Diamox (acetazolamida), un inhibidor de la anhidrasa carbónica, se usa con mayor frecuencia para tratar el glaucoma, la epilepsia, la hipertensión intracraneal idiopática, el edema y el mal de altura. A veces, Diamox también se usa fuera de la etiqueta para tratar la parálisis periódica familiar, la hidrocefalia de presión normal y las migrañas. Si bien su uso en medicina clínica ha sido reemplazado en gran medida por medicamentos más modernos, Diamox aún puede ser bastante útil en algunas situaciones.
La anhidrasa carbónica es una enzima importante en el cuerpo que convierte el agua y el dióxido de carbono en iones de bicarbonato e hidrógeno. Al inhibir la actividad de la anhidrasa carbónica, Diamox afecta la fisiología humana de varias formas:
- Diamox reduce la cantidad de ácido excretado por los riñones, lo que hace que los riñones excreten más bicarbonato, sodio, potasio y agua, y que la orina se vuelva alcalina. Diamox reduce la producción de humor acuoso (el líquido transparente que se produce en el ojo, entre el cristalino y la córnea), lo que reduce la presión ocular y la tasa de producción de líquido cefalorraquídeo.
- Diamox produce una acidosis metabólica al aumentar la excreción urinaria de bicarbonato.
- Diamox parece inhibir la función neuronal en el sistema nervioso central.
Estas alteraciones fisiológicas producidas por Diamox explican sus diversos usos en la medicina clínica.
Usos
Glaucoma: Diamox reduce la cantidad de líquido producido en la cámara anterior del ojo, reduciendo así la presión intraocular1. Reducir esta presión ocular es un pilar en el tratamiento del glaucoma. Si bien Diamox es eficaz para reducir la presión intraocular, la magnitud de esta reducción es relativamente modesta. Nuevas formas de reducir la presión ocular, varias gotas para los ojos y técnicas microquirúrgicas han relegado a Diamox a un papel mayoritariamente secundario en el tratamiento del glaucoma. En la mayoría de los casos, Diamox se usa hoy para el glaucoma solo en situaciones a corto plazo, para controlar las elevaciones agudas de la presión ocular (como después de una cirugía o una cirugía ocular).
Mal de altura: el mal de altura es un complejo de síntomas que se produce cuando algunas personas están expuestas a una altitud sustancialmente más alta de lo que están acostumbradas. Los síntomas pueden variar desde molestos (dolor de cabeza, dolores musculares, mareos y náuseas) hasta edema pulmonar o cerebral potencialmente mortal. Diamox puede ayudar a prevenir el mal de altura, probablemente al producir acidosis respiratoria y metabólica, que mejora la unión del oxígeno a la hemoglobina y aumenta la frecuencia respiratoria.
Edema: Diamox actúa como un diurético que se puede usar para tratar el edema que ocurre con afecciones como la insuficiencia cardíaca. Sin embargo, es un diurético débil y su utilidad clínica para tratar el edema ha sido reemplazada en gran medida por agentes diuréticos más potentes como Lasix (furosemida).
Epilepsia: Diamox se ha utilizado para tratar la epilepsia de ausencia infantil, una condición caracterizada por "ataques de ausencia" repentinos. Los medicamentos más nuevos han demostrado ser mucho más efectivos que Diamox para esta afección, y Diamox ahora generalmente se reserva como tratamiento de tercera o cuarta línea en casos refractarios.
Parálisis periódica: la parálisis periódica es una familia de afecciones raras, generalmente hereditarias, que afectan al sistema neuromuscular, en las que los episodios de debilidad muscular grave se desencadenan por el ayuno, las comidas ricas en carbohidratos o el esfuerzo intenso. Estos episodios están asociados con niveles de potasio en sangre altos (parálisis periódica hiperpotasémica) o bajos (parálisis periódica hipopotasémica). Se ha descubierto que Diamox es útil para prevenir episodios en algunas personas con parálisis periódica hipopotasémica.
Hidrocefalia por presión normal: si bien se ha recetado Diamox para tratar esta afección, una revisión reciente concluye que no hay pruebas sólidas de que funcione para esta hidrocefalia por presión normal, y la terapia quirúrgica parece ser el único tratamiento eficaz.
Migrañas: se ha informado que Diamox es beneficioso en algunos casos de migraña hemipléjica familiar (un trastorno hereditario poco común caracterizado por ataques de migraña acompañados de debilidad en un lado del cuerpo) .5 Además, hay informes anecdóticos de que Diamox puede ser útil para prevenir otros tipos de migrañas, en particular, migrañas relacionadas con cambios en el clima o con el ciclo menstrual. Sin embargo, estos informes anecdóticos no están respaldados por nada parecido a estudios clínicos.
Se inició un único ensayo clínico aleatorizado para ver si Diamox podría proporcionar un beneficio profiláctico general para quienes padecen migraña que no padecen migrañas hemipléjicas familiares. El estudio se detuvo prematuramente porque muchos de los pacientes inscritos no pudieron tolerar Diamox. En el momento en que finalizó el estudio, no se pudo identificar ningún beneficio entre los pacientes aleatorizados para recibir Diamox.6 Por lo tanto, excepto en personas con migraña hemipléjica familiar, no hay evidencia sólida de estudios clínicos de que Diamox sea beneficioso para la migraña típica.
Hipertensión intracraneal idiopática (HII), también conocida como pseudotumor cerebral: en esta afección, los pacientes tienen un aumento de la presión dentro de la cabeza debido a la acumulación de líquido cefalorraquídeo. Esto puede ocurrir debido a un aumento en la producción de líquido cefalorraquídeo o una disminución de su absorción. Los pacientes suelen tener dolores de cabeza, pérdida de visión y edema de papila (inflamación de los nervios ópticos). La IIH afecta con mayor frecuencia a mujeres obesas en edad fértil. Diamox se usa comúnmente para tratar esta afección y se cree que disminuye la tasa de producción de líquido cefalorraquídeo.
Antes de tomar
Diamox no se prescribe con mucha frecuencia en la práctica médica moderna. Esto es por dos razones. Primero, para la mayoría de los usos de este medicamento, existen alternativas mucho más nuevas y efectivas. Y segundo, Diamox puede ser difícil de tolerar para uso crónico.
Si su médico está hablando de recetar Diamox para el glaucoma, edema, epilepsia, hidrocefalia de presión normal o migrañas, debe preguntar por qué se recomienda este medicamento en lugar de las alternativas disponibles.
Las únicas dos afecciones para las que Diamox todavía puede considerarse un fármaco de primera elección son en la IIH y en la prevención del mal de altura en personas que están en transición a grandes altitudes y que se considera que tienen un alto riesgo de padecer esta afección. Sin embargo, incluso en estos dos casos, se deben considerar otros enfoques no farmacológicos como la pérdida de peso en pacientes con HII. Para el mal de altura, el enfoque preferido es realizar un ascenso gradual y una aclimatación prolongada a las altitudes más altas, además de evitar el alcohol y los sedantes durante varios días antes de ascender. Cuando se usa Diamox para la prevención del mal de altura, deberá comenzar a tomarlo al menos un día antes del ascenso, y el tratamiento deberá continuar durante al menos 48 horas después de haber alcanzado la nueva elevación o hasta que se haya aclimatado.
Antes de tomar Diamox para cualquiera de estas indicaciones, deberá informar a su médico si tiene alguna alergia, en particular alergias a Diamox u otras sulfonamidas. (Diamox, como algunos antibióticos, diuréticos tiazídicos y algunos hipoglucemiantes orales, es una sulfonamida).
Además, antes de tomar este medicamento, su médico deberá evaluar si es propenso a tener problemas respiratorios, deshidratación, diabetes o hipertiroidismo. Cualquiera de estas condiciones puede hacer que los efectos secundarios de Diamox sean más probables. Los efectos secundarios también son más probables en los ancianos y en las mujeres embarazadas, y este medicamento debe evitarse si es posible en las mujeres que están amamantando.
Dosis
Diamox se proporciona en tabletas de 125 y 250 miligramos (mg), en cápsulas de liberación prolongada (500 mg) y también se puede administrar por vía intravenosa.
Tenga en cuenta que todas las dosis que se enumeran a continuación son según el fabricante del medicamento o los estudios publicados. Si está tomando Diamox, asegúrese de revisar su prescripción y hable con su médico para asegurarse de que está tomando la dosis correcta para usted.
Glaucoma: para el glaucoma de ángulo abierto, la dosis habitual es de comprimidos de 250 mg hasta cuatro veces al día, o cápsulas de liberación prolongada de 500 mg dos veces al día. En el tratamiento del glaucoma agudo de ángulo cerrado, a veces, Diamox se administra por vía intravenosa para reducir rápidamente la presión ocular mientras se espera la cirugía, generalmente en una dosis de 500 mg.
Edema: cuando se usa como diurético, Diamox generalmente se administra en forma de tableta, 250-375 mg una vez al día.
Epilepsia: En el tratamiento de la epilepsia de ausencia infantil, Diamox generalmente se administra en dosis de 4 a 16 mg / kg / día en hasta cuatro dosis divididas, pero la dosis puede llegar hasta 30 mg / kg / día si es necesario para controlar los síntomas.
Mal de altura: para prevenir el mal de altura, Diamox debe iniciarse el día antes del ascenso con una dosis de 125 mg dos veces al día, y continuar mientras permanece en la elevación más alta durante dos o tres días adicionales. En situaciones donde se requiere un ascenso rápido, se pueden usar 1000 mg por día.
Parálisis periódica: Diamox generalmente se administra en tabletas de 250 mg, de una a tres veces al día.
Hidrocefalia de presión normal: cuando se usa para esta afección, Diamox generalmente se administra en tabletas de 125 mg, de una a tres veces al día.
Migrañas: cuando se usa para tratar migrañas hemipléjicas familiares, Diamox generalmente se prescribe en tabletas de 250 mg, dos veces al día.
IIH: Diamox generalmente se inicia con una dosis de 500 mg dos veces al día y se puede aumentar hasta 2-4 gramos por día.
Cómo tomar y almacenar
Las tabletas y cápsulas de Diamox se toman por vía oral y se pueden tomar con o sin alimentos. Las cápsulas deben tragarse enteras y no deben romperse ni masticarse. Debido a que Diamox puede causar deshidratación, las personas que toman este medicamento deben asegurarse de beber mucho líquido.
Diamox debe almacenarse a temperatura ambiente, entre 68 y 77 grados Fahrenheit.
Efectos secundarios
Los efectos secundarios desagradables de Diamox son frecuentes. Dado que los usos más comunes de este medicamento son temporales (el tratamiento a corto plazo del glaucoma o el edema y el tratamiento profiláctico para el mal de altura), generalmente se recomienda a las personas que simplemente toleren los efectos secundarios leves durante el tratamiento. Sin embargo, los efectos secundarios hacen que Diamox sea un fármaco difícil de tomar si se desea un tratamiento a largo plazo.
Común
Los efectos secundarios más leves de Diamox incluyen:
- Aturdimiento y mareos
- Aumento de la micción
- Boca seca
- Visión borrosa
- Pérdida de apetito
- Náusea
- Dolor de cabeza
- Cansancio
- Visión borrosa
- Aumento de azúcar en sangre
- Mayor sensibilidad al sol.
Además, muchas personas informan de un cambio molesto en su sensación gustativa. Este parece ser especialmente el caso con respecto a las bebidas carbonatadas; Diamox puede hacer que estas bebidas sean bastante desagradables al gusto.
Algunos efectos secundarios son más difíciles de tolerar. Si ocurren estos efectos secundarios más molestos, debe informarlos a su médico de inmediato. Pueden incluir:
- Zumbido en los oídos
- Pérdida de la audición
- Aumento del vello corporal
- Náuseas y vómitos persistentes
- Dolor abdominal severo
Los efectos secundarios graves también son posibles con Diamox que requieren atención médica inmediata, que incluyen:
- Sangrado o hematomas fáciles
- Infecciones
- Cambios de humor o dificultad para concentrarse.
- Palpitaciones o latidos cardíacos rápidos
- Calambres musculares severos
- Ictericia
Las reacciones alérgicas a Diamox son relativamente poco frecuentes, pero ocurren. Los síntomas pueden ser relativamente leves (sarpullido, picazón, ampollas en la boca) o pueden ser una emergencia potencialmente mortal (anafilaxia, que incluye mareos intensos, sarpullido, falta de aire severa y pérdida de
Cualquier signo de una reacción alérgica a cualquier medicamento debe informarse de inmediato a su médico, y si se presentan signos que sugieran anafilaxia, debe llamar al 911 de inmediato.
Advertencias e interacciones
A veces, Diamox puede causar deterioro del estado de alerta mental o falta de coordinación física, por lo que se debe tener precaución al conducir o manejar maquinaria.
Las personas con diabetes pueden ver un cambio en el control de la glucosa en sangre con Diamox, lo que puede hacer que los niveles de glucosa en sangre sean más bajos o más altos.
Diamox puede empeorar la enfermedad hepática crónica.
Las personas con enfermedad pulmonar crónica grave pueden experimentar más dificultad para respirar mientras toman Diamox.
Diamox puede aumentar la probabilidad de quemaduras solares. Las personas deben evitar la exposición prolongada a la luz solar mientras toman Diamox, especialmente si se queman con facilidad.
Se han informado muchas interacciones medicamentosas con Diamox, por lo que es importante que su médico conozca todos los medicamentos y suplementos que puede estar tomando, ya sea con receta o sin receta. Algunas de las drogas notables que pueden interactuar negativamente con Diamox incluyen:
- Acetaminofén (Tylenol)
- Albuterol
- Amantadina
- Anfetaminas
- Anticonvulsivos
- Aspirina
- Barbitúricos
- Clorfeniramina (común en los remedios para el resfriado de venta libre)
- Ciclosporina
- Diuréticos
- Efedrina
- Litio
- Metformina y otros medicamentos orales para la diabetes
- Nifedipina
- Primidona
- Pseudoefedrina
- Simvastatina
- Bicarbonato de sodio
- Antidepresivos tricíclicos