Disponibles
Hay siete triptanos disponibles para el tratamiento agudo de las migrañas. A menos que se indique lo contrario, solo están disponibles como tabletas. Ellos son:
- Axert (almotriptán)
- Relpax (eletriptán)
- Frova (frovatriptán)
- Amerge (naratriptán)
- Maxalt, Maxalt-MLT (rizatriptán), que se presenta en forma de tableta o oblea que se derrite en la lengua
- Imitrex (sumatriptán), que está disponible en forma de tableta, aerosol nasal o inyección subcutánea (debajo de la piel)
- Zomig (zolmitriptán), disponible como tableta, aerosol nasal o oblea
Además de estos triptanos de un solo ingrediente, existe un medicamento llamado Treximet que combina sumatriptán con el AINE naproxeno.
La investigación sugiere que tomar sumatriptán y naproxeno juntos como una sola tableta puede ser más efectivo para algunas personas que tomarlos por separado.
Al igual que con cualquier medicamento, los triptanos tienen efectos secundarios potenciales. Los más comunes incluyen náuseas, parestesias, fatiga y opresión en el pecho o la garganta. Las personas que tienen una enfermedad cardíaca o presión arterial alta que no está bajo control no deben tomar triptanos, ya que los medicamentos pueden causar la constricción de los vasos sanguíneos.
Lasmiditan (Reyvow)
Lasmiditan, que actualmente se vende bajo la marca Reyvow, es un medicamento recetado aprobado para el tratamiento agudo de migrañas con o sin aura en adultos. Al igual que los triptanos, el lasmiditán puede bloquear varios de los procesos que conducen al desarrollo de un dolor de cabeza en toda regla al estimular la serotonina (5 HT), pero este medicamento es diferente en el sentido de que no se une a las arterias cardíacas. Esto significa que lasmiditan no hace que los vasos sanguíneos se estrechen y, por lo tanto, es más seguro para su uso en pacientes con problemas cardíacos.
Dihidroergotamina
Dihidroergotamina, que está disponible como D.H.E. 45 o Migranal, pertenece a una clase de medicamentos conocidos como alcaloides del cornezuelo del centeno. Proporciona alivio del dolor al inducir vasoconstricción (estrechamiento de los vasos sanguíneos en el cerebro) e inhibir la liberación de cGRP, lo que reduce la inflamación.
La dihidroergotamina está formulada de una manera que la hace más tolerable para las personas propensas a las náuseas y los vómitos que a veces pueden acompañar a otros medicamentos.4 Se toma como inyección subcutánea, generalmente en el muslo, o como aerosol nasal.
Si le recetan dihidroergotamina, es posible que el médico le dé su primera dosis para controlar cómo reacciona y también para asegurarse de que comprende cómo administrarse la inyección o usar el aerosol.
Los efectos secundarios más comunes de este medicamento incluyen malestar estomacal, mareos, debilidad y fatiga; el aerosol nasal puede causar congestión o sequedad nasal, hormigueo o dolor en la nariz o garganta y hemorragia nasal.
Algunos problemas inusuales pero potencialmente graves asociados con la dihidroergotamina requieren atención médica inmediata: entumecimiento, hormigueo o cambios en el color de los dedos de las manos o de los pies; dolor o debilidad muscular; Dolor de pecho; cambios en la frecuencia cardíaca; e hinchazón, picazón, mareos o desmayos.
No debe tomar dihidroergotamina si está tomando un triptán, tiene la presión arterial mal controlada y / o una enfermedad cardíaca, o está embarazada.
Muchas personas que tienen migrañas padecen náuseas y vómitos junto con dolor de cabeza. Estos síntomas no solo son desagradables, sino que pueden provocar deshidratación y dificultar la ingesta de medicamentos. Por esta razón, los medicamentos llamados antieméticos a menudo forman parte del arsenal farmacológico para tratar la migraña.
Los antieméticos pertenecen a una clase de fármacos denominados antagonistas de los receptores de dopamina. Se pueden recetar antieméticos para su uso en el hogar y se pueden administrar por vía oral o rectal. En la sala de emergencias, se pueden administrar por vía intravenosa o mediante inyección en un músculo. Estos medicamentos incluyen:
- Clorpromazina
- Compro, Procomp (proclorperazina)
- Haldol (haloperidol)
- Metoclopramida
Corticoesteroides
Los esteroides pueden aliviar el dolor de una migraña y también pueden prevenir la reaparición del dolor de cabeza. Esto es importante.
Según una investigación publicada en 2015 en la revista Cephalagia, "los dolores de cabeza recurren hasta en un 87% de los pacientes con migraña que visitan el departamento de emergencias" 5.
Esta investigación, que revisó 25 estudios en los que se usaron corticosteroides para tratar las migrañas, encontró que cuando un paciente recibió una sola inyección de esteroides como parte del tratamiento de emergencia para la migraña (generalmente junto con un triptano), era menos probable que tuviera otra migraña. dentro de las 72 horas.
Además, los dolores de cabeza que se repitieron tendían a ser más leves. De manera similar, en una investigación citada por la National Headache Foundation, una inyección de dexametasona administrada con un triptán redujo la recurrencia del dolor de cabeza en 72 horas en un 26% .6
Antagonistas de cGRP
Los antagonistas de CGRP actúan bloqueando la unión de cGRP a receptores en el cerebro, minimizando así la vasodilatación y la inflamación neurogénica. A diferencia de otros medicamentos para la migraña aguda, estos medicamentos no inducen vasoconstricción, lo que significa que pueden ser una opción más segura para las personas que tienen un mayor riesgo cardiovascular.7
La FDA ha aprobado dos antagonistas de cGRP para el tratamiento agudo de la migraña con o sin aura:
- Nurtec ODT (rimegepant)
- Ubrelvy (ubrogepante)
En mayo de 2021, la FDA amplió los usos aprobados de Nurtec ODT para incluir la prevención de la migraña, convirtiéndolo en el primer y único medicamento para tratar y prevenir las migrañas.8
Ambos medicamentos se toman por vía oral en forma de píldora. En la mayoría de los casos, los antagonistas de cGRP pueden aliviar las migrañas tan pronto como una hora después de la ingestión. Los efectos secundarios más comunes incluyen mareos, somnolencia, entumecimiento y náuseas.
Aunque raras, pueden ocurrir reacciones alérgicas graves. Si comienza a desarrollar síntomas de una reacción alérgica, como erupciones, urticaria o hinchazón en la cara, lengua, garganta o labios, debe buscar atención médica de inmediato.
Una palabra de Verywell
No existe un enfoque único para el tratamiento de las migrañas. Las personas responden de manera diferente a diferentes tipos de medicamentos, dosis y combinaciones de medicamentos y hay muchas, muchas opciones. Esto puede ser abrumador y frustrante, pero confíe en que, incluso si requiere un poco de prueba y error, usted y su médico encontrarán una forma eficaz de controlar sus migrañas.